股動脈灌注治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

曾竹青 李曉波 樊小慧

[摘要]?目的?探討股動脈灌注治療糖尿病周圍神經病變（diabetic?peripheral?neuropathy，DPN）的療效。方法?選取2021年10月至2022年6月南昌大學第四附屬醫院內分泌科住院治療的DPN患者86例，根據隨機數字表法將納入患者分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者給予微動脈灌注前列地爾和甲鈷胺治療。比較治療前后兩組患者的空腹血糖、自制問卷量表評分及振動感覺閾值（vibrating?perception?threshold，VPT）。結果?兩組患者治療前后的空腹血糖比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的自制問卷量表評分和VPT比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的自制問卷量表評分和VPT均顯著低于對照組（P<0.05）。結論?股動脈灌注治療可明顯改善DPN患者的癥狀及體征，近期效果較好，是一種安全有效的方法，可在臨床推廣應用。

[關鍵詞]?糖尿病周圍神經病變；股動脈灌注治療

[中圖分類號]?R587.2??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.003

Therapeutic?effect?of?femoral?artery?infusion?therapy?on?diabetic?peripheral?neuropathy

ZENG?Zhuqing，?LI?Xiaobo，?FAN?Xiaohui

Department?of?Endocrinology，?the?Fourth?Affiliated?Hospital?of?Nanchang?University，?Nanchang?330006，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?efficacy?of?femoral?artery?infusion?therapy?in?treatment?of?diabetic?peripheral?neuropathy?（DPN）.?Methods?A?total?of?86?DPN?patients?hospitalized?in?Department?of?Endocrinology?of?the?Fourth?Affiliated?Hospital?of?Nanchang?University?from?October?2021?to?June?2022?were?selected?and?divided?into?observation?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?43?cases?in?each?group.?The?patients?of?control?group?was?given?conventional?treatment，?and?the?patients?of?observation?group?was?given?microarterial?infusion?of?alprostadil?and?mecobalamin.?Fasting?blood?glucose，?scores?of?self-made?questionnaire?and?vibrating?perception?threshold?（VPT）?of?two?groups?were?compared?before?and?after?treatment.?Results?There?was?no?significant?difference?in?fasting?blood?glucose?between?two?groups?before?and?after?treatment?（P>0.05）.?Before?treatment，?there?were?no?significant?differences?in?scores?of?self-made?questionnaire?and?VPT?between?two?groups?（P>0.05）.?After?treatment，?scores?of?self-made?questionnaire?and?VPT?of?patients?in?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Femoral?artery?infusion?therapy?can?obviously?improve?the?symptoms?and?signs?of?DPN?patients，?and?the?recent?effect?is?good，?and?it?is?a?safe?and?effective?method，?which?can?be?popularized?in?clinical?practice.

[Key?words]?Diabetic?peripheral?neuropathy;?Femoral?artery?infusion?therapy

糖尿病周圍神經病變（diabetic?peripheral?neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，其發生風險與糖尿病病程、血糖控制不佳等有關。研究表明，糖尿病病程5年、10年和20年的DPN發病率分別約為30%、60%和90%[1]。DPN由多種因素共同導致，高血糖、血管病變、自身免疫、氧化應激、神經激素生長因子的缺乏及炎癥等在DPN的發生發展中發揮作用。目前，部分DPN患者在控制血糖、靜脈輸注甲鈷胺和硫辛酸、口服依帕司他等常規治療后效果不佳，麻木、疼痛等神經癥狀無明顯緩解，嚴重影響患者的生活質量。DPN與下肢動脈血管、微血管病變密切相關[2]。因此，本研究探討采用股動脈微灌注法改善微循環及神經代謝的療效，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2021年10月至2022年6月南昌大學第四附屬醫院內分泌科住院的DPN患者86例。納入標準：①年齡18～85歲，性別不限；②符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]中糖尿病診斷標準；③DPN診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中相關標準：a.明確的糖尿病病史；b.診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；c.臨床癥狀和體征與DPN的表現相符；d.有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項檢查（踝反射、針刺痛覺、振動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN。排除標準：①妊娠糖尿病患者；②其他原因導致的神經病變，如頸腰椎病變、腦梗死、格林-巴利綜合征；③合并嚴重的動靜脈血管性疾病等；④藥物引起的神經毒性作用；⑤腎功能不全引起的代謝性神經損傷；⑥下肢血管彩超提示動脈血管狹窄或閉塞；⑦踝肱指數<0.9或>1.4；⑧合并嚴重的心、肺、腎功能不全者。根據隨機數字表法將納入患者分為觀察組和對照組，每組各43例。所有患者均簽署知情同意書，本研究經南昌大學第四附屬醫院醫學科研倫理學委員會批準（倫理審批號：SFYYXLL-PJ-2023-KY012）。

1.2??方法

對照組患者給予常規治療，靜脈滴注前列地爾（批準文號：國藥準字H10980023，生產單位：北京泰德制藥股份有限公司，規格：1ml∶5μg）10μg，1次/d，靜脈推注甲鈷胺[批準文號：國藥準字H20174048，生產單位：衛材（中國）藥業有限公司，規格：1ml∶0.5mg]0.5mg，1次/d，療程為7～10d。觀察組患者給予微動脈灌注前列地爾和甲鈷胺治療。在心電監護下，使用微動脈灌注留置導管行股動脈穿刺，穿刺成功后立即接輸液泵，依次灌注前列地爾注射液10μg+生理鹽水20ml，甲鈷胺注射液0.5mg+生理鹽水20ml，灌注速度30ml/30min。灌注完畢后拔出留置導管，按壓穿刺點10～15min，觀察無滲血繃帶加壓包扎，1h后患者可離床活動。隔天給藥1次，共治療5次。注意觀察穿刺點有無滲血、血腫、紅腫及感染。

1.3??觀察指標

①測量所有患者的身高、體質量、血壓；測定空腹血糖、血脂。②采用自制的問卷量表進行問診及體檢：詢問患者有無神經癥狀，如疼痛感（電擊樣或燒灼樣疼痛）、針刺感、麻木、乏力和行走不穩等；體征檢查包括針刺痛覺、踝反射、溫度覺、振動覺與壓力覺。自制問卷量表總分14分。③振動感覺閾值（vibrating?perception?threshold，VPT）：所有患者在安靜、舒適、室溫下進行VPT檢查，檢查部位為雙足第1趾，取兩足趾平均值，為避免主觀因素，均由同一個人負責檢測。隨訪6個月，期間幫助患者控制血糖，記錄神經癥狀及體征的變化。6個月后再次評估VPT、神經癥狀及體征的變化。

1.4??統計學方法

采用SPSS?11.0統計軟件分析處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者的一般資料比較

兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者治療前后的空腹血糖、自制問卷量表評分和VPT比較

兩組患者治療前后的空腹血糖比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療前，兩組患者的自制問卷量表評分和VPT比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的自制問卷量表評分和VPT均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3??討論

DPN作為糖尿病常見并發癥之一，與糖尿病足的發生發展關系密切，給患者和社會帶來巨大的負擔。2009年多倫多共識指出，長期高血糖、代謝紊亂和微血管改變是DPN發生發展的重要因素[5]。近年來，下肢微血管與DPN的關系逐漸受到關注，已成為DPN治療的新靶點。高血糖通過氧化應激引起微血管損傷，進而導致神經組織血液灌注減少，從而促進DPN的發生、發展，而DPN的發生降低血管反應性，進一步加劇神經組織的缺血、缺氧[6]。此外，縮血管物質（如血管緊張素、內皮素-1）的增加和血管內皮生長因子的缺乏亦可損害神經傳導功能[7-8]。研究發現糖尿病周圍血管病變患者的VPT明顯高于無血管病變者，溫度覺異常和第一趾淺表觸覺異常發病率也明顯高于無血管病變者[9]。通過對因糖尿病足高位截肢的截肢肢體進行神經及血管的病理學研究，發現不論神經或血管，遠端病變均明顯比近端嚴重，提示神經病變與血管病變具有相關性[10]。臨床中筆者發現DPN患者改善循環后也可起到改善神經功能的作用。

筆者認為血管病變明顯早于神經病變。糖尿病足趾壞死的患者仍感覺到劇烈疼痛，說明其神經干功能仍然存在。因此，若能早期改善DPN患者的足部微循環，或可改善患者病情。但在臨床實踐中改善足部循環多限于靜脈給藥，靜脈給藥的代謝損失較大且病變部位血藥濃度偏低，達不到有效的治療效果。本研究中采用股動脈灌注治療，觀察組患者的自制問卷量表評分及VPT均較對照組明顯下降，提示動脈給藥可提高局部藥物濃度，更充分地擴張小動脈和微循環，加快微小血管血流速度，促進側支循環開放，改善足動脈供血和神經代謝，從而改善臨床癥狀。同時，本研究未出現大出血、血管栓塞等嚴重不良后果，說明該方法創傷小且安全。目前，國內也有部分研究采用股動脈灌注治療糖尿病足并取得較好的療效[11-12]。但這些研究主要針對糖尿病周圍血管病變，對DPN的研究較少。本研究結果提示股動脈灌注治療可明顯改善DPN的癥狀及體征，近期療效較好，是一種安全有效的方法[13-14]。

綜上所述，對常規治療仍未取得較好療效的DPN患者，可嘗試采用股動脈灌注治療，該方法安全有效，可避免嚴重并發癥的發生和發展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–09–12）

（修回日期：2024–04–20）