重癥監護室患者家屬遷移應激現狀及其影響因素的調查研究

晏佩 汪蓉 馬小芳 楊寶義

摘要：目的? 調查重癥監護室（ICU）患者家屬遷移應激的現狀，并探討其影響因素，旨在為預防和減輕家屬的遷移應激提供借鑒。方法? 于2021年7月-10月，采用便利抽樣的方法選取某三級甲等綜合醫院綜合ICU的158名ICU患者家屬進行調查。使用一般資料調查表、ICU轉出患者家屬遷移應激量表對其進行調查。結果? ICU轉出患者家屬遷移應激總分為（56.62±7.21）分，得分率為70.78%。回歸分析顯示，患者在ICU住院時間、患者醫療費用支付方式、家屬的文化程度及性別是ICU轉出患者家屬遷移應激的獨立影響因素（P<0.05）。結論? ICU轉出患者家屬的遷移應激處于中等水平，家屬文化程度、家屬性別及患者ICU治療時間是影響家屬遷移應激的主要因素，提示醫護人員應提高對患者家屬遷移應激的重視，加強與患者家屬的溝通交流，規范轉科流程，以減輕其遷移應激的程度。

關鍵詞：重癥監護室；家屬；遷移應激

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.016

文章編號：1006-1959（2024）12-0075-05

Investigation on the Status Quo and Influencing Factors of Relocation Stress of Family Members of Patients in Intensive Care Unit

Abstract：Objective? To investigate the current status of relocation stress in family members of ICU and analyze the influencing factors， aiming at providing reference for preventing and alleviating the relocation stress of family members.Methods? From July to October 2021， 158 family members of ICU patients from a tertiary A general hospital were selected by convenience sampling. The general information questionnaire and ICU transfer stress scale were used to investigate the relocation stress of family members of patients.Results? The total score of relocation stress in the ICU patients was （56.62±7.21） scores， and the score rate was 70.78%. Multivariate linear regression analysis showed that the length of stay in ICU， the way of payment for medical expenses， the educational level of family members and gender were the influencing factors （P<0.05）.Conclusion? The relocation stress of family members of patients transferred from ICU is at a medium level. The education level of family members， gender of family members and ICU treatment time of patients are the main factors affecting the relocation stress of family members. It is suggested that medical staff should pay more attention to the relocation stress of family members of patients， strengthen communication with family members of patients， and standardize the transfer process to reduce the degree of relocation stress.

Key words：Intensive care unit;Family;Relocation stress

隨著重癥醫學的迅猛發展和大量先進設備不斷涌現，越來越多的危重癥患者在重癥醫學科（Intensive Care Unit， ICU）內得到成功救治，順利轉往普通病房。危重癥患者從ICU內轉出被認為是患者病情得到好轉的一個指征[1，2]。但部分危重癥患者在從ICU轉出后出現焦慮、恐慌、抑郁、幻想等一系列心理紊亂綜合征，臨床稱之為遷移應激[3，4]。遷移應激的產生不但會對患者家屬身心健康產生一定程度的不良影響，從而直接影響著其醫療決策[5]，而且還會在一定程度上直接影響著患者的康復[6]。有研究表明[7]，在各種因素的作用下，作為相互依存共同體的患者家屬在患者轉出ICU的過程中遭受著比較嚴重的遷移應激。因此，準確把握ICU患者家屬遷移應激程度并及時有效地給予針對性的心理干預，對促進ICU患者及其家屬的身心健康具有重要意義。本研究旨在了解本地區ICU患者家屬遷移應激的現狀，并探討其影響因素，以期為今后針對性的護理干預提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象? 于2021年7月-10月，采用便利抽樣的方法選取某三級甲等綜合醫院ICU的158例患者及其家屬作為研究對象。納入標準：在ICU的治療時間≥72 h且計劃轉至普通病房的患者；家屬方面：每例患者選取1名年齡≥18歲且承擔主要照顧任務和醫療決策責任的家屬；患者及其家屬均知情同意、自愿參加。排除標準：無法配合完成問卷者；解釋后拒絕參與者。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1一般資料調查表? 由研究者自行設計，內容包括家屬的性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、患者醫療費用支付方式及其入住ICU的方式，以及患者在ICU的住院時間9項內容。

1.2.2 ICU轉出患者家屬轉科應激壓力評估量表? 該量表包括轉科分離焦慮、環境改變、病情嚴重程度、護理模式改變、轉科過程安全性及照顧能力自我效能感6個維度，其中轉科分離焦慮維度為5個條目，其余維度均為3個條目，共計20個條目。量表采用Likert4級評分法，從“完全符合”～“完全不符合”分別計1～4分。其中條目2、4、5、6、7、9、12、13、15為正向計分條目，分別賦予1、2、3、4分；條目1、3、8、10、11、14、16、17、18、19、20為反向計分條目，分別賦予4、3、2、1分。量表得分范圍為20～80分，得分越高說明家屬存在的心理壓力越大，遷移應激發生的概率及程度越高。量表總Cronbach'α系數為0.882，各維度的Cronbach'α系數范圍在0.762～0.872[8]。

1.3資料收集與質量控制? 調查前取得被調查醫院和相關科室的同意與配合，在患者轉出ICU的當天由研究者現場進行問卷調查。問卷填寫前，研究者先向家屬解釋本次研究的目的及問卷填寫方法，然后由家屬自行填寫，問卷填寫完畢后現場回收。本研究共計發放問卷160份，回收有效問卷158份，有效回收率為98.75%。

1.4統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 ICU患者家屬遷移應激得分情況? ICU患者家屬遷移應激總分為（56.62±7.21）分，得分率為70.78%。6個維度得分由高到低依次為病情嚴重程度、護理模式改變、環境改變、轉科過程安全性、照顧能力和自我效能感及分離焦慮，見表1。

2.2 ICU患者家屬的一般資料及影響ICU患者家屬遷移應激水平的單因素分析? 158名患者家屬中以男性居多，占比58.86%；年齡18～72歲，平均年齡（44.27±10.88）歲；64.56%的患者家屬來自農村，75.32%的患者家屬有配偶，49.37%患者家庭人均月收入不足2000元，77.22%的患者采用醫療保險支付住院費用，45.57%的患者由急診直接進入ICU治療，48.73%的患者在ICU住院時間小于5 d。單因素分析顯示，不同性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入、患者醫療費用支付方式、患者入住ICU的方式以及患者在ICU住院時間的家屬遷移應激得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ICU患者家屬遷移應激的多元線性回歸分析? 將遷移應激總得分作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，進行多元逐步回歸分析。自變量賦值方式見表3，多元逐步回歸分析結果見表4。回歸分析顯示，患者在ICU住院時間、家屬的文化程度以及性別是影響ICU患者家屬遷移應激的主要因素。

3討論

3.1 ICU患者家屬遷移應激得分處于中等水平? 本研究結果顯示，ICU患者家屬的遷移應激得分率為70.78%，整體處于中等水平，這與既往研究結果相一致[9]。有研究表明[10，11]，當家庭中有人因疾病而入住ICU時，對其家屬來說是一種較為強烈的應激事件，作為入住ICU的危重癥患者住院期間的代理人和照顧者，家屬對其治療方案的決策起著不可替代的作用，這在無形之中讓家屬承受著較大的心理壓力。此外，由于患者入住ICU期間的醫療費用相對較高，ICU患者家屬還面臨著較大的經濟壓力，這也在一定程度上給來自農村或者自費支付醫療費用的患者家屬帶來了較大的心理負擔。此外，當患者轉出ICU時，雖然說明患者病情有所好轉，家屬可以親自陪伴在患者旁邊進行照護；但由于普通病房在人力資源配置、設備設施以及環境等方面與ICU有一定的差別，這同樣會使患者家屬產生不同程度的焦慮和擔憂，擔心患者轉出ICU后病情出現反復[12]。本研究遷移應激的6個維度中，得分較高的維度是病情嚴重程度（得分率為79.75%），可能原因是本研究中將近70%的患者由急診或是大手術后直接轉入ICU，病情相對較重，家屬對患者的病情及預后沒有足夠的認識，當自護能力尚處于低水平的ICU患者被轉出時，部分患者家屬沒有做好應對照顧患者的準備，導致家屬心理應激增強。照顧能力及自我效能感維度得分較低，表明導致ICU轉出患者家屬產生遷移應激除了患者轉出時病情嚴重程度和患者自身自護能力高低外，還可能與家屬對患者臨床結局的不確定以及因環境、人員改變導致對普通科室缺乏信任等因素有關。

3.2 ICU轉出患者家屬遷移應激得分的影響因素分析? 本研究結果表明，患者在ICU內接受治療的時間越長，其家屬越容易發生遷移應激。究其原因，可能與ICU內的環境及人員配備有關。ICU內配置有各種先進的儀器及充沛的人力資源，當患者有任何病情變化時，均可及時通過儀器監測反映出來，并能得到守護在患者床旁醫務人員的快速解決，讓患者家屬對這種安全環境產生了一定的依賴感。當患者轉至普通病房后，很大程度上需要依賴家屬來完成患者病情的觀察和護理工作，特別是對于急診轉入ICU的患者家屬來說，由于不能適應這種角色的轉變，極易產生較高程度的遷移應激。

本研究結果顯示，文化程度較低的患者家屬，其家屬更容易產生相對較高水平的遷移應激，這與李聰茹等[13]的研究基本一致。分析原因，可能是由于文化程度相對較低的患者家屬自身知識水平的不足，不能充分理解醫務人員提供的相關醫療信息資源，也不能充分理解醫務人員告知的患者疾病現狀及預后[14]。因此，當患者轉出ICU時，文化程度較低的患者家屬往往會因為不了解情況而產生較為嚴重的遷移應激[15]。

本研究結果還表明，女性家屬的遷移應激程度明顯高于男性家屬，這與黃華玲等[16]的研究結果也相一致。這可能是因為患者的女性家屬在壓力承受能力方面相對于男性家屬來說普遍較差，當病情危重入住ICU的家庭成員當轉出ICU時，面對一個新的醫療環境和照護模式，極易因為其不適應而產生較強的心理應激反應[17]。此外，有研究也表明[18]，女性在情感及心理上更加細膩敏感，當患者病情相對穩定轉出ICU后，面對患病的親人及不確定的預后，她們會表現出更多的擔憂、焦慮和不確定感，因此更容易產生較高水平的遷移應激。

3.3建議? 研究表明[19]，醫護人員與家屬之間的信息交流不暢或是缺乏，是導致ICU患者家屬產生強烈遷移應激的一個重要原因。本研究結果也證實，家屬因環境的改變、信息接收不到位而產生的較為嚴重的遷移應激。當前醫學模式下，國內大多數醫院都把關注的重點集中在患者身上，在一定程度上忽略了患者家屬的各種需求，導致家屬對醫院環境、患者疾病變化過程及醫院工作模式等方面的內容缺乏了解。因此，建議ICU醫護人員充分利用探視、病情談話等時間及時與患者家屬進行充分的信息交流，以期降低其對患者病情的焦慮和不確定感。患者轉出ICU后，普通病房醫務人員應根據患者家屬的文化程度、性別等特點，使用通俗易懂的語言向患者家屬講解疾病的發展、轉歸及預后，使家屬對患者住院期間的病情變化情況有一個大致的了解，使其能盡快適應不同的醫療環境，降低環境改變帶來的遷移應激反應。同時，規范ICU與普通病房之間的轉科流程。在患者轉出ICU之前，由ICU護士同醫生一起詳細告知患者目前的病情狀況及轉科的目的，充分解除患者家屬因對病情不了解帶來的不確定感。轉科交接過程中，當面解答患者家屬面對新環境產生的疑問，并詳細交接患者在ICU內的情況及各項治療落實情況，以打消患者家屬對治療不連續的顧慮。病房護士詳細介紹病區環境及相關注意事項，以增加家屬對護理人員的信任感，并提高家屬的應對能力。

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