山西省農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)水平及影響因素

李改娟 孫靜

基金項目 山西省衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生健康科研項目，編號：2019094

作者簡介 李改娟，副教授，碩士

通訊作者 孫靜，E?mail：sunjing99@bjmu.edu.cn

引用信息 李改娟，孫靜.山西省農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)水平及影響因素[J].護理研究，2024，38（13）：2270?2275.

Status quo and influencing factors of health literacy of osteoporosis in perimenopausal women in rural areas of Shanxi province

LI Gaijuan， SUN Jing

Shanxi Health Vocational College， Shanxi 030619 China

Corresponding Author? SUN Jing， E?mail： sunjing99@bjmu. edu.cn

Abstract? Objective： To investigate the level of osteoporosis health literacy of perimenopausal women in rural areas of Shanxi and analyze its influencing factors.Methods：A total of 2 760 perimenopausal women aged 40?60 years in rural areas of Shanxi were selected by convenient cluster sampling method on the basis of voluntary principle to investigate the health literacy of osteoporosis，and the related influencing factors were analyzed.Results：A total of 2 721 perimenopausal women were included，The total score of osteoporosis health literacy was （146.76±16.57）， and the health literacy availability rate was 21.65%.Health status and family history are the main influencing factors of osteoporosis health literacy.Conclusion：The health literacy level of osteoporosis in perimenopausal women in rural areas of Shanxi needs to be improved. Appropriate health education can be formulated based on related influencing factors to improve the health literacy level of osteoporosis in this population

Keywords??? rural areas； perimenopause； osteoporosis； health literacy； influencing factors； investigation and research

摘要? 目的：調(diào)查山西省農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)水平，分析其影響因素。方法：采用便利整群抽樣的方法，在自愿原則基礎(chǔ)上，選取山西農(nóng)村40～60歲圍絕經(jīng)期女性2 760人進行骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素。結(jié)果：共納入2 721名圍絕經(jīng)期女性，骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)總分為（146.76±16.57）分，健康素養(yǎng)具備率為21.65%；健康狀況和家庭成員是否患有骨質(zhì)疏松癥是該人群骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)的主要影響因素。結(jié)論：山西省農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)水平有待提升，可基于相關(guān)影響因素開展適合的健康教育，以提高該人群骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)水平。

關(guān)鍵詞? 農(nóng)村；圍絕經(jīng)期；骨質(zhì)疏松癥；健康素養(yǎng)；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.003

骨質(zhì)疏松癥是一個以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼性疾病[1]。50歲以上的女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率達到23%～35%[2]。圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能減退、雌激素下降，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高于一般人群，是危害圍絕經(jīng)期女性健康的嚴重公共衛(wèi)生問題[3]，尤其是農(nóng)村女性，由于醫(yī)療資源相對匱乏，因圍絕經(jīng)期相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥而引發(fā)的健康問題尤為嚴重。研究已經(jīng)證實加強對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，提高圍絕經(jīng)期女性相關(guān)知識，改善健康生活方式，能有效控制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[4]。健康素養(yǎng)是個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[5]。健康素養(yǎng)被國際公認為最主動、最積極、最有效、最具有成本效益的疾病預(yù)防策略和措施[6]。而調(diào)查健康素養(yǎng)水平是制定健康教育等干預(yù)措施的前提，但我國目前尚缺乏針對圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)的調(diào)查數(shù)據(jù)，并缺乏其影響因素分析結(jié)果。本研究擬對山西農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)進行調(diào)查，并分析其影響因素，以便于通過在農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性中開展骨質(zhì)疏松癥健康教育，提高農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)水平，從而有效防控農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥及其不良后果。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利整群抽樣法，在自愿原則基礎(chǔ)上，對山西某農(nóng)村地區(qū)圍絕經(jīng)期女性進行問卷調(diào)查。納入標準：山西女性；農(nóng)村戶口；年齡40～60 歲；了解并同意參加本研究；語言溝通且理解能力良好。排除標準：存在意識障礙，無法配合調(diào)查研究；嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；患有惡性腫瘤、急性傳染病等病情不穩(wěn)定者。

1.2 調(diào)查問卷

本次調(diào)查問卷內(nèi)容包括2個部分。1）人口學(xué)資料調(diào)查問卷：主要包括婚姻狀態(tài)、文化程度、健康狀況、是否絕經(jīng)、家族成員是否有人患有骨質(zhì)疏松癥、過去1年家庭月收入、居住情況等。2）圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)調(diào)查問卷：在課題組以往研究[7]基礎(chǔ)上編擬預(yù)試驗問卷，經(jīng)臨床婦科專家審閱、試調(diào)查、項目分析、信效度分析后完成。問卷KMO值為0.955，總體方差解釋率為60.441%，旋轉(zhuǎn)后成分矩陣40個條目在其歸屬的公因子上載荷最小為0.470，不存在雙因子載荷均高的情況，說明問卷效度較高。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.936，4個維度的 Cronbach's α系數(shù)分別為0.890，0.801，0.954，0.912，說明問卷內(nèi)部一致性較好。最終問卷包括骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素的認知（11個條目）、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的態(tài)度（9個條目）、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的行為（10個條目）、功能性健康素養(yǎng)（10個條目）4個維度、40個條目，總分40～200分。得分越高表明健康素養(yǎng)水平越高。正確回答80%及以上健康素養(yǎng)調(diào)查問卷內(nèi)容的研究對象視為具備健康素養(yǎng)。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

本研究采用問卷星調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保其了解本次研究的目的及施測方法，嚴格把握研究對象納入及排除標準。調(diào)查時征求研究對象同意后，研究對象識別問卷星二維碼，根據(jù)統(tǒng)一指導(dǎo)語填寫問卷，有疑問時調(diào)查者做相應(yīng)解釋，解釋過程中避免暗示、引導(dǎo)答題。本研究未收集研究對象身份識別信息，嚴格做到信息保密。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進行錄入和統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，影響因素采用線性回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性一般資料

本研究共發(fā)放問卷2 760份，收回有效問卷2 721份，有效回收率為98.59%。2 721名圍絕經(jīng)期女性，年齡（46.29±4.80）歲，98.97%為漢族，93.68%為已婚婦女，74.68%為初中及以下文化程度，70.31%與配偶和子女同住，80.63%過去1年年收入不足5 000元，81.55%尚未絕經(jīng)，93.46%自評健康，60.42%父母或家族其他成員患有骨質(zhì)疏松癥。

2.2 農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性認知、態(tài)度、行為、功能維度和人群健康素養(yǎng)具備率分別為27.23%、44.95%、49.72%、20.69%和21.65%。條目具體率不足20%的有定期體檢行為和對健康教育資料的評判性思維能力，研究人群健康生活方式、遵醫(yī)行為以及對醫(yī)護人員的信任度等條目具備率均超過75%。詳見表1。

2.3 人口學(xué)資料對農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)得分的影響

農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性文化程度、健康狀況、家族成員是否患有骨質(zhì)疏松癥對其骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)有影響（P<0.05），詳見表2。

2.4 農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)影響因素的多因素分析

線性回歸分析結(jié)果顯示，健康狀況以及家庭成員是否患有骨質(zhì)疏松癥是影響該人群骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)的獨立危險因素，知識主要受健康狀況以及家庭成員是否患有骨質(zhì)疏松癥影響，態(tài)度主要受婚姻狀況、健康狀況影響，行為主要受健康狀況和家庭成員是否患有骨質(zhì)疏松癥影響，功能主要受婚姻狀態(tài)健康狀況和家庭成員是否患有骨質(zhì)疏松癥影響。見表3。

3? 討論

本研究前期構(gòu)建了具有良好信度和效度的圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)問卷，重點關(guān)注山西農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性這一重點人群，對農(nóng)村人群進行了較為系統(tǒng)的骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)調(diào)查，并分析了其骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)水平和影響因素，為了解這一重點人群的健康狀況提供科學(xué)數(shù)據(jù)，為提高其健康水平、預(yù)防疾病、提升生活質(zhì)量提供參考。

3.1 農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)有待提升

研究顯示，農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性健康素養(yǎng)的具備率為21.65%，低于郭艷軍等[7]關(guān)于住院老年病人骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)的具備率（23.21%），低于農(nóng)村人群一般健康素養(yǎng)具備率（34.32%）[8]。分析原因：首先，本研究中，74.68%為初中及以下文化程度，已有研究成果提示文化程度是健康素養(yǎng)的獨立影響因素，這也提示健康教育者在針對農(nóng)村女性這一人群實施健康促進策略時，應(yīng)考慮文化程度因素，制定更有針對性的健康教育策略，以提高健康教育效果[9]。第二，本組多數(shù)女性在過去1年家庭月收入在5 000元以下，Amal等[5]在阿拉伯國家研究發(fā)現(xiàn)低家庭收入與低健康素養(yǎng)呈負相關(guān)，Consavage等[10?11]研究發(fā)現(xiàn)，低收入和農(nóng)村地區(qū)人群健康素養(yǎng)偏低，可能與低收入地區(qū)人群社會支持低、接受規(guī)范的健康管理和系統(tǒng)的健康教育的機會低于高收入人群有關(guān)[5，12]。

本研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)態(tài)度及行為維度的健康素養(yǎng)水平與其他研究結(jié)果[13?14]相似。Jang等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，對待健康的態(tài)度以及預(yù)防疾病的信念是圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為改變的主要相關(guān)因素。Mariola等[14]研究發(fā)現(xiàn)，適當?shù)捏w育運動、膳食平衡和危險因素篩查是波蘭圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識缺乏的主要危險因素。分析原因可能與研究人群為農(nóng)村戶籍、戶外活動相對較多、飲食相對健康、工作及日常生活習(xí)慣與日照時間長有關(guān)，近50%的人群現(xiàn)有生活習(xí)慣有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥[15]；另一方面，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展、智能手機的廣泛使用以及網(wǎng)絡(luò)知識傳播的不斷普及，農(nóng)村人群已經(jīng)在一定程度上認識到自身健康的重要性和自我健康管理的意義，并有意愿維護和改善自身健康狀況[16]。

健康素養(yǎng)維度中，認知功能維度具備率偏低，部分女性未意識到定期服用鈣片可以預(yù)防骨流失；不了解正常骨密度；未認識到骨質(zhì)疏松癥會導(dǎo)致骨折或其他危害，甚至產(chǎn)生永久性功能喪失甚至死亡有關(guān)，略低于費艷等[17]調(diào)查社區(qū)女性骨質(zhì)疏松癥健康相關(guān)知識掌握情況（52.7%）。分析原因可能與農(nóng)村女性通過正規(guī)渠道獲取健康相關(guān)知識的資源相對匱乏，缺乏科學(xué)、正確的健康宣教資源，網(wǎng)絡(luò)健康教育內(nèi)容存在一定偏差等原因，導(dǎo)致農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識掌握缺乏系統(tǒng)性和正確性，建議制定健康促進策略過程中考慮系統(tǒng)、長期、多形式地對該人群進行健康促進活動[9]。Monica等[18]研究發(fā)現(xiàn)，僅有42.3%的圍絕經(jīng)期女性接受過骨密度檢查，高于本研究女性有健康體檢行為研究結(jié)果，因此，有必要加強社區(qū)健康管理服務(wù)，提高體檢率，追蹤其動態(tài)健康變化狀況，強化基層醫(yī)療服務(wù)。

3.2 農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)受多因素的影響

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)與其健康狀況以及家族成員是否患有骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。分析原因可能與健康狀況自評較差的人群，長期與疾病共存的狀態(tài)，使得他們更主動獲取健康知識，并主動采取健康行為有關(guān)[19?20]。家族成員患有骨質(zhì)疏松癥，可能通過人際間健康教育模式獲取相關(guān)信息[21]，提高了健康素養(yǎng)水平。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，家庭人口數(shù)、居住類型、保險類型也在一定程度上影響女性骨質(zhì)疏松癥健康素養(yǎng)水平。Edward等[22]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏足夠的保險保障是影響健康素養(yǎng)的因素之一，提出要加強對這類人群的保險覆蓋。我國農(nóng)村醫(yī)療保險保障有待加強，也進一步加重了經(jīng)濟負擔與健康素養(yǎng)之間的正相關(guān)關(guān)系。還有研究顯示，農(nóng)村地區(qū)文化程度和低社會地位與健康素養(yǎng)水平相關(guān)[23]，我國農(nóng)村女性社會地位仍偏低，過大的家庭負擔使得女性缺乏相應(yīng)的精力維護個人健康。因此，健康促進政策制定過程中，應(yīng)考慮健康信息的可及性以及經(jīng)濟性，提高覆蓋率，從而提高農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性的知識獲取率[24?25]。

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（收稿日期：2023-08-05;修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）