異地用血難何解？

牛荷

陳浩今年25歲，是廣東省某高校一名研二的學生。他告訴《中國新聞周刊》，他先后在廣州和佛山讀書。從2020年開始，他基本每年都會無償獻血1～2次，迄今已先后獻過5次血，每次400毫升，累計2000毫升。

陳浩老家位于廣東江門市下轄的某個縣城。去年9月，陳浩的奶奶在老家摔倒導致大出血，隨即被送至當地醫院救治，但救治過程卡在輸血環節。當時，醫生告訴陳浩的家屬，因為他們家沒在當地獻過血，沒辦法用醫院的血，要想給奶奶用血，需要在當地指定的獻血點先獻血。

近期，異地用血難的新聞引發熱議。中國醫學科學院輸血研究所副所長、北京協和醫學院輸血醫學系執行主任劉忠告訴《中國新聞周刊》，異地用血存在“堵點”，背后更根本的矛盾是血液供需緊平衡。目前，國家的法律中，并未有任何針對異地用血的限制性條款。血液供應跟不上血液需求，因此，會出現異地獻血者難以優先用血的問題。

血液供給跟不上需求增速

陳浩家里，只有他的身體條件符合獻血標準。“哥哥當時告訴我奶奶輸血的難題，已是下午四點多，我在外面實習，來不及趕回家。”陳浩說。無奈之下，陳浩和當地醫院溝通，醫院同意可以讓其當地朋友無償獻血400毫升，繼而為陳浩奶奶輸血。“我獻了血，但我的家人在異地需要緊急用血時，并沒有受到支持。”陳浩說。

《中國新聞周刊》以咨詢用血為由致電江門市獻血辦公室，相關工作人員表示，在江門市內獻血后，本人、配偶及直系親屬在江門及其下轄區域無須再獻血，就可以用血，否則，需要先獻血，再用血，具體用血規定，每家醫院還存在差異。

林悅從2007年起，就開始無償獻血。2010年后，他基本每年都在蘇州市下轄的兩個縣級市獻血。去年7月，林悅的女兒因為腹部疾病，需要在蘇州市一家公立兒童醫院進行微創手術。醫生在手術前一天下午告訴他，需要提前備400毫升血液，讓他到指定獻血點獻血。因為有多年獻血經歷，林悅向醫院醫生詢問，為何還需要臨時獻血。林悅回憶，醫生回復稱，醫院用血緊張，如果不再獻血，女兒的手術時間就只能延后，延后多久不能確定。

江西省宜春市上高縣人民醫院輸血科主任袁志軍告訴《中國新聞周刊》，其所在醫院，近兩年臨床用血有所增加，血液供應處于緊平衡狀態。每年寒暑假期間，缺血問題就比較凸顯。袁志軍所在縣城有獻血屋，當患者需要用血時，一般醫生會動員家屬獻血。“大部分家屬同意。”他說，在上高縣獻血的大多是本地人，如果在異地獻過血，本人及直系家屬、配偶到上高縣治療時需要輸血，醫院也會優先保證病人能用上血。“對危重癥患者，可啟用緊急綠色通道，采取縣市聯動方式與血站溝通解決。”他說。

北京中醫藥大學醫藥衛生法學教授鄧勇向《中國新聞周刊》表示，血液調配難的原因在于，一是血液資源分配不均，各地獻血率和用血需求不平衡；二是各地血液中心信息未能共享，導致調配效率低；三是缺乏全國統一的血液調配機制。

不同區域的血液調劑，并不容易。天津市血液中心的工作人員告訴《中國新聞周刊》，比如想在天津和河北石家莊之間調劑血液，需通過兩地省、市衛健委審批，還要在國家衛健委備案。袁志軍表示，上高縣只有一家中心血站，中心血站有應急用血的調配機制。如果上高縣血站血液庫存量不夠，就需要從宜春市調劑血液。如果需要調劑的血液超過1600毫升，還需要經過宜春市衛健委的同意，這種調度實際發生的概率并不高。

2022年8月，青年志愿者和愛心人士積極參與武漢“熱血百團季·互助英雄城”大型公益獻血活動。圖/視覺中國

去年11月，國家衛健委等多個部門聯合印發《關于進一步做好無償獻血者激勵獎勵工作的通知》，鼓勵無償獻血者及其親屬優先用血。在保障急危重癥和孕產婦等重點人群用血前提下，非急診患者同等醫療狀況下，無償獻血者及其親屬優先用血。

1998年，國內《獻血法》開始施行。在獻血安排上，國內嚴格實行無償獻血制度，但作為應急和補充，當時也確立了互助獻血的政策。互助獻血，是指需要用血的患者在遇到供血不足情況時，可動員患者的親屬、朋友或有間接社會關系的人員進行無償獻血，由血液中心定向調配給患者使用。6年前，國內全面取消互助獻血。據報道，互助獻血被叫停，主要是該政策導致以互助獻血為名的非法血液交易大量存在，嚴重影響血液質量和用血安全。

據媒體報道，國家衛健委今年發布的數據顯示，2023年，全國有1699.2萬人次無償獻血，獻血量達2892.1萬單位，較2022年分別增長5.9％和4.8％，獻血人次和獻血量均創歷史新高。

為何獻血量和獻血人次都在增長，但血量還是不夠用？劉忠認為，導致血液供給緊平衡的原因是多方面的，比如，各地醫療機構的擴張，導致血液需求量不斷上升；醫療技術水平的提高，使得原來一些無法手術的病人可以進行手術治療，病人用血量隨之增加。

陳威是武漢市某三甲醫院的一名重癥科醫生。他告訴《中國新聞周刊》，他在臨床上遇到不少需要輸血的患者，比如那些因為大面積創傷而大出血的患者、凝血功能差的患者，或者需要做血漿置換的病人。血漿置換的病人，一般一次手術至少需要輸血2000毫升。其所在科室，血液供應很難百分百滿足。臨床上給患者輸血時，一般要先和醫院輸血科打報告，報告能否通過也有一定限制。

武漢市某三甲醫院一名急診科醫生告訴《中國新聞周刊》，醫院對輸血的限制是動態變化的，醫生給病人輸血，需要和醫院的輸血科溝通。該急診科醫生表示，血液有保質期，如果存量充足，也要盡快用掉，血量儲備不足時，則需限制用量。比如，當地血站血量緊張時，醫院會給出“輸血者本人或直系親屬、配偶近期有獻血經歷”等限制，血量沒那么緊張時，這些限制條件會被取消。

在國內，只有年齡、體重、身體健康狀況等各方面均符合條件，才能進行獻血。《獻血法》規定，國內獻血者的年齡最高是60歲，最低是18歲。“近年來，18～60歲的人群占比是在降低的。”劉忠分析，人口老齡化的加劇，使得適齡獻血人群數量減少，這也在一定程度上加劇血液供給緊平衡的問題。雖然整體獻血量在增加，但血液供給跟不上需求增速。

應建立血液調配新機制

2020年6月14日起，全國電子無償獻血證正式“上線”，實現了全國452家血站的信息互聯互通。通過電子無償獻血證，獻血者可以更便捷地查詢獻血記錄，實現用血費用減免。但現實中，多地獻血者異地用血的報銷，仍需回到獻血地。

《中國新聞周刊》以咨詢用血為由聯系北京、上海、天津等多地的血液中心，相關工作人員均表示，異地獻血者在當地產生用血費用，需返回獻血地報銷。全國各地報銷政策不一樣，以獻血地為準。

2019年，發表在《中國輸血雜志》的一項研究曾提到，近年來，出現了大量獻血者獻血和用血不在同一個城市的現象，使異地報銷用血費用的問題愈發棘手。同時，由于異地報銷用血費用流程煩瑣、投入時間太長、精力太多，會導致獻血者的再次獻血積極性降低。盡管目前血費異地報銷工作已在各地初步開展，而且開展了很多方向性探索工作，但由于全國獻血信息未能完全實現聯網，大多獻血者仍未能完成用血費用異地報銷。

北京市社科院副研究員王鵬對《中國新聞周刊》分析說，在某地短期血液需求增加的背景下，能否探索形成一套總的聯動機制；針對無償獻血者，能否設計一套獻血積分機制，在外地如果出現突發情況，自己或者直系親屬急需用血時，可以從相應積分中扣除。

據媒體報道，2007年，安徽省建立了全省聯網的血液管理信息系統。安徽省血液管理中心主任范文安表示，各地市血站向省會用血量大的血站調配血液，每個季度有一定血液往合肥調，這也解決了合肥市血液供應緊張的矛盾。王鵬建議，未來各地可以考慮以區域為核心，建立一套對應動態信息系統，以實現血液供需的動態平衡。這一區域應覆蓋臨近省、市，比如長三角、珠三角、京津冀等區域。從長期來看，解決血液供需緊張的辦法仍是鼓勵更多人無償獻血。

“聯網與否，血液供需問題都存在。互聯網只能解決從1到2的問題，并不是0到1的解決方案。”劉忠說，異地用血存在的問題，會加劇血液供應不足，形成惡性循環。

河北廊坊市中心血站紅細胞庫。圖/視覺中國

鄧勇表示，國內獻血率在全世界排名較低，且由于對獻血的誤解和恐懼，愿意無償獻血的人相對較少。在劉忠看來，國家無償獻血實施以來，整體發展不錯。但如今，已到了探索新機制的節點。在血液調配方面，英國、加拿大、日本等國家從原來的“塊塊”模式，改為如今的“條條”模式。國內要解決血液供需矛盾，可參考這種做法。

他進一步解釋，這兩種模式的差異，在于內部管理方式不同。“塊塊”模式，即每個省份的血液歸各自管理，效率相對比較低，會產生各個省份“分灶吃飯”的弊端。一些省內的血液中心和地市級血液中心也是“分灶吃飯”，省內互認并不完全。“條條”模式，相當于建立一個自上而下的管理體系，比如設置國家血液中心，國家血液中心在各個省設置分支機構，各省血液中心再向下級城市設置分支機構。“這種模式下，很方便對血液進行集中化檢測和不同區域調劑，可以降低政府部門的實際投入成本，從而改善‘分灶吃飯問題。”劉忠說。

劉忠表示，如今，每個血站都有自己的實驗室，如果考慮集中化檢測，可以大大降低在實驗室方面的投入成本。劉忠團隊今年的一項研究發現，發現如果對血液樣本進行集中化檢測，大約能減少30％的資金投入。而節約下來的資金投入，可以投入到激勵更多人無償獻血的鼓勵措施上。

劉忠介紹，在應用“條條”模式方面，目前大陸地區只有海南省在嘗試。推行“條條”模式后，海南的血液供給問題有了一定緩解。其他省份如果想進行這方面的改革，需要多個部門的配合以及頂層設計。

據《海南日報》2022年報道，該省2016～2021年，全省采供血量實現連續6年增長。海南省血液中心主要負責人介紹，該省建立“政府主導、多部門協作、全社會參與”的無償獻血長效機制，在全省建設“中心輻射型”采供血網絡，以海口為中心，向全省各市縣輻射，設立三亞、儋州、瓊海三個分中心及文昌、屯昌、五指山等六個供血庫，逐步構建“橫向到邊、縱向到底、覆蓋城鄉”的血站服務體系。

如何長期解決血液供應緊張問題？鄧勇表示，要提高公眾對獻血的認識和參與度，培養獻血文化；其次，建立健全血液管理機制，通過對獻血、保存、運輸、使用、廢棄等各環節的具體規范，提高血液使用效率；再次，完善血液調配機制。原則上確保各地各節點常態化存有各基本血型的血源，以省級的血液中心或中心血站負責統籌調配運輸。

劉忠表示，現在國內很多省份在探索鼓勵無償獻血的新機制。比如“三免”政策，即榮獲無償獻血奉獻獎、無償捐獻造血干細胞獎的獻血者，可按照當地政策享受免費乘坐公共交通工具、免費游覽政府投資主辦的公園和免交公立醫院普通門診診察費。

“在呼吁開源的同時，也要注意節流。”劉忠表示，節流包括兩種模式，一是通過新技術減少手術出血量，比如需要手術時，考慮微創手術，或通過藥物治療替代手術治療；二是讓患者考慮自體輸血，即采集患者自身血液，經過儲存及處理，在術中或術后需要時再回輸給患者。

不過，西安交大一附院肝膽外科主任仵正分析說，術前患者自體備血、術中自體輸血這兩種辦法在臨床上實施起來比較難，因為現在術前住院日都較短，病人儲血機會在降低。術中自體輸血也因為費用、耗材等因素受到一定限制。

在劉忠看來，血液工作的社會屬性很強，需多部門合作、全社會參與，同時對參與的工作人員的責任心、能力等方面的要求較高。現在需要新的運行機制，更好應對新時期醫療健康對血液的需求。

（文中陳威、陳浩、林悅為化名）