宮頸癌活檢病理與術后石蠟病理兩種診斷方法的價值

胡雪濤 楊小亞 安黎明

摘要：目的? 研究宮頸癌活檢病理與術后石蠟病理兩種診斷方法的價值。方法? 選取2020年12月-2023年6月我院診治的269例疑似宮頸癌患者為研究對象，術前均進行宮頸病理活檢診斷，術后進行病理石蠟切片診斷，觀察兩種診斷方法檢測結果、不同病理類型診斷符合率、不同病理分期診斷符合率以及診斷效能（靈敏度、特異度、準確率）。結果? 術后石蠟病理診斷不同病理類型宮頸疾病例數與陰道鏡下宮頸活檢病理檢查比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同病理類型陰道鏡下宮頸活檢病理檢查診斷符合率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅰa2期～Ⅱb期陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合率為66.67%，高于原位癌～Ⅰa1期的60.00%（P<0.05）；與術后石蠟病理診斷結果比較，宮頸癌活檢病理靈敏度、特異度、準確率均較低。結論? 宮頸癌術后石蠟病理診斷價值更高，術前陰道鏡下宮頸病理活檢雖然利于高級別鱗狀上皮內病變、原位癌～Ⅰa1期宮頸癌的檢出，但是診斷存在漏檢可能性，臨床應盡量開展有效的病理會診，為后續治療提供合理依據。

關鍵詞：宮頸癌；活檢病理；石蠟病理

中圖分類號：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.029

文章編號：1006-1959（2024）12-0130-04

Value of Two Diagnostic Methods of Cervical Cancer Biopsy Pathology

and Postoperative Paraffin Pathology

Abstract：Objective? To study the value of two diagnostic methods of cervical cancer biopsy and postoperative paraffin pathology.Methods? A total of 269 patients with suspected cervical cancer diagnosed and treated in our hospital from December 2020 to June 2023 were selected as the research objects. Cervical pathological biopsy was performed before operation， and pathological paraffin section diagnosis was performed after operation. The detection results of the two diagnostic methods， the diagnostic coincidence rate of different pathological types， the diagnostic coincidence rate of different pathological stages and the diagnostic efficiency （sensitivity， specificity and accuracy） were observed.Results? The number of cases of different pathological types of cervical diseases diagnosed by postoperative paraffin pathology was significantly different from that of cervical biopsy under colposcopy （P<0.05）. There were significant differences in the coincidence rate of pathological examination of cervical biopsy among different pathological types （P<0.05）. The coincidence rate of pathological diagnosis of cervical biopsy under colposcopy in stage Ⅰa2-Ⅱb was 66.67%， which was higher than 60.00% in carcinoma in situ-stage Ⅰa1 （P<0.05）. Compared with the results of postoperative paraffin pathological diagnosis， the sensitivity， specificity and accuracy of cervical cancer biopsy were lower.Conclusion? The value of paraffin pathological diagnosis after cervical cancer surgery is higher. Although preoperative cervical pathological biopsy under colposcopy is conducive to the detection of high-grade intraepithelial neoplasia and carcinoma in carcinoma in situ-stage Ⅰa1 cervical cancer， there is a possibility of missed diagnosis. Effective pathological consultation should be carried out as far as possible to provide a reasonable basis for subsequent treatment.

Key words：Cervical cancer;Biopsy pathology;Paraffin pathology

宮頸癌（cervical cancer）是臨床常見的惡性腫瘤，且發病率逐年上升，嚴重威脅女性健康安全[1]。宮頸癌僅通過臨床表現、實驗室檢查等方法無法明確病情，均需要通過病理檢測進行確診，進一步為制定治療方法提供可靠參考[2]。組織病理診斷是確診宮頸癌的依據，近年來有研究發現，部分宮頸癌患者的術前活檢病理與術后石蠟病理不一致，提示僅依靠術前活檢病理診斷可能會發生誤診或漏診[3，4]。可見，關于活檢病理及術后石蠟病理檢查結果的一致性仍存在一定爭議。對此，本研究結合2020年12月-2023年6月在我院診治的269例疑似宮頸癌患者臨床資料，探究宮頸癌活檢病理與術后石蠟病理兩種診斷方法的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年12月-2023年6月北京市房山區中醫醫院診治的269例疑似宮頸癌患者為研究對象，年齡18～84歲，平均年齡（56.39±3.20）歲。本研究經醫院倫理委員會審批通過，納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合宮頸疾病診斷標準[5]；②均進行宮頸病理活檢與石蠟病理切片檢查[6]；③術前均未進行相關治療。排除標準：①合并凝血功能障礙[7]；②合并其他惡性腫瘤者；③資料不完善者。

1.3方法? 術前均進行陰道鏡下宮頸活檢病理診斷：協助患者取膀胱截石位并將其宮頸充分暴露，0.9%氯化鈉注射液對宮頸表面常規擦拭后評估其宮頸管狀態[8]；醋酸染色法（宮頸表面涂抹5%醋酸溶液）、碘染色法（宮頸表面涂抹5%復方碘溶液）觀察宮頸顏色變化并對宮頸病變予以初步判斷[9]；置入陰道鏡對患者陰道深部情況仔細觀察，結合患者實際表現確定疑似病灶范圍并采集局部宮頸組織標本，應注意若上述染色法未見宮頸病變則需在鱗柱交界處取材；采用10%中性福爾馬林溶液固定樣本后送檢。術后進行病理石蠟切片診斷：依據患者實際情況選用合適規格的宮頸錐切術，確定切除深度。取膀胱截石位，對外陰、陰道等處予以常規消毒，使用5%復方碘溶液對移行區域準確標記后實施環切，組織切除后采用10%中性福爾馬林溶液固定，然后通過梯度酒精脫水、二甲苯透明、浸蠟、包埋、切片、HE（蘇木素-伊紅）染色、中性樹膠封片，輔以免疫組織化學染色，由2名病理主治醫師鏡下觀察[10]。

1.4觀察指標? 比較兩種診斷方法檢測結果、不同病理類型（低級別鱗狀上皮內病變、高級鱗狀上皮內病變、宮頸鱗癌、宮頸粘液腺癌、宮頸絨毛管狀腺癌）診斷符合率、不同病理分期（原位癌～Ⅰa1期、Ⅰa2期～Ⅱb期）診斷符合率及診斷效能（靈敏度、特異度、準確率）。診斷準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[11]。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種診斷方法檢測結果比較? 術后石蠟病理診斷不同病理類型宮頸疾病例數與陰道鏡下宮頸活檢病理檢查比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同病理類型診斷符合率? 不同病理類型陰道鏡下宮頸活檢病理檢查診斷符合率比較，差異有統計學意義（F=22.104，P=0.036），見表2。

2.3不同病理分期診斷符合率? Ⅰa2期～Ⅱb期陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合率為66.67%，高于原位癌～Ⅰa1期的60.00%（P<0.05），見表3。

2.4宮頸癌活檢病理與術后石蠟病理診斷效能? 與術后石蠟病理診斷結果比較，宮頸癌活檢病理靈敏度、特異度、準確率均較低，見表4。

3討論

宮頸癌具有高復發率、病死率的特點，加之發病機制尚未完全明確，早發現、早診斷是臨床針對性治療和確保臨床療效的關鍵[12]。但是宮頸癌缺乏典型癥狀，臨床需要通過相關輔助診斷方法，提高臨床診斷準確率[13，14]。目前，病理檢查是臨床診斷宮頸癌的常用方法，而術前陰道鏡活檢病理、術后石蠟病理檢查結果如何科學合理選擇存在爭議，具體的價值還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，不同病理類型陰道鏡下宮頸活檢病理檢查與術后石蠟病理檢查結果存在一定差異（P<0.05），與既往研究結果一致[15]。同時通過數據分析發現，不同病理類型陰道鏡下宮頸活檢病理檢查診斷符合率存在差異（P<0.05），表明與術后石蠟病理診斷方法比較，宮頸癌活檢病理診斷符合率低，與術后石蠟病理診斷結果一致性存在差異。但研究發現，高級別鱗狀上皮內病變診斷符合率高于低級別病變，分析認為可能是由于病變級別越高，細胞異常越顯著，范圍越廣，通過醋酸、復方碘較易發現異型細胞區，從而利于對異常區域進行宮頸活檢，進一步做出對病變的準確判斷[16，17]。同時研究發現，Ⅰa2期～Ⅱb期陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合率為66.67%，高于原位癌～Ⅰa1期的60.00%（P<0.05），提示陰道鏡下宮頸活檢病理中原位癌～Ⅰa1期宮頸癌病理活檢診斷符合率低，從而容易造成誤診和漏診。分析認為，可能是由于病變細胞幾乎或全部占據上皮全層、核分裂象增多不顯著，從而可能影響檢出率[18]。因此，臨床對于該類患者應提高警惕，進行臨床進一步診斷，以確定是否發生宮頸早期浸潤癌病變。此外，與術后石蠟病理診斷結果比較，宮頸癌活檢病理靈敏度、特異度、準確率較低，提示宮頸癌活檢病理診斷效能與術后石蠟病理診斷結果存在差異。分析認為，絕經后女性機體雌激素水平較低，宮頸組織發生萎縮，且因活檢取材受到影響，一定程度影響活檢病理診斷效能，而相反術后石蠟病理檢查取材豐富，部位較深，有利于檢查結果準確性的保證[19]。故，臨床單純通過宮頸癌活檢病理診斷宮頸癌具有一定的局限性，存在漏診、誤診的風險，應選擇術后石蠟病理檢查作為宮頸癌診斷的方法。

綜上所述，宮頸癌術后石蠟病理診斷價值更高，術前陰道鏡下宮頸病理活檢雖然利于高級別鱗狀上皮內病變、原位癌～Ⅰa1期宮頸癌的檢出，但是診斷存在漏檢可能性，臨床應盡量開展有效的病理會診，為后續治療提供合理依據。

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