肛周疾病術后疼痛管理與護理干預的現代策略

趙明君

【摘要】? 在肛腸外科領域，術后疼痛管理對于促進患者的快速康復、提高患者生活質量和就醫滿意度至關重要。隨著醫學護理的進步和發展，術后疼痛管理策略日益多樣化，包括藥物治療、心理護理、護理干預等。通過對相關文獻的綜合分析，探討肛周疾病術后疼痛管理的現代策略，提出更為高效的疼痛護理模式。

【關鍵詞】? 肛周疾病；術后疼痛；護理干預；心理護理

中圖分類號? R473.6? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--03

肛周疾病[1-3]，如肛瘺和肛周膿腫，是常見的肛腸疾病，對患者的生活質量有嚴重的影響。術后疼痛是患者普遍面臨的挑戰，它不僅延緩患者身體恢復，增加疾病復發的風險，而且還可能導致患者長期的心理和生理并發癥，例如焦慮、睡眠障礙和慢性疼痛[4-6]。盡管有各種疼痛管理方案，包括藥物治療和非藥物療法，但有效控制術后疼痛仍然是一個挑戰。目前，對這一問題的研究多集中在藥物治療上，而對于整體護理方法和患者個體化需求的研究比較有限。本研究主要探討和評估現有的肛周疾病術后疼痛管理策略，分析如何通過綜合護理干預來降低患者的痛感、加速身體恢復以及改善生活質量。

1? 肛周疾病術后疼痛的生理與心理影響

術后疼痛是肛周疾病患者的一大挑戰，影響的范圍遠超出疼痛本身。疼痛的生理機制涉及神經通路的激活、炎癥反應的促進以及創傷后組織的修復過程。局部組織損傷會引起明顯的疼痛感受，特別是在神經密集的肛周區域。這種疼痛不僅會導致患者活動受限，還可能通過影響血液循環和炎癥水平，干擾傷口愈合，增加感染的風險，從而延長恢復期。

從心理角度看，長期承受疼痛的患者可能遭遇情緒波動，如焦慮、抑郁和煩躁，嚴重時甚至可能發展為心理疾病。另外疼痛同樣會損害患者的睡眠質量，導致難以入睡或夜間頻繁醒來，不良的睡眠進一步加劇疼痛感。長時間的疼痛也會削弱患者對自己管理疼痛和恢復過程的信心，影響其自尊心和社交參與，因此無論是心理狀態還是疼痛，均需要采取科學的護理干預，以提升疾病的預后[7]。

社會和經濟方面，疼痛導致的功能受限可能影響患者的工作能力，進而影響其經濟狀況和社會地位。此外，術后疼痛的不當管理還會導致對醫療資源的額外需求，給醫療體系帶來壓力。

肛周疾病術后疼痛是一個涉及生理、心理和社會多個層面的復雜問題。為此，必須采取多元化和綜合性的管理方法，結合物理療法、心理支持和社會幫助等，幫助患者提高生活質量。

2? 肛周疾病術后疼痛的干預措施

2.1? 藥物干預方法

（1）止痛藥物的選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：例如布洛芬、萘普生，這是通過抑制前列腺素的合成來減輕炎癥和疼痛，可適用于輕至中度疼痛，且具有較少的副作用；阿片類藥物：如嗎啡、芬太尼，作用于中樞神經系統的阿片受體，適用于中至重度疼痛，但需要警惕其副作用，包括便秘、呼吸抑制和成癮風險；局部麻醉藥：如利多卡因，用于直接于手術區域的浸潤麻醉，提供快速的疼痛緩解；聯合用藥：不同機制的藥物組合使用，如將NSAIDs與阿片類藥物聯用，以增強鎮痛效應，同時降低單一藥物副作用的風險。

（2）用藥時間：術前預防性給藥，如NSAIDs可在手術前使用，預防性減輕術后疼痛。術后應盡快用藥，以迅速控制急性疼痛，促進早期活動和康復。

（3）劑量和給藥途徑：根據患者的疼痛程度、體重、年齡和肝腎功能調整劑量，以達到最佳療效和最小副作用。根據疼痛程度，選擇口服或靜脈給藥，輕至中度疼痛可口服，重度疼痛應考慮靜脈給藥。

（4）監控與管理：使用疼痛評分量表（如VAS）定期評估患者疼痛強度。密切監測心率和呼吸等生命體征，尤其是在使用阿片類藥物后，需注意不同藥物間可能的相互作用，根據臨床情況調整治療方案。

2.2? 非藥物干預措施

（1）物理治療：①冷熱敷：根據患者癥狀和偏好選擇。冷敷通常用于急性期的腫脹和疼痛，而熱敷有助于放松肌肉，緩解慢性疼痛。②經皮神經電刺激（TENS）：通過發放低電流刺激皮膚下的神經纖維，有助于阻斷疼痛信號。③針灸：通過刺激特定穴位，可能幫助調節疼痛感，并促進傷口愈合。

（2）認知行為治療（CBT）：①心理咨詢：通過專業指導幫助患者面對和改善術后的疼痛感知及心理應對策略。②放松訓練：包括呼吸技巧、漸進式肌肉放松和引導性想象，幫助患者學會自我放松，減少疼痛對心理和生理的影響。③生物反饋：通過監測諸如心率、呼吸、肌電活動等身體指標，教會患者學習如何通過放松技巧而減輕疼痛。

（3）運動療法：運動療法[8]是在康復治療師的指導下，進行適度的康復運動，以增強肌肉力量和靈活性，促進血液循環。如瑜伽和太極，這些低強度運動有助于提高身體的靈活度和平衡感，同時通過冥想和呼吸練習來減輕心理壓力。

（4）社會支持：加入病友小組或由專業人士領導的小組，以交流經驗和策略，獲取心理和情感上的支持。鼓勵患者家庭和朋友積極參與照護過程，為患者提供關懷和幫助。

（5）補充與替代療法：芳香療法（aromatherapy）是一種補充療法，其使用從植物中提取的精油，通過按摩、吸入等方式改善身體、心理和情緒問題[9]。應用芳香療法可以通過呼吸或皮膚吸收精油，促進身心放松。另外使用音樂可作為一種緩解精神緊張和疼痛的工具。還可以通過冥想練習幫助患者專注于當下，降低對疼痛的關注和反應。

（6）營養和飲食：均衡且富含抗炎成分的飲食，如Omega-3脂肪酸，可提升身體的修復能力并可能減輕疼痛。

（7）教育和培訓：向患者提供完整的疼痛管理信息，幫助他們更好地理解和運用非藥物疼痛管理方法。教會患者在家如何自行實施冷熱敷、放松技巧等疼痛管理技術。

2.3? 護理干預的理論與實踐

（1）護理干預的理論基礎：①全人護理：將患者視為一個整體，重視患者各方面的需求，包括生理、心理、社會和精神。②生態系統理論：考慮患者所處的環境和社會因素對其健康的影響。③護理過程：運用科學的護理過程來評估、診斷、計劃、實施和評價護理干預。④自我護理理論：鼓勵和教育患者參與自我護理活動，增強個人的自我效能。⑤心身交互作用：認識到心理狀態對生理健康的影響。

（2）在實踐操作中定制個體化護理計劃：①根據患者的具體情況制定個體化護理計劃，包括疼痛管理、傷口護理、活動指導、營養支持等。②跨專業協作：專業人員的合作，如護士、醫生、物理治療師、營養師、心理咨詢師等，提供全方位護理服務。③術后教育：提供有關術后護理、復查、活動限制、飲食調整、藥物管理等方面的教育。④心理支持：提供情緒支持，幫助患者處理術后可能出現的焦慮、恐懼或抑郁等情緒。⑤社會支持和資源鏈接：幫助患者聯系社區資源，提供家庭護理指導，促進其融入社會和恢復正常生活。⑥健康促進：教育患者健康的生活方式，如戒煙、限酒、適量運動、平衡飲食等。⑦遠程護理：通過電話隨訪、在線咨詢等遠程服務方式進行健康監測和疑難問題解答。⑧持續性護理：確保患者在出院后能夠得到連續的護理與關注，如定期隨訪，確保早期發現并處理可能的并發癥。

（3）護理干預對患者預后的長遠影響：持續的護理干預是肛周疾病患者快速恢復的關鍵。通過實施個性化和全面的護理策略，提升患者的自我護理能力，并有效應對生理、心理和社會挑戰。長期而言，這些干預措施可以促進患者的康復進程，降低術后并發癥風險，提升生活質量，并有助于降低整體醫療成本。護理干預長期影響患者的預后主要有以下幾方面：①生理健康影響：適當的傷口護理可以減少感染的風險，促進傷口更快愈合。有效的疼痛管理可以提高患者的舒適度，并可能減少術后并發癥的風險。積極定制規律的康復計劃和物理治療，長期護理干預有助于患者疾病恢復。對于慢性病患者，護理干預有助于改善疾病管理，預防疾病進展。②心理健康影響：心理支持和情緒管理有助于減少患者的術后焦慮和抑郁，穩定自我情緒。自我教育和自我護理能夠提升患者的自我效能感，患者更有可能積極參與自己的健康管理。③社會功能影響：良好的社會支持能減輕患者患病后的無助感，有利于患者保持樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心，從而減少抑郁狀態的產生。提供社會和家庭支持，幫助患者更快地重返社會和工作崗位。另外全面的護理干預能夠顯著提升患者的整體生活質量。④衛生經濟學影響：有效的護理干預能夠減少重復住院和長期醫療費用，有助于節約醫療資源。其次通過護理教育和患者自我管理，患者更能有效地利用醫療和社區資源。⑤教育和預防影響：對生活方式的健康教育，可以幫助患者預防未來的健康問題。另外對患者和家庭的健康宣教有利于形成積極的健康維護文化。⑥長期監測和管理：定期的隨訪和持續關懷可以及時發現和解決患者可能遇到的問題。

（4）案例分析：2019年李梅梅[10]探討護理干預在減輕肛瘺術后疼痛與護理滿意度的影響。隨機對照試驗選擇了50例肛瘺患者，其中研究組接受了包括心理護理、疼痛護理和飲食護理在內的綜合護理干預。結果顯示，研究組在術后疼痛評分、不良反應發生率和護理滿意度方面均顯著優于對照組，表明護理干預能有效減輕疼痛，降低并發癥，并提升滿意度。2020年宋漢靜[11]探討肛周膿腫術患者實施預見性護理對其術后疼痛影響。這項針對肛周膿腫術患者的研究將80例患者分為兩組，研究組接受了預見性護理，包括心理護理和創面護理等。干預后，研究組在術后疼痛評分上顯著低于對照組，從而證實預見性護理干預可以提升生活質量，減輕疼痛。張潔等人[12]研究循證護理干預在肛瘺患者術后排尿排便困難中的應用效果。這項研究通過對65例肛瘺患者實施循證護理干預，評估了排尿排便的改善情況。與傳統護理相比，循證護理干預組的患者在排尿和排便時間方面取得了更好的結果，并顯示出較低的疼痛評分和復發率，以及更高的護理滿意度。2021年蘇美麗[13]探討綜合護理干預對肛瘺手術患者術后自理能力及康復的影響。這項研究對46例接受肛瘺手術的患者進行了綜合護理干預，包括疼痛干預和胃腸道護理。試驗組在術后自理能力、健康知識水平和康復情況方面均顯著優于對照組，突顯了綜合護理在促進術后康復中的重要性。羅芳等人[14]探討疼痛護理干預對肛瘺手術患者術后創面疼痛和預后的影響。這項研究通過對92例肛瘺手術患者進行疼痛護理干預，發現干預組在術后疼痛評分和并發癥發生率方面均優于對照組，從而證明了疼痛護理干預在緩解術后疼痛和改善預后方面的有效性。2022年張敬等人[15]觀察整體護理干預在肛瘺患者術后應用效果。這項研究對30例肛瘺手術患者實施了整體護理干預，結果顯示觀察組在術后疼痛評分、排尿時間和尿潴留發生率等方面表現更佳，證明了整體護理干預可有效減輕術后疼痛和降低尿潴留風險。2023年王鳳棲[16]探討開展綜合護理干預對肛瘺患者術后肛門疼痛及尿潴留的應用效果。這項研究通過對88例肛瘺患者開展綜合護理干預，發現觀察組的VAS評分明顯低于對照組，術后排尿時間更短，發生率更低，并且護理滿意度更高，進一步強調了綜合護理干預在提升患者術后恢復方面的積極作用。

每項研究的結果都強調了護理干預在提高肛周疾病術后患者的臨床預后中的重要性，尤其是在疼痛管理、減少并發癥和提高患者滿意度等方面。但也存在一定的局限性，如樣本量大小可能限制了研究的統計能力，以及長期隨訪的缺乏可能影響了對術后長期效果的評估。

3? 護理干預實踐的挑戰與展望

護理干預實踐面臨眾多挑戰如醫療資源的有限性，包括人力、財力和物力等可能會限制提供高質量護理的能力。另外醫護人員的短缺可能導致護理工作過載和照護質量下降。此外患者可能由于文化、認知、經濟或個人信念的原因而不遵循護理指導。護理人員掌握最新的護理理論和技術，可能需要更多的培訓和教育。法律和政策的限制可能會影響護理服務的提供和患者護理的可達性。將最新的科技工具和健康信息系統融合到日常護理實踐中可能存在難度。

護理干預實踐的挑戰需要通過多方面的合作和持續的改進來解決。未來的展望包括加強教育培訓、利用科技優勢、改善跨專業合作、推動患者中心的護理等方面，以提高護理服務的質量和效率。

4? 參考文獻

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[2024-03-05收稿]