理筋正骨手法結(jié)合針法治療腳踝扭傷個(gè)案診療分析

中圖分類號(hào)：G804

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.14.000

備注：null

作者簡(jiǎn)介：郭東展（1999—），女，碩士在讀，無職稱; 研究方向?yàn)樯鐣?huì)體育指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方向。

普通作者：null

作者簡(jiǎn)介：郭東展（1999-），女，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)樯鐣?huì)體育指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方向

摘要：研究以理筋正骨手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷后背屈功能受限的效果分析。踝關(guān)節(jié)扭傷后往往會(huì)伴隨踝關(guān)節(jié)背屈功能受限（例如無法下蹲等），對(duì)普通人的生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)水平都有影響。列舉一例曾經(jīng)踝關(guān)節(jié)扭傷后背屈功能受限的病例，通過五步定位即一看、二問、三觸診、四動(dòng)靜態(tài)評(píng)估、五影像學(xué)檢查的方法進(jìn)行診斷，經(jīng)過7次理筋正骨手法和針法治療及康復(fù)功能訓(xùn)練，與治療前后測(cè)量踝關(guān)節(jié)背屈度數(shù)確定理筋正骨手法結(jié)合針法使踝關(guān)節(jié)扭傷后背屈功能恢復(fù)正常。理筋正骨手法結(jié)合針法治療腳踝扭傷臨床效果顯著，對(duì)治療相關(guān)損傷有一定的參考價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：理筋正骨手法? 針法? 踝關(guān)節(jié)扭傷? 背屈功能受限

Analysis on the Diagnosis and Treatment of Ankle Sprain by the Combination of Tendon and Bone Manipulation and Acupuncture

GUO Dongzhan

（Liaocheng University，Liaocheng，Shandong Province，252000 China）

Abstract：To study the effect analysis of the treatment of ankle sprain and back flexion function limitation with tendon-setting manipulation. Ankle sprain is often accompanied by limited ankle dorsiflexion function （such as inability to squat， etc.）， which has an impact on the quality of life of ordinary people and the sports level of athletes. A case of ankle sprain with limited back flexion function was listed. The diagnosis was made by five steps of positioning， namely one look， two questions， three palpation， four dynamic static assessment， and five imaging examinations. After seven times of tendon-boning manipulation and acupuncture treatment， as well as rehabilitation function training， the diagnosis was made. Measure the degree of dorsiflexion of ankle before and after treatment to confirm that the function of back flexion can be restored to normal after ankle sprain. The combination of tendon and bone manipulation and acupuncture in the treatment of ankle sprain has significant clinical effect， which has certain reference value for the treatment of related injuries and is worth popularizing.

keyWord：Manipulation of tendons and bones；Acupuncture manipulation；Ankle sprain；Limited dorsiflexion function

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見的軟組織損傷，主要以外側(cè)副韌帶損傷為主，引起踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、屈伸活動(dòng)受限。踝關(guān)節(jié)扭傷與踝關(guān)節(jié)自身的結(jié)構(gòu)密不可分，踝關(guān)節(jié)是堅(jiān)強(qiáng)且脆弱的，它是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，幾乎承擔(dān)身體所有重量，同時(shí)它又很纖細(xì)，沒有強(qiáng)壯肌肉在其周圍包裹，踝關(guān)節(jié)主要由腓、脛骨遠(yuǎn)端及距骨鑲嵌構(gòu)成，其兩側(cè)由韌帶包繞，形成前后寬松，兩側(cè)活動(dòng)范圍較小的結(jié)構(gòu)。其中主要以分布較疏松，長(zhǎng)度較長(zhǎng)且較薄，固定踝關(guān)節(jié)的力量較弱的外側(cè)副韌帶，及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊密，長(zhǎng)度較短且較厚，固定踝關(guān)節(jié)的力量較強(qiáng)的三角韌帶為主。踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)弱點(diǎn)也決定了踝關(guān)節(jié)扭傷多以內(nèi)翻損傷為主。踝關(guān)節(jié)扭傷涉及年齡范圍廣泛，其中主要以中青年、運(yùn)動(dòng)員、體育運(yùn)動(dòng)愛好者多見。踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重部位，既起支撐人體作用，又承擔(dān)了大部分生命活動(dòng)，坐、臥、立、行走都需要踝關(guān)節(jié)的參與[1]。一般來說，2周左右踝關(guān)節(jié)扭傷的腫脹就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，疼痛也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。但是很多“崴腳”并不是真的好了，很多人會(huì)感覺崴腳之后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走后踝關(guān)節(jié)酸脹不適，有些人還容易反復(fù)崴腳，甚至有些人腳踝的背屈能力降低。踝關(guān)節(jié)扭傷后背屈功能受限就是一種常見的癥狀之一，是因?yàn)榕鬀]有及時(shí)治療或者治療手段不恰當(dāng)并且沒有及時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練導(dǎo)致的，這也是現(xiàn)在最具有代表性的踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥，它帶給人們的不便更讓人苦惱，比如不能蹲下，不能勾腳，小腿肌肉僵緊等諸多問題。

本研究是以一例曾經(jīng)踝關(guān)節(jié)扭傷的病人為研究對(duì)象，在理筋正骨手法結(jié)合針法治療前后分別量取背屈活動(dòng)度數(shù)，來觀察其療效。希望能夠替踝關(guān)節(jié)扭傷的患者提供一個(gè)更好的治療選擇。

1臨床資料與治療方法

1.1臨床資料

病人，男性，20歲，大二學(xué)生，在上羽毛球課時(shí)扭傷腳踝。

1.2治療方法

先用五步定位來評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)扭傷的情況。第一步看診，可以看出患者應(yīng)該是外側(cè)跟骨和腓骨、距骨和腓骨之間肌肉部分損傷，導(dǎo)致氣血於堵腫脹并且伴隨疼痛，腳不能放置地面行走。腳趾出現(xiàn)俯指現(xiàn)象，說明腳的穩(wěn)定性很差，容易崴腳。第二步問診，通過問診得知患者是因?yàn)榇蛴鹈驎r(shí)內(nèi)翻扭傷的，并且崴腳時(shí)聽到響聲，有可能韌帶撕裂再有就是關(guān)節(jié)瞬間的滑移所以腓骨會(huì)有向下向前的滑移。在問診后知道患者的確經(jīng)常崴腳。第三步觸診，首先一定要先檢查有無骨折的問題，患者平躺，輕輕抬起患側(cè)小腿敲擊脛骨，患者無痛感，后敲擊足底后部，無痛感，說明骨頭沒問題，無骨折現(xiàn)像。第四步動(dòng)靜態(tài)評(píng)估，患者腳踝趾屈背伸和旋轉(zhuǎn)能力都降低并伴隨疼痛，靜態(tài)下腳踝呈內(nèi)翻位。第五步影像學(xué)檢查，無x光片。在以上檢查都做完后開始進(jìn)行治療。

1.2.1理筋正骨手法

在進(jìn)行治療前先用云南白藥氣霧劑對(duì)受傷部位進(jìn)行一個(gè)活血散瘀、消腫止痛的處理。

（1）理筋手法：患者取仰臥位，充分暴露患肢踝關(guān)節(jié)，對(duì)患足扭傷部位周圍軟組織施以較為柔和的指揉法，施術(shù)時(shí)以患者自覺輕微酸痛感為限。局部腫脹處，做手法時(shí)要按而不揉，防止加速充血腫脹，把腫脹的地方按住加壓，把氣血向上擠壓讓其擴(kuò)散。踝關(guān)節(jié)扭傷后還會(huì)影響脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、腓腸肌、比目魚肌、腘繩肌甚至臀肌，除在踝關(guān)節(jié)周圍施術(shù)外，還應(yīng)根據(jù)經(jīng)筋辨證，沿經(jīng)筋循行部位進(jìn)行治療，對(duì)應(yīng)肌群尋找相應(yīng)的條索和筋節(jié)，進(jìn)行手法操作[2]，放松肌肉。

（2）正骨手法：骨正筋柔，氣血以流。通過正骨手法整復(fù)錯(cuò)位，患者取仰臥位，充分暴露患肢踝關(guān)節(jié)，雙手握住患腳固定，醫(yī)者將患足拔伸并用一個(gè)抖力正好錯(cuò)位部[3]。讓患者進(jìn)行幾次勾腳把距骨推進(jìn)擺正。患者俯臥位，抬小腿到與大腿呈九十度，左手向前推腓骨小頭，右手向下壓腳掌，讓背屈能小于90°，把腓骨小頭擺正。

（3）梳理：用推法、揉法和撥法放松小腿后側(cè)和前外側(cè)肌群，輕輕敲擊小腿后側(cè)肌肉。

正骨理筋手法是中醫(yī)“筋骨并重”治療理念的重要體現(xiàn)，而理筋正骨手法結(jié)合針法對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療療效之顯著[4]。

1.2.2針法

通過筋骨針對(duì)淺層和深層筋膜進(jìn)行逐步松解，釋放局部高壓高脹，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除局部炎性水腫，促進(jìn)炎癥吸收，加速新陳代謝，使機(jī)體經(jīng)脈氣血通暢，從而使癥狀得到控制和緩解[5]。

1.2.3主被功能訓(xùn)練

（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行趾屈背伸的訓(xùn)練，做簡(jiǎn)單的單腿站立訓(xùn)練和閉眼站立訓(xùn)練，之后可以練習(xí)在不平的地面或者柔軟的地面站立，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能穩(wěn)定后，做單腿支撐的八個(gè)方向的平衡練習(xí)即前后左右和各個(gè)45°的靈活度練習(xí)。

（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：把彈力帶固定在患側(cè)腳踝處，做患側(cè)腳在前的弓箭步，用彈力帶對(duì)其施加一個(gè)阻力。

（3）PNF拉伸：PNF拉伸是以人體螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式為基礎(chǔ)，通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)主動(dòng)肌與拮抗肌的交互收縮與放松，可以有效地?cái)U(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。PNF拉伸可以用于運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

第一次治療需要用彈力繃帶和棉球?qū)颊哌M(jìn)行八字包扎，包扎的腳指與健側(cè)腳指顏色沒有明顯區(qū)別說明壓力適中，包扎兩天可拆除。回家后對(duì)患側(cè)腫脹部位冰敷，每次25分鐘到30分鐘，冰敷兩到三次，中間間隔2小時(shí)左右，防止進(jìn)一步腫脹。

2治療效果

踝關(guān)節(jié)背屈度數(shù)在0°～20°之間，表1所示，患者仰臥位狀態(tài)下治療前后量角器測(cè)量踝關(guān)節(jié)的背屈度數(shù)。患者仰臥位或坐位（坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲90°），踝關(guān)節(jié)處于中立位。量角器擺放：軸心位于踝中點(diǎn)下約2.5cm；固定臂與腓骨長(zhǎng)軸平行；移動(dòng)臂與第5跖骨平行。測(cè)量起始位時(shí)，固定臂與移動(dòng)臂的夾角為90°，故測(cè)量后需再減去90°以獲得正確的ROM。圖1所示，仰臥位量角器擺放位置。圖2所示，坐位量角器擺放位置。

在治療四次后背屈能力基本恢復(fù)正常水平，第四次后都起到了鞏固踝關(guān)節(jié)背屈靈活度的作用。

3討論

陳舊性的、沒有很好的治療的踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)導(dǎo)致背屈能力降低，它表現(xiàn)為下蹲的時(shí)候腿無法全蹲，腳的靈活性降低并且容易崴腳，運(yùn)動(dòng)能力降低。導(dǎo)致這種情況需要從兩個(gè)方面思考，一是軟組織，二是硬組織。從軟組織思考，前后肌肉必須都有柔韌度才能背屈，從硬組織思考，距骨和踝穴之間，距骨在踝穴里面才能背屈，這二者缺一都不能讓踝關(guān)節(jié)有好的背屈能力。

（1）軟組織導(dǎo)致背屈功能障礙：①腓腸肌僵緊短縮②比目魚肌和脛骨后肌僵緊短縮③支持帶、韌帶紊亂④腓骨長(zhǎng)短肌、脛骨前肌和第三腓骨肌緊張

（2）硬組織導(dǎo)致背屈功能障礙：①距骨和踝穴之間錯(cuò)位②距骨和前面的足舟骨與骰骨之間關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位③腓骨前移、向下和向前移動(dòng)錯(cuò)位④距骨和跟骨之間錯(cuò)位

（3）軟組織與硬組織結(jié)合：崴腳是因?yàn)槟_內(nèi)翻位突然的旋轉(zhuǎn)下拉，導(dǎo)致腓骨向前向下的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殡韫切☆^向下移動(dòng)錯(cuò)位，所以踝關(guān)節(jié)背屈能力受阻。在生活中大部分治療腳扭傷的方法就是貼膏藥，自然恢復(fù)，可能不疼了，但是功能并沒有得到恢復(fù)，在這個(gè)過程中，骨頭之間沒有很好的復(fù)位，支持帶、韌帶也會(huì)有紊亂，大部分治療都沒有把它們歸順，腓骨小頭的錯(cuò)位沒有真正的解決。這也就導(dǎo)致了一部分患者可能因?yàn)樘弁撮L(zhǎng)時(shí)間不敢運(yùn)動(dòng)，肌肉組織屈伸功能弱化并且肌肉僵緊沒有彈性。因?yàn)楸城δ苷系K，后群的肌肉呈短縮狀態(tài)，它們之間有的時(shí)候有粘連，前群肌肉即腓骨長(zhǎng)短肌、脛骨前肌和第三腓骨肌因?yàn)槟_扭傷長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，所以腳的內(nèi)翻和外翻也出現(xiàn)了障礙。其實(shí)在這些肌肉僵緊有筋節(jié)條索的時(shí)候，針法其實(shí)可以更好的，快速有效的放松肌肉。

在知道是因?yàn)槭裁磳?dǎo)致崴腳后，我們?cè)谌z查的時(shí)候首先檢查腓骨是不是在正常的位置上，距骨和踝穴之間位置關(guān)系，距骨、足舟骨和骰骨之間的位置，然后再檢查后群肌肉和前群肌肉是不是短縮粘連。八字包扎的時(shí)候應(yīng)該考慮到扭傷的腳是內(nèi)翻位、外翻位還是正常位，如果是內(nèi)翻位，彈力繃帶包扎時(shí)用一個(gè)向外的拉力拉緊繃帶進(jìn)行八字包扎，如果是外翻位，彈力繃帶包扎時(shí)用一個(gè)向內(nèi)的拉力拉緊繃帶進(jìn)行八字包扎，如果是正常位，彈力繃帶正常八字包扎。棉球是用來在腫脹部位加壓。把這些治療做完后還沒有結(jié)束，因?yàn)榕蠹∪獾牧α糠€(wěn)定性還不好，這時(shí)候就需要后期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練腳踝的穩(wěn)定性，主被運(yùn)動(dòng)都要做。從整體觀講，腳踝扭傷后帶來諸多問題是因?yàn)樽畛醯闹委煕]有考慮骨骼這些層面的問題，沒有考慮到除腳踝以外的對(duì)小腿肌肉、大腿前側(cè)肌肉、膝關(guān)節(jié)、臀肌甚至脊椎的影響。對(duì)于普通人來說踝關(guān)節(jié)背屈功能障礙影響正常生活，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)甚至?xí)?dǎo)致職業(yè)生涯結(jié)束。

4? 結(jié)語

通過對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的深入探討，讓治療過程變得更加的準(zhǔn)確且有效，除了理筋正骨手法結(jié)合針法的治療外，還要做踝關(guān)節(jié)及其腿部的康復(fù)功能訓(xùn)練，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，鍛煉腿部肌肉力量，使趾屈背伸功能更靈活，讓普通人更快的恢復(fù)正常生活，讓運(yùn)動(dòng)員能夠重返賽場(chǎng)。

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