術(shù)中冰凍檢查在乳腺癌腫瘤組織級別和腫物組織學(xué)大小中的診斷價(jià)值

鐘全鈺

摘要：目的? 研究術(shù)中冰凍檢查在不同乳腺癌腫瘤組織級別和腫物組織學(xué)大小中的診斷價(jià)值。方法? 以2021年1月-2023年3月信豐縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的62例乳腺癌患者為研究對象，依次開展術(shù)中冰凍切片檢查與常規(guī)石蠟切片檢查，比較術(shù)中冰凍檢查與常規(guī)石蠟切片檢查對乳腺癌不同病理類型的診斷結(jié)果，以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)中冰凍檢查對不同腫瘤組織級別及腫物組織學(xué)大小的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果? 術(shù)中冰凍檢查與常規(guī)石蠟切片檢查對乳腺癌不同病理類型的診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中冰凍檢查對Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級乳腺癌診斷準(zhǔn)確率分別為86.96%（20/23）、92.86%（26/28）、100.00%（11/11）。以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中冰凍檢查對<3.5 cm、≥3.5 cm大小組織的診斷準(zhǔn)確率分別為89.74%（35/39）、95.65%（22/23）。結(jié)論? 術(shù)中冰凍檢查在乳腺癌病理檢查中具有較高診斷價(jià)值，其診斷結(jié)果與臨床金標(biāo)準(zhǔn)較為一致，在不同腫瘤組織級別及腫物組織學(xué)大小中均具有較高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；術(shù)中冰凍檢查；腫瘤組織分級；石蠟切片

中圖分類號：R737.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.033

文章編號：1006-1959（2024）12-0144-04

Diagnostic Value of Intraoperative Frozen Section in Tumor Grade

and Tumor Histological Size of Breast Cancer

Abstract：Objective? To study the diagnostic value of intraoperative frozen section in different breast cancer tissue grade and tumor histological size.Methods? From January 2021 to March 2023， 62 patients with breast cancer who underwent surgical treatment in Xinfeng County People's Hospital were selected as the research objects. Intraoperative frozen section examination and conventional paraffin section examination were carried out in turn. The diagnostic results of different pathological types of breast cancer by intraoperative frozen section examination and conventional paraffin section examination were compared. The diagnostic accuracy of intraoperative frozen section examination for different tumor tissue grades and tumor histological sizes was analyzed with paraffin section diagnosis results as the gold standard.Results? There was no significant difference in the diagnosis of different pathological types of breast cancer between intraoperative frozen examination and conventional paraffin section examination （P>0.05）. With the diagnostic results of paraffin sections as the gold standard， the diagnostic accuracy of intraoperative frozen section for grade Ⅰ， grade Ⅱ and grade Ⅲ breast cancer was 86.96%（20/23）， 92.86%（26/28） and 100.00%（11/11）， respectively. With the diagnostic results of paraffin sections as the gold standard， the diagnostic accuracy of intraoperative frozen section for tissues <3.5 cm and ≥3.5 cm was 89.74%（35/39） and 95.65%（22/23）， respectively.Conclusion? Intraoperative frozen examination has high diagnostic value in pathological examination of breast cancer， and its diagnostic results are consistent with the clinical gold standard. It has high diagnostic accuracy in different tumor tissue grades and tumor histological sizes.

Key words：Breast cancer;Intraoperative frozen examination;Tumor tissue grading;Paraffin sections

乳腺癌（breast cancer）為我國高發(fā)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，早期多伴有乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀表現(xiàn)，若未及時治療，可導(dǎo)致癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不良后果，對患者生命健康構(gòu)成了極大威脅[1，2]。目前，手術(shù)為乳腺癌首選治療方式，其病灶根除效果是影響患者預(yù)后生存的關(guān)鍵因素。而準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷結(jié)果則是決定其手術(shù)治療方案的重要前提[3，4]。術(shù)中冰凍檢查（intraoperative frozen section analysis）為臨床常用病理診斷方式，可于術(shù)中切取病灶組織，通過冷凍固定、切片、染色等步驟，完成快速組織學(xué)檢查，以明確腫瘤病變性質(zhì)，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的針對性開展[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究術(shù)中冰凍檢查在乳腺癌診療中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2021年1月-2023年3月信豐縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的62例乳腺癌患者，觀察術(shù)中冰凍檢查在不同乳腺癌腫瘤組織級別和腫物組織學(xué)大小中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2021年1月-2023年3月信豐縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的62例乳腺癌患者為研究對象，均為女性，年齡22～75歲，平均年齡（41.86±6.25）歲；左側(cè)發(fā)病34例，右側(cè)發(fā)病28例。所有患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前穿刺活檢診斷為乳腺癌；②單側(cè)發(fā)病；③具備手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②妊娠及哺乳期患者；③有乳房手術(shù)史；④術(shù)前接受乳腺放化療者。

1.3方法? 以下病理檢查均由同一組病理科醫(yī)師進(jìn)行，所有操作均嚴(yán)格遵照醫(yī)院病理科相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，最終診斷由兩位資深醫(yī)師共同完成。

1.3.1術(shù)中冰凍檢查? 術(shù)中，切取乳腺腫塊組織標(biāo)本，直徑0.75～7.50 cm，共2份，立刻送至病理科，一份置于冰凍切片機(jī)內(nèi)完成快速切片，其溫度設(shè)置為-25 ℃，冷凍時間2～3 min，切片厚度5 μm，將切片分為2份，采用甲醇進(jìn)行固定，開展蘇木精-伊紅（HE）染色，隨后依次進(jìn)行脫水、封片操作，采用光學(xué)顯微鏡對切片組織進(jìn)行檢查。

1.3.2石蠟切片檢查? 取另一份組織標(biāo)本開展石蠟切片病理診斷，采用固定液固定組織樣本，行梯度酒精溶液完成脫水操作，脫水時間1～2 h，完畢后行浸蠟操作，包括低溫浸蠟（36 ℃）與高溫浸蠟（55 ℃～66 ℃），時長12～24 h，隨后倒出液體，留存標(biāo)本，完成包埋、切片步驟，切片厚度4～6 μm，將蠟片置于載玻片上，濾干多余水分后，烤干，依次進(jìn)行脫蠟、HE染色操作，采用光學(xué)顯微鏡對切片組織進(jìn)行檢查。

1.4觀察指標(biāo)? ①比較術(shù)中冰凍檢查與常規(guī)石蠟切片檢查對乳腺癌不同病理類型的診斷結(jié)果；②以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)中冰凍檢查對不同腫瘤組織級別的診斷準(zhǔn)確率；③以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)中冰凍檢查對不同腫物組織學(xué)大小的診斷準(zhǔn)確率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中冰凍檢查與常規(guī)石蠟切片檢查對乳腺癌不同病理類型的診斷結(jié)果比較? 術(shù)中冰凍檢查與常規(guī)石蠟切片檢查對乳腺癌不同病理類型的診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.632，P=0.845），見表1。

2.2術(shù)中冰凍檢查對不同腫瘤組織級別的診斷準(zhǔn)確率分析? 以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中冰凍檢查對Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級乳腺癌診斷準(zhǔn)確率分別為86.96%（20/23）、92.86%（26/28）、100.00%（11/11），見表2。

2.3術(shù)中冰凍檢查對不同腫物組織學(xué)大小的診斷準(zhǔn)確率分析? 以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中冰凍檢查對<3.5 cm、≥3.5 cm大小組織的診斷準(zhǔn)確率分別為89.74%（35/39）、95.65%（22/23），見表3。

3討論

近年來，病理學(xué)檢查一直為乳腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，以常規(guī)石蠟切片檢查最為準(zhǔn)確，但該方案操作復(fù)雜、耗時較長，無法作為外科手術(shù)的第一參考依據(jù)，在此背景下，選擇更為快速、便捷的病理診斷方式，是指導(dǎo)外科手術(shù)開展的重要基礎(chǔ)[7，8]。術(shù)中冰凍檢查是于手術(shù)進(jìn)行過程中開展的快速病理診斷方式，可借助外科手術(shù)獲取完整病灶組織，利用低溫快速降低組織溫度，同時提升其硬度，為樣本的觀察與診斷提供有利條件，以便于組織學(xué)檢查的快速開展，可于短時間獲取病理診斷結(jié)論，明確腫瘤的病變性質(zhì)、類型與分期等信息，指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)操作的進(jìn)一步開展[9-11]。研究顯示[12，13]，術(shù)中冰凍檢查的檢測過程通常在30 min內(nèi)，具有簡單、高效、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，對局部手術(shù)的執(zhí)行及其手術(shù)范圍的確定均具有重要意義，可避免手術(shù)不足或過度手術(shù)等情況的發(fā)生。此外，該方案對脂肪、類脂等成分具有良好保存效果，在乳腺組織等病理檢測中具有良好應(yīng)用優(yōu)勢[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中冰凍檢查與常規(guī)石蠟切片檢查對乳腺癌不同病理類型的診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示術(shù)中冰凍檢查在乳腺癌病理類型檢查中具有較高診斷價(jià)值，其診斷結(jié)果與石蠟切片檢查并無明顯差異，與鄭玉琴等[16]研究相似。分析認(rèn)為，術(shù)中冰凍檢查與石蠟切片檢查的組織樣本均為術(shù)中切取獲得，二者的采樣限制度相對較小，病灶切除完整，為后續(xù)病理結(jié)果的獲取提供了良好條件，整體診斷結(jié)果較為一致[17，18]。以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中冰凍檢查對Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級乳腺癌診斷準(zhǔn)確率分別為86.96%（20/23）、92.86%（26/28）、100.00%（11/11），可見術(shù)中冰凍檢查在不同腫瘤組織級別診斷中均具有確切檢測價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確率由高至低依次為Ⅲ級>Ⅱ級>Ⅰ級。究其原因，腫瘤組織級別越高，其染色表現(xiàn)越為明顯，因而診斷結(jié)果相對準(zhǔn)確[19，20]。此外，以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中冰凍檢查對<3.5 cm、≥3.5 cm大小組織的診斷準(zhǔn)確率分別為89.74%（35/39）、95.65%（22/23），提示術(shù)中冰凍檢查在不同腫物組織學(xué)大小中均具有較高診斷價(jià)值，其對腫物組織≥3.5 cm的診斷準(zhǔn)確率高于<3.5 cm。通過以上結(jié)論可知，腫瘤組織級別與腫物組織學(xué)大小是影響術(shù)中冰凍檢查結(jié)果的重要因素，隨著腫瘤組織級別與腫物組織學(xué)大小的增大，其術(shù)中冰凍檢查的診斷準(zhǔn)確率越高[21，22]。

綜上所述，術(shù)中冰凍檢查在乳腺癌病理檢查中具有較高診斷價(jià)值，其診斷結(jié)果與臨床金標(biāo)準(zhǔn)較為一致，在不同腫瘤組織級別及腫物組織學(xué)大小中均具有較高診斷準(zhǔn)確率，可作為乳腺癌手術(shù)及其后續(xù)治療方案的重要參考依據(jù)。但其結(jié)果可受到腫瘤組織級別及組織學(xué)大小的影響，臨床需注重取材的多剖面、多角度，以避免其對病理診斷結(jié)果的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡浪，陳魚魚.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和術(shù)中快速冰凍組織活檢應(yīng)用于乳腺腫塊性狀診斷中的價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（7）：1143-1144.

[2]杜紅雁，雷瑩.2600例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤術(shù)中冷凍診斷與常規(guī)病理診斷結(jié)果對比分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2022，38（7）：806-810.

[3]Keenan OH，Sue ML，Jamie LW，et al.The utility of intraoperative retroareolar margin frozen section assessment and the management of atypical epithelial proliferative lesions at the retroareolar margin in nipple-sparing mastectomies - ScienceDirect[J].Annals of Diagnostic Pathology，2021，51：151697.

[4]蘇雪，雷瑩，杜紅雁.術(shù)中快速冰凍病理對乳頭溢液乳腺病變的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2022，37（4）：705-708.

[5]孟潔瓊，范柳倩，肖飛盈.前哨淋巴結(jié)術(shù)中冷凍切片與印片細(xì)胞學(xué)診斷子宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移的評價(jià)分析[J].實(shí)用腫瘤雜志，2022，37（1）：77-81.

[6]張哲，陳東，付穩(wěn)，等.甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中快速冷凍診斷質(zhì)量控制分析及臨床病理意義[J].中國醫(yī)藥，2021，16（10）：1455-1458.

[7]Ning T，Li H，Chen Y，et al.Raman spectroscopy based pathological analysis and discrimination of formalin fixed paraffin embedded breast cancer tissue[J].Vibrational Spectroscopy，2021，115（4）：103260.

[8]王亞軍，康驊，趙菁，等.術(shù)中選擇性淋巴結(jié)冷凍病理檢查對甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)狀態(tài)的預(yù)測作用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（3）：178-181.

[9]王小潔，張里援，陳湘宜，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)與術(shù)中快速冰凍組織活檢病理診斷乳腺腫塊的臨床應(yīng)用比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（3）：457-459.

[10]樂舟燕，鄧濤.術(shù)中分層冷凍切片在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2020，20（3）：441-443.

[11]張悅，盧莎，牛諍，等.術(shù)中冷凍切片病理檢查對卵巢腫瘤診斷價(jià)值的探討[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（24）：2619-2621，2655.

[12]陳曉，李瑩，荊怡，等.乳腺癌保乳術(shù)術(shù)中冰凍切片分析切緣陽性的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（33）：4058-4063，4068.

[13]Avval ZMM.Comparing scraping cytology with touch imprint cytology and frozen section analysis in the intraoperative diagnosis of sentinel lymph node metastasis in breast cancer[J].Diagnostic Cytopathology，2021，49（4）：36-41.

[14]彭妲，白雪蕾，郝力.冰凍切片技術(shù)診斷乳腺癌腫瘤組織分級準(zhǔn)確度及其影響因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（2）：237-239.

[15]潘先均，胡代星，蘇新良.頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃及術(shù)中冰凍病理檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌治療中的臨床價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，38（2）：180-183.

[16]鄭玉琴，沈西華，楊翠萍.乳腺腫瘤冰凍切片病理診斷臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（22）：4931-4933.

[17]張曉俊，胡麗娜，李麗，等.術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)與冷凍切片對乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值的比較[J].腫瘤研究與臨床，2018，30（10）：686-689.

[18]任翡，平波，陳穎，等.乳腺癌術(shù)中腋窩前哨淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)印片快速免疫細(xì)胞化學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值[J].中華病理學(xué)雜志，2022，51（5）：444-446.

[19]王亞軍，康驊，趙菁，等.術(shù)中冷凍病理檢查評估甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)受累的價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床，2022，34（2）：92-96.

[20]Kumar R，Daga G，Paul R.Evaluation of specimen mammogram and frozen section in intraoperative margin assessment of breast conservation surgery[J].J Breast Cancer，2019，22（4）：635-640.

[21]Sakellariou V，Giagtzidis I，Athanasiou E，et al.Intraoperative frozen section evaluation of sentinel lymph nodes in breast carcinoma： a retrospective review of 249 cases[J].The Breast，44（Supplement 1）：S115-S116.

[22]Akay CL，Albarracin C，Torstenson T，et al.Factors impacting the accuracy of intra‐operative evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer[J].Breast J，2018，24（1）：28-34.