護(hù)理學(xué)一流課程在實踐教學(xué)中的探索與思考

湯艷 覃凱 鄭潔 王海鋒

基金項目 2022 年山西省高等學(xué)校教學(xué)改革創(chuàng)新項目，編號：J20220438

作者簡介 湯艷，碩士

通訊作者 覃凱，E?mail：tank_ey@163.com。

引用信息 湯艷，覃凱，鄭潔，等.護(hù)理學(xué)一流課程在實踐教學(xué)中的探索與思考[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2419?2422.

Exploration and thinking of nursing first?class courses in practice

TANG Yan， TAN Kai， ZHENG Jie， WANG Haifeng

Shanxi Medical University， Shanxi 030600 China

Corresponding Author? TAN Kai， E?mail： tank_ey@163.com

Keywords??? nursing; virtual simulation; first?class courses; nursing education

摘要? 目的：分析護(hù)理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)一流課程的運行情況，以更好地推進(jìn)實踐教學(xué)。方法：以山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)一流課程“呼吸困難病人綜合護(hù)理虛擬仿真實驗——以慢性阻塞性肺疾病為例”為切入點，探討一流課程在教學(xué)中的應(yīng)用效果。結(jié)果：通過多次反復(fù)操作，學(xué)生成績不斷提高，用時逐漸縮短，學(xué)習(xí)積極性明顯提高，對知識點的掌握更加扎實，教學(xué)效果得到改善。結(jié)論：通過虛擬仿真實驗教學(xué)一流課程的實施，參照成績及評價指標(biāo)及時調(diào)整實踐設(shè)計，可不斷加強(qiáng)實踐應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞? 護(hù)理學(xué)；虛擬仿真；一流課程；護(hù)理教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.030

2019年10月，教育部發(fā)布的《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》（教高〔2019〕8號）提出“強(qiáng)化現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合”，并制定了“經(jīng)過3年左右時間，建成萬門左右國家級和萬門左右省級一流本科課程（一流本科課程“雙萬計劃”）的建設(shè)目標(biāo)［1］。一流本科課程包括線上一流課程、線下一流課程、線上線下混合式一流課程、虛擬仿真實驗教學(xué)一流課程、社會實踐一流課程。線上一流課程作為一種新型的教學(xué)課堂模式，其建設(shè)與推廣不僅使教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”多元化，而且在教師的教學(xué)和研究水平提高、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力提升方面起著重要的作用［2］。隨著教育部關(guān)于國家級虛擬仿真實驗教學(xué)項目的認(rèn)定和建設(shè)工作的開展，虛擬仿真已經(jīng)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并被引入醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中，開創(chuàng)了實驗教學(xué)新模式。虛擬仿真實驗教學(xué)是在新時代高等教育內(nèi)涵式發(fā)展背景下，實驗教學(xué)主動適應(yīng)技術(shù)變革、提升學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力、培養(yǎng)卓越拔尖人才的重要舉措，是中國高等教育人才培養(yǎng)推進(jìn)“智能+教育”的積極探索，也是推動人才培養(yǎng)質(zhì)量提升的新動力，對高等教育發(fā)展具有重要的全局性意義[3]。虛擬仿真實驗也標(biāo)志著實驗教學(xué)從“以教為中心變?yōu)橐詫W(xué)為中心”[4]。高校作為辦學(xué)主體，如何結(jié)合醫(yī)學(xué)特點，將虛擬仿真實驗教學(xué)一流課程在全校范圍內(nèi)進(jìn)行科學(xué)、合理應(yīng)用，實現(xiàn)實踐育人手段的虛實結(jié)合，使其為培養(yǎng)符合社會需求的醫(yī)學(xué)人才服務(wù)，值得深考。本研究在分析醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)體系現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，闡述我校“虛實一體化”醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的構(gòu)建與實踐，旨在探討醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)，特別是護(hù)理學(xué)項目的應(yīng)用，以提高醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量。

1? 項目概述

虛擬仿真實驗教學(xué)項目的建設(shè)理念是：按照新時代高等教育人才培養(yǎng)要求，建設(shè)符合我校本科教學(xué)的實驗教學(xué)體系和人才培養(yǎng)模式，探索信息化背景下，將現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)實驗相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力的新途徑、新方法。在該建設(shè)理念的指導(dǎo)下，我校近年每年組織1次校級虛擬仿真實驗項目立項，按照教育部的建設(shè)規(guī)劃及國家項目的建設(shè)指南，提前布局，進(jìn)行立項。通過立項，篩選并培育優(yōu)秀項目。我校要求虛擬仿真實驗設(shè)計不能是簡單地按照提示點擊，重點是要容錯，可以讓學(xué)生通過虛擬的錯誤，看到可能發(fā)生的后果，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的思考和探索。同時，我校鼓勵在項目建設(shè)過程中將科研成果及時轉(zhuǎn)化為實驗教學(xué)項目的內(nèi)容，讓學(xué)生早科研、早臨床。

2 ?“虛實一體化”醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的構(gòu)建

虛擬仿真實驗教學(xué)項目作為新時代高校人才培養(yǎng)的一個重要載體，對學(xué)生的全方面培養(yǎng)和實現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展起到了積極推動作用，這也是新時代高校人才培養(yǎng)的必然要求和結(jié)果[5?8]。

2.1 體系建設(shè)的必要性

建立完善虛擬仿真實驗教學(xué)管理體系可以更好地彌補(bǔ)虛擬仿真實驗教學(xué)部分基礎(chǔ)不足。教學(xué)管理體系的建立主要基于以下兩項內(nèi)容：第一，根據(jù)虛擬仿真實驗教學(xué)需求，對教學(xué)實踐過程中存在的問題進(jìn)行記錄，并向資源共享平臺、資源開發(fā)者及有關(guān)企業(yè)進(jìn)行反饋，幫助企業(yè)及教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源優(yōu)化，使虛擬仿真實驗教學(xué)課程內(nèi)容能與該學(xué)科教學(xué)需求保持一致；第二，規(guī)范教學(xué)實驗流程，提高虛擬仿真實驗教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化水平，使仿真實驗課程教學(xué)能真正意義上發(fā)揮實際教育優(yōu)勢，從根本上保證虛擬仿真實驗課程教學(xué)的有效性，避免教育實踐發(fā)展形式化問題，為虛擬仿真實驗教學(xué)更好地融入高校教育發(fā)展體系提供切實保障[9]。

2.2 體系構(gòu)建

我校的虛擬仿真實驗教學(xué)體系，以我校已建設(shè)的國家級虛擬仿真實驗教學(xué)項目為指引，系統(tǒng)地建設(shè)我校的項目庫。國家級項目建設(shè)中，以國家建設(shè)規(guī)劃為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行申報，結(jié)合我校培養(yǎng)方案進(jìn)行建設(shè)，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)項目庫。國家級項目規(guī)劃未涵蓋的專業(yè)，積極申報省級項目建設(shè)，在山西省醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中起好引領(lǐng)、示范作用。同時，根據(jù)我校培養(yǎng)目標(biāo)，采取購置已有項目及建設(shè)自有項目相結(jié)合的方式，完善學(xué)校的虛擬仿真實驗教學(xué)項目平臺。體系主要內(nèi)容見表1。

3? 虛擬仿真實驗教學(xué)項目的應(yīng)用

虛擬仿真實驗教學(xué)項目的最終目標(biāo)是使學(xué)生能夠解決某一或某方面的問題，從而實現(xiàn)高校人才培養(yǎng)的目標(biāo)，這是一條完整的生產(chǎn)—產(chǎn)出鏈[10]。我校高度重視虛擬仿真項目建設(shè)完成后的實際應(yīng)用和持續(xù)更新工作，所有項目必須應(yīng)用到實踐教學(xué)中。

虛擬仿真實驗項目如何真正地為提高本科教學(xué)質(zhì)量服務(wù)，如何確實地為人才培養(yǎng)內(nèi)涵發(fā)展作出貢獻(xiàn)，如何在信息時代為提高辦學(xué)效益做出實質(zhì)性探索，有許多問題需要冷靜和理性的思考并加以注意[11]。

學(xué)生臨床實踐核心能力的培養(yǎng)是我國護(hù)理教育改革的一個主要趨勢[12]。本研究以我校護(hù)理學(xué)項目“呼吸困難病人綜合護(hù)理虛擬仿真實驗——以慢性阻塞性肺疾病為例”作為切入點，對學(xué)生使用護(hù)理學(xué)虛擬仿真實驗的情況進(jìn)行調(diào)研，對實際使用過程中發(fā)現(xiàn)的仿真效果欠佳、操作步驟煩瑣等問題，及時反饋給項目組成員，不斷修改、完善設(shè)計方案，切實將虛擬仿真項目打造成精品實驗課程。對“實驗空間”12 091人次的實驗應(yīng)用情況及3 482名學(xué)生的實驗成績、時間及學(xué)生對實驗項目的評價進(jìn)行了分析。

3.1 實驗應(yīng)用情況

虛擬仿真實驗教學(xué)項目，作為線下實驗的補(bǔ)充，將信息技術(shù)與實驗內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，表現(xiàn)出一定的沉浸感、交互性、想象性和智能性，讓學(xué)生以更大的興趣投入實驗中。特別在線上教育期間，受時間、地點限制無法進(jìn)行常規(guī)線下實驗教學(xué)，此時共享程度高的虛擬實驗項目能夠及時彌補(bǔ)課程中傳統(tǒng)實驗無法開展的不足，以交互性強(qiáng)、能反復(fù)操作的虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)為媒介，“虛實一體化”實驗教學(xué)，課前預(yù)習(xí)、課中討論、課后復(fù)習(xí)，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。實驗應(yīng)用情況見圖1。

3.2 實驗成績分析

學(xué)生在第1次操作時，先對實驗項目進(jìn)行整體熟悉及瀏覽，通過對自己薄弱處的學(xué)習(xí)和鞏固，多次練習(xí)，反復(fù)操作，第3次與第2次相比，成績有所提高，用時逐漸縮短。學(xué)習(xí)積極性明顯提高，對知識點的掌握更加扎實，教學(xué)效果得到改善。具體見表2。

3.3 實驗項目評價

學(xué)生對實驗內(nèi)容、操作系統(tǒng)、支持服務(wù)的評分分別為4.9、4.8、4.9分（滿分均為5分）。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的阻礙或困難問答中，40.34%的學(xué)生選擇“沒有遇到過任何阻礙或困難”，24.13%的同學(xué)選擇“硬件性能和網(wǎng)速跟不上”，18.63%的學(xué)生選擇“缺失技術(shù)支持和指導(dǎo)”，8.73%的學(xué)生選擇“缺少虛擬現(xiàn)實（VR）設(shè)備”，8.13%的學(xué)生選擇“容易出現(xiàn)眩暈、眼睛疲勞等生理不適”。

4? 討論

虛擬仿真實驗教學(xué)項目評價的功能主要體現(xiàn)在3個方面[13]。第一，評價是具有導(dǎo)向作用的指揮棒。評價引導(dǎo)著虛擬仿真實驗項目研發(fā)和應(yīng)用的方方面面，能夠引起學(xué)校決策層的重視，激發(fā)教師投身項目研發(fā)的積極性和主動性。第二，評價是發(fā)掘缺陷與問題的診斷器。評價作為一種反饋-矯正系統(tǒng)，能夠幫助教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的缺陷與問題，查清影響教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素，為教師更新實驗內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方式、完善教學(xué)手段等提供依據(jù)和參考。第三，評價是評判質(zhì)量水平的度量衡。評價是學(xué)校和各級教育主管部門評定虛擬仿真實驗教學(xué)項目等級的有效途徑和手段，也是進(jìn)行各類評優(yōu)獎勵的常規(guī)做法。此外，評價結(jié)果也可以為管理者決策提供參考[14]。

通過大量學(xué)生完成該實驗后的能力評價進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，能夠起到兩個方面的作用：一是檢查該虛擬仿真實驗教學(xué)項目設(shè)計的合理性，如果大數(shù)據(jù)分析結(jié)果反映出絕大多數(shù)學(xué)生對評價體系的某個或某幾個基本點的掌握有欠缺，說明該虛擬仿真實驗教學(xué)項目的教學(xué)設(shè)計存在不足，需要改進(jìn)；二是檢查理論教學(xué)與實驗教學(xué)的協(xié)調(diào)性，如果通過共享應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析，有的學(xué)校的學(xué)生對該虛擬仿真實驗教學(xué)項目所有考核基本點的掌握都在合理范圍內(nèi)，說明這些學(xué)校的理論教學(xué)與虛擬仿真實驗教學(xué)項目的教學(xué)是融合協(xié)調(diào)的；如果只有某個或某幾個學(xué)校的所有學(xué)生對該虛擬仿真實驗教學(xué)項目的一個或某幾個基本點掌握欠缺，說明這些學(xué)校的理論教學(xué)與該虛擬仿真實驗教學(xué)項目的教學(xué)設(shè)計不匹配，存在某些缺陷，這些學(xué)校應(yīng)該改進(jìn)相應(yīng)的理論教學(xué)[15]。

虛擬仿真實驗項目的在線網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)可以記錄學(xué)生的實驗日志，并形成實驗檔案。在項目實施過程中會產(chǎn)生大量學(xué)習(xí)者的數(shù)據(jù)，如學(xué)生觀看視頻的時間長度和進(jìn)度、測驗的成績、不同節(jié)點的操作得分等。對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，可以很好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，并通過分析學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，更好地了解學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)化教學(xué)，達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)難以獲得的效果[16]。通過對學(xué)生操作成績的分析，一是可以反饋學(xué)生學(xué)習(xí)情況，學(xué)生操作項目的失分點，即是學(xué)生的薄弱點，需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)；二是可以預(yù)測學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣點，基于學(xué)生完成度，或是對某部分的感興趣程度，可預(yù)測其學(xué)習(xí)興趣及需求，在線上或線下實驗設(shè)計或完善中、下一步實驗步驟的開發(fā)中，可以給教師以提示；三是反饋教學(xué)，如某個知識點整體都失分，可能是項目的設(shè)計環(huán)節(jié)有欠缺，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

由于采取了讓學(xué)生通過虛擬仿真實驗提前預(yù)習(xí)的方式，所以學(xué)生提前對知識點有所熟悉，線下實驗操作的完成時間被極大縮短，而學(xué)生上課時候又會帶著問題去聽課。教師在課堂上可以更高效地引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行分析和討論，并利用問題引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思維。而在實際應(yīng)用中，虛擬仿真實驗教學(xué)項目也展現(xiàn)了它可反復(fù)性的優(yōu)勢。有研究對目前的虛擬仿真實驗教學(xué)與學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行了探討，認(rèn)為在實驗中問題解決方式的選擇上，應(yīng)鼓勵學(xué)生采取試錯和查閱學(xué)習(xí)資料的方式尋求答案[17]。

5? 小結(jié)

在國外，虛擬仿真技術(shù)較多應(yīng)用于心臟、腸道、耳鼻喉等手術(shù)以及牙科診療中[18?21]，而隨著社會的不斷發(fā)展以及教育的需求，信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育越來越受到關(guān)注。VR學(xué)習(xí)平臺被北安普頓大學(xué)和牛津大學(xué)用于培訓(xùn)護(hù)士、醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生，這些大學(xué)參與者的反饋非常積極[22]。為了提高學(xué)生對VR技術(shù)的接受度，Walter等[23]建議將VR模擬納入醫(yī)學(xué)院的課程中。在De Ponti等[24]的研究中，學(xué)生對虛擬訓(xùn)練的總體看法是非常積極的，即使無法在真實的醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行實踐，虛擬模擬也可以確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)教育。在EleniDafli等[25]的研究中，絕大多數(shù)參與者（83.3%）認(rèn)為基于虛擬病人的教育活動比傳統(tǒng)的更有趣，60%的醫(yī)學(xué)教師同意虛擬病人的設(shè)計過程增加了他們對與病例相關(guān)的臨床狀況的研究興趣，63%的人回應(yīng)虛擬病人的教育經(jīng)歷不能被認(rèn)為等同于真正的臨床接觸，但所有人（100%）都同意，通過臨床決策的實踐，它可以有助于臨床技能的發(fā)展。

較多的研究表明，虛擬仿真應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育有著較高的價值，但如何將這一技術(shù)應(yīng)用好值得思考和探索。在我國，虛擬仿真實驗教學(xué)被列入一流課程中，是一流課程中的實踐類課程。課程建設(shè)被稱為體現(xiàn)“ 以學(xué)生為中心”理念的“最后一公里”[26]，而虛擬仿真實驗教學(xué)一流課程的建設(shè)，不僅推進(jìn)了傳統(tǒng)的驗證性實驗融入基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也推進(jìn)了以實驗教學(xué)為突破口，以問題為切入點，帶動學(xué)生提升自主探索專業(yè)理論知識的能力，更可以推進(jìn)理論教學(xué)增加前沿科技與工程技術(shù)等方向課程的比重，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科交叉和結(jié)合各專業(yè)領(lǐng)域的綜合能力[27]。

虛擬仿真實驗教學(xué)項目最終目標(biāo)是服務(wù)于教學(xué)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。學(xué)生和教師是教學(xué)活動的兩個主體，通過線上教學(xué)的有效補(bǔ)充，學(xué)生根據(jù)自己的需要和興趣，可整合同一學(xué)科的不同階段、跨越不同學(xué)科進(jìn)行學(xué)習(xí)和探索，滿足了學(xué)生實驗學(xué)習(xí)的個性化需求。教師通過線上教學(xué)資源建設(shè)，豐富和完善現(xiàn)有教學(xué)手段，消除實驗教學(xué)盲點，提升教學(xué)質(zhì)量。

從教學(xué)管理來看，如何高效地利用線上教學(xué)優(yōu)勢提高實驗教學(xué)效果尤為重要。首先應(yīng)合理利用優(yōu)質(zhì)資源，有效融入教學(xué)中，讓學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”；讓教師從“讓我用”轉(zhuǎn)化為“我要用”。在不斷地應(yīng)用中，通過教學(xué)模塊設(shè)計、教學(xué)反饋等多方面進(jìn)行分析，不斷豐富和完善項目相關(guān)資源的內(nèi)容，進(jìn)而持續(xù)提高實驗教學(xué)質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-11-13；修回日期：2024-06-20）

（本文編輯 崔曉芳）