改進后的預防口腔黏膜壓力性損傷護理方案對ICU氣管插管患者護理質量及護士能力的影響

陳瓊 歐玉蘭 李增 李敏

【摘要】? 目的? 探討改進的ICU氣管插管患者口腔黏膜壓力性損傷（OMPI）護理方案的臨床效果，并分析其對ICU氣管插管患者護理質量以及專科護士能力的影響。方法? 選取2022年1月- 2023年12月醫院收治的94例ICU氣管插管患者為研究對象，按照組間性別、年齡、體質指數（BMI）、氣管插管時間等基線特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各47例。對照組采用預防OMPI的常規護理，觀察組在對照組基礎上加用改進后的預防OMPI護理方案。同時選取31名ICU護士，其中17名護士負責對照組護理，14名護士負責觀察組護理。比較兩組患者OMPI的發生率、住院時間、護理滿意度，以及兩組護士認知與實踐能力。結果? 采用改進后的預防OMPI護理方案后，觀察組患者OMPI發生率、住ICU時間與總住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者ICU護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實施改進后的預防OMPI護理方案前，兩組護士認知與實踐能力的知識、態度、行為三個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；開始實施改進后的預防OMPI護理方案后，觀察組護士認知與實踐能力的知識、態度、行為三個維度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在ICU氣管插管護理中，改進OMPI方案有助于降低其發生率，縮短患者住院時間，提高患者對護理服務的滿意度，且有利于ICU護士認知及實踐能力的提升。

【關鍵詞】? ICU護理；氣管插管；黏膜壓力性損傷；住院時間；知信行調查

中圖分類號? R473? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--04

氣管插管是搶救呼吸功能障礙患者的常見醫療技術，可確保患者呼吸道通暢，改善呼吸困難癥狀，在危重癥患者中有重要應用。但實踐過程中，操作不當或護理服務不及時，可能導致患者呼吸道或身心健康受到損害。口腔黏膜壓力性損傷（OMPI）是經口氣管插管面臨的風險之一，與傳統壓力性損傷比較，OMPI早期識別難度較大。據統計，僅5%的OMPI患者在初期被發現[1]。在ICU患者中，OMPI發生的危險因素較多，如患者的意識障礙、高齡、營養不良等因素以及醫療器械的材質、固定方式、器械使用時長等因素，均可能增加患者的OMPI風險[2]。另有研究發現[3]，護士對OMPI防護相關知識的掌握情況，也可影響此類損傷的發生率以及實際護理效果。為改善ICU患者氣管插管的護理質量，降低OMPI的發生率，本研究對現有護理方案進行改進，并通過臨床對比試驗觀察改進后方案的臨床效果及其對專科護士能力的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1月- 2023年12月醫院收治的94例ICU氣管插管患者為研究對象。ICU氣管插管患者納入標準：①年齡≥18周歲；②經口氣管插管，且預計插管時間≥2d；③認知正常，可配合研究。排除標準：①氣管插管前存在口腔皮膚完整性受損；②伴有嚴重營養不良者；③血流動力學不穩定者。按照組間性別、年齡、體質指數（BMI）、氣管插管時間等基線特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各47例。觀察組男性27例，女性20例；平均年齡58.35±6.43歲；平均BMI 22.15±1.08；平均氣管插管時間4.84±1.07d。對照組男性25例，女性22例；平均年齡58.29±6.23歲；平均BMI 22.01±1.08；平均氣管插管時間4.61±1.04d。同時選取31名ICU護士，其中17名護士負責對照組護理，14名護士負責觀察組護理。兩組患者及ICU護士基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究上報至本院病理委員會并通過批準；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用預防OMPI的常規護理。主要內容包括：

（1）氣管插管前護理：執行操作前，向患者及其家屬簡要說明使用該技術的必要性與安全性，并及時完善各項操作前的準備工作，

（2）氣管插管中護理：取得患者的配合后，指導其采取正確的體位，嚴格按照氣管插管的規范進行操作，并根據實際情況進行充分吸痰，要求操作時注意控制力度，避免造成損傷。

（3）氣管插管后護理：插管成功后，聽診雙肺呼吸音，并做好標識與固定。

（4）日常護理：定期檢查導管固定效果并更換固定裝置，根據患者肺部聽診結果與呼吸機參數、運行情況等判斷是否存在吸痰指征，及時進行吸痰護理，并規范管路保護、口腔沖洗與刷牙、并發癥預防等基礎工作。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上加用改進后的預防OMPI護理方案，主要內容包括：

（1）患者風險評估與差異化管理：①參與觀察組護理的護士提前進行集中學習與討論，利用各類數據庫檢索與ICU患者OMPI防護相關的文獻報道，根據其調查、研究成果，梳理可能對患者的OMPI風險產生影響的因素并詳細羅列，將其作為高危篩查的依據。②患者入組后，按照羅列的高危因素進行篩查，根據各因素與患者的OMPI發生風險的關聯，綜合判斷其風險，將存在2～3項以上高危因素的患者作為重點防護對象，實施差異化管理。

（2）加強患者的營養管理：在常規飲食與營養管理策略的基礎上，由責任護士進行量化評估，并及時與專業營養醫師溝通，根據主觀評估結果與實驗室檢查相關指標的監測結果，盡早予以腸內營養、腸外營養等方式，降低營養不良的發生率。

（3）醫療器械使用過程的管理：以降低導管滑脫風險、預防OMPI的發生等為主要目標，重點加強固定方式、材料等細節的管理。對有高危因素的患者，要求在綜合評估的基礎上，優先使用新型牙墊協助固定；其他類型患者根據實際情況靈活選擇固定方法，并優先考慮氣管插管固定器。

（4）規范口腔護理：在常規口腔清潔方法的基礎上，重點關注口腔護理、細菌定制、OMPI風險及損傷發生后愈合速度等各項因素之間的內在關聯，調整口腔護理的重心，以減少細菌定植、積極預防口腔感染等為主要目標，個性化選擇口腔護理方案。經綜合評估，高危患者采用傳統棉球擦洗法+口腔沖洗法；已有口腔黏膜破潰跡象者，指導其正確使用康復新液，并及時排除器械壓迫等風險因素。

（5）積極使用敷料：對高危患者，以降低黏膜組織受到的壓迫為主要目的，預防性使用水膠體敷料或泡沫敷料，并提前做好解釋說明，告知患者使用敷料的優勢。

1.3? 觀察指標

（1）OMPI的發生情況：將OMPI分為三期，Ⅰ期為指壓可見不變白的紅斑；Ⅱ期為皮層有部分破損；Ⅲ期為皮層全層破損。

（2）護士認知與實踐能力評估：采用醫療器械相關壓力性損傷的執行性問卷進行護士認知與實踐能力評估。該問卷由鄧美潔等[4]研制，分為知識（10條目）、態度（11條目）、行為（14條目）3個維度，35個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高，則護士的認知與實踐能力越強。

（3）住ICU時間與總住院時間。

（4）ICU護理服務滿意度：采用自制問卷進行滿意度調查，結果分為滿意、較滿意、不滿意。ICU護理服務滿意度=（滿意＋較滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析處理方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者OMPI發生率比較

采用改進后的預防OMPI護理方案后，觀察組患者OMPI發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者住ICU時間與總住院時間比較

采用改進后的預防OMPI護理方案后，觀察組患者住ICU時間與總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者ICU護理服務滿意度比較

采用改進后的預防OMPI護理方案后，觀察組患者ICU護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組護士認知與實踐能力比較

實施改進后的預防OMPI護理方案前，兩組護士認知與實踐能力的知識、態度、行為3個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；開始采用改進后的預防OMPI護理方案后，兩組護士上述3個維度評分都升高，但觀察組護士的3個維度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

ICU病房收治患者多具有病情危重、臥床時間較長、并發癥風險高等特點，為滿足原發病與各類并發癥的治療需求，通常需要頻繁使用多種醫療器械，這在一定程度上增加了患者的壓力性損傷風險。經口氣管插管以及呼吸機治療是ICU常用的呼吸支持方式，而實踐過程中，OMPI事件的發生，不僅會加重患者的痛苦水平，還可能引起感染風險增加、住院時間延長等一系列問題[5]。積極采用具有預防作用的護理措施，可降低其發生率，規避負面影響。Genc等[6]發現，對氣管插管患者采取不同的固定方式，能夠直接影響壓力性損傷的形成風險。因此，綜合分析OMPI發生的具體原因，總結可能增加損傷發生風險的潛在因素，制定針對性的干預措施，具有重要意義。

本研究圍繞改進后OMPI方案的應用價值進行分析，組織觀察組護士廣泛收集相關循證依據，對風險評估與差異化管理、營養管理、醫療器械的管理、口腔護理以及敷料的使用共5個方面做出了改進[7]。結果發現，觀察組患者OMPI的發生率為6.38%，低于對照組的21.28%。觀察組患者的損傷程度普遍較輕，無Ⅲ期病例，而對照組Ⅰ期、Ⅱ期OMPI的患者數量均多于觀察組，且有1例患者為Ⅲ期。該結果提示，在常規護理模式下，患者OMPI防護的實際成效欠佳，護士容易忽視早期損傷，有發展為嚴重OMPI的風險。分析其原因，可能與部分護理措施的改進有關。例如，在營養管理方面，董正惠等[8]發現，營養不良可能增加患者的損傷風險，故應由專業營養醫師提供決策支持，盡早實施醫學營養治療；在固定方式上，章勤等[9]研究指出，改良固定方式可降低損傷風險，故本研究所用方案中調整了固定方法的選擇策略。實踐結果表明，改進后的護理方案，能夠顯著發揮防護作用，降低OMPI的發生率。

護士對OMPI的認知與實踐能力是影響實際護理效果的重要因素。既往調查發現，ICU護士的認知與實踐能力仍有待改善，尤其是知識與行為層面，受到各種因素的影響，得分相對較低[10-12]。因此，在護理管理實踐中，應高度重視OMPI相關護理內容的培訓以及護理過程的監管，逐步提升護士的行為能力。本研究發現，觀察組護士的認知與實踐能力各項評分高于對照組，即改進后的護理方案，有利于改善ICU護士對OMPI的認知與實踐能力。導致兩組護士評分出現明顯差異的原因可能為：①觀察組護士在研究的準備階段廣泛學習了相關的文獻資料，能夠有效彌補認知層面的不足；②根據既往研究成果與護理實踐經驗，形成的改進后OMPI方案，能夠為觀察組護士提供更加可靠、更加細致化的護理依據，有利于護士實踐能力的提升。

本研究還發現，兩組患者住院時間與護理滿意度存在差異。在ICU護理期間，OMPI的發生，可能對機械通氣治療產生一定的影響，增加護理負擔與患者的心理壓力，由此造成的一系列不良后果，可導致住院時間延長。本研究中，觀察組患者住ICU時間與總住院時間均短于對照組，提示改進OMPI相關護理方案，能夠縮短患者的住院時間，該結果可能與兩組患者OMPI發生率的差異有關。而兩組患者出ICU時的護理滿意度調查結果顯示，觀察組患者對其所接受的護理服務具有更高的滿意度評價，總滿意率達到95.74%。

綜上所述，ICU氣管插管患者發生OMPI的風險較高，在常規護理模式的基礎上，對OMPI相關護理措施做出改進，不僅能夠降低OMPI的發生率，縮短患者的住院時間，在提升患者滿意度以及改善ICU護士認知與實踐能力等方面也有一定的優勢。

4? 參考文獻

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[2024-03-11收稿]