合十禮護理在晚期老年癡呆病人中應用的研究進展

符劍英 王秀紅 王霄

基金項目 貴州省衛生健康委科學技術基金，編號：gzwkj2023?534

作者簡介 符劍英，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 王秀紅，E?mail：1156891962@qq.com

引用信息 符劍英，王秀紅，王霄.合十禮護理在晚期老年癡呆病人中應用的研究進展[J].護理研究，2024，38（13）：2332?2335.

Research progress on application of Namaste care in patients with advanced dementia

FU Jianying， WANG Xiuhong， WANG Xiao

School of Nursing， Guizhou Medical University， Guizhou 550025 China

Corresponding Author? WANG Xiuhong， E?mail： 1156891962@qq.com

Keywords??? Namaste care； elderly； dementia； nursing； review

摘要? 對合十禮護理的概念、理論基礎、實施步驟及其在晚期老年癡呆病人中的應用效果進行綜述，以幫助護理人員了解該護理措施在晚期老年癡呆護理領域中的應用情況，為我國晚期老年癡呆護理提供參考。

關鍵詞? 合十禮護理；老年人；癡呆；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.013

隨著世界人口老齡化的加劇，老年癡呆已成為全球性的公共衛生問題。目前，全球老年癡呆癥患病人數約為5 000萬人，預計2050年將增加到1.52億人[1]，其中我國老年癡呆病人現已達到1 500萬人[2]。老年癡呆癥是一種起病隱匿的、以進行性認知障礙和行為損害為特征的中樞神經系統退行性病變[3]。老年癡呆癥晚期病人的大腦功能嚴重受損，呈現記憶力極差、失語、行走困難、無法自行進食、大小便失禁，甚至生活完全不能自理[4]，導致其生活質量和尊嚴受到嚴重威脅[5]。從尊重生命和人文關懷等角度，晚期老年癡呆病人有舒適而有尊嚴地度過人生最后一段旅程的權利，因此有必要為晚期老年癡呆病人提供生理、精神和社會全方位的護理。但國內既往研究主要集中在晚期老年癡呆病人癥狀管理和生活護理方面，而忽略了病人的精神和社會需求[6]。合十禮護理（Namaste care，NC）是一種針對晚期老年癡呆病人研發的多感官護理措施，旨在通過多種感官刺激，以滿足病人的生理、精神和社會需求[7]。目前合十禮護理在癡呆護理領域逐漸受到重視，英國、美國和澳大利亞等國家已經在癡呆照護機構實施了該護理措施[8]，而國內鮮有合十禮護理的相關研究。現對合十禮護理在晚期老年癡呆病人中應用的研究進展進行綜述，以幫助護理人員了解合十禮護理在晚期癡呆病人中的應用，以期為我國晚期老年癡呆護理提供借鑒。

1? 合十禮護理的概述

2007年，美國老年護理專家Joyce Simard首次提出了合十禮護理。合十禮是印度的一種問候語，意思是“尊重人們內在的精神”[9]。合十禮護理則是指基于“以人為中心”的護理理念，將晚期老年癡呆病人看作一個具有獨立意識、獨立人格的人，以尊重為原則，通過5種感官（觸覺、聽覺、視覺、嗅覺、味覺）刺激，為病人提供多層面的個性化護理措施，包括生理、精神和社會方面[10?11]。因合十禮護理具有針對性強、靈活性強、成本效益高[7]等優點，現已應用于養老院、癡呆照護中心、醫院、社區和臨終關懷院中。

2? 合十禮護理的理論基礎

人文關懷科學理論和癡呆需求代償行為理論為實施合十禮護理提供了理論基礎。Watson[12]的人文關懷科學理論強調，關懷是護理的本質，護理人文關懷只有通過充滿愛心的人際互動方能有效地體現與實踐，認為護士應根據病人的需要，幫助其達到生理、精神和社會健康的目的。Algase等[13]的癡呆需求代償行為理論認為，老年癡呆病人的異常行為是其內在需求的外在表達，若內在需求得到滿足，其“問題”行為將得到改善。該理論強調以病人為中心，以病人的需求為基準看待癡呆病人的行為[14]。合十禮護理通過為晚期老年癡呆病人提供舒適的環境和充滿愛心的多感官護理以滿足病人的舒適需求、陪伴需求、身份認同需求和依戀等生理、精神和社會需求[15]，從而改善病人的異常行為。

3? 合十禮護理的實施步驟

目前合十禮護理尚無統一的實施步驟。通過文獻回顧[16?22]，對其實施步驟進行總結。合十禮護理干預實施前準備階段包括4個方面的內容。1）對干預人員進行培訓：干預人員既可以是護理人員，也可以是家庭照顧者，但均需要通過合十禮干預培訓，掌握干預方法、干預時間、干預技巧和注意事項等。2）全面評估病人：干預前干預人員需全面評估晚期老年癡呆病人的生命體征、疼痛、精神和行為狀況，確保病人病情穩定，適合參與干預活動。3）地點和環境準備：合十禮護理既可在癡呆照護機構實施，也可在家中實施，但實施干預的房間應盡量遠離干擾，通過調暗燈光、引入怡人的香氣（薰衣草、薄荷、熏香）、播放輕柔的音樂、墻上掛溫暖治愈的圖片等營造舒適、安全的多感官環境。4）物品準備：公共用品包括躺椅、音樂播放器、香薰機、裝飾品、不同材質的玩偶等；私人用物包括毛巾、梳子、面霜、護手霜、唇膏、按摩膏、相冊等。干預實施階段包括3個方面的內容。1）最佳干預頻率、時長：合十禮護理的最佳干預頻率、時長為每周7 d，每天上午、下午各1次，每次2 h。2）干預活動：促進身體舒適，如為病人提供舒適的躺椅；刺激觸覺，如按摩、洗臉、洗腳、梳頭等輕柔且充滿愛的觸摸；刺激味覺，如提供病人最喜歡的零食和飲料；刺激聽覺，如播放病人最喜歡的音樂；刺激嗅覺，如點上病人喜歡的熏香；刺激視覺，如向病人展示其過去的相冊或喜歡的圖片；喚醒回憶，如根據病人的人生經歷和喜好，講述其感興趣的故事，為女性病人提供毛絨玩具或逼真的玩偶，以喚起其照顧子女或孫輩的美好回憶等。3）注意事項：干預過程中密切關注病人的表現，若病人表達不適或出現激越行為時，應立即停止干預。干預實施后階段包括3個方面的內容。1）調亮燈光、播放歡快的音樂，協助病人回房休息。2）總結記錄病人對干預活動的反應，明確其偏好活動；記錄照護過程中的意外事件，并分析原因，避免再次發生。3）評價、討論干預活動的應用效果。合十禮護理在晚期老年癡呆病人中的應用效果評價指標主要涉及疼痛感、生活質量、精神狀態、精神類藥物的使用情況、社會功能等。

4? 合十禮護理應用于晚期老年癡呆病人的效果

4.1 促進生理健康，提高生活質量

晚期老年癡呆病人在生命末期往往經歷了高水平的痛苦和低質量的護理[23]，易出現睡眠質量差、體重減輕、拒絕飲食等生理健康問題[24]，導致病人不良結局。一項英國的混合性研究在5所養老院中招募了32例晚期老年癡呆病人，并將受試者以小組的形式為其實施12～24周，每天1～2 h的合十禮護理干預，結果顯示，與干預前相比，合十禮護理干預后，病人的藏食行為減少、膳食攝入量和體重總體呈上升趨勢，且整體健康水平有所提升[25]，這可能與合十禮護理干預過程中持續為病人提供零食和飲料，使病人的飲食機會增加有關。Fullarton等[26]研究表明，向晚期老年癡呆病人實施合十禮護理可減少病人催眠藥物的使用，改善睡眠障礙，提高睡眠質量。其原因可能是由于合十禮護理的實施，病人白天清醒時間延長，使其在夜間更易入睡，這有利于改善病人晝夜睡眠紊亂，提升其睡眠質量。Manzar等[27]研究發現，晚期老年癡呆病人經合十禮護理干預后，在不增加鎮痛藥的情況下，其疼痛感降低。伊朗的一項研究為探討合十禮護理對晚期老年女性癡呆病人生活質量的影響，招募了25例晚期老年女性癡呆病人，并在一間大房間里向25例病人實施了為期24周、每周4 d的合十禮護理干預，研究結果表明，合十禮護理對晚期老年女性癡呆病人生活質量的提高具有積極影響[28]。毛瑞舒[29]采用個案研究對2例晚期老年癡呆病人以一對一的形式開展為期14周、每周2次、每次1.0 ～1.5 h的合十禮護理干預，干預前后采用了中文版阿爾茨海默病生活質量測試量表（Quality of Life in Alzheimer's Disease，QOL?AD）[30]對受試者的生活質量水平進行評估，結果顯示，與干預前相比，干預14周后病人的生活質量顯著提高。由此可見，合十禮護理有利于促進晚期老年癡呆病人的生理健康，提高其生活質量。鑒于上述研究多存在樣本量較小的局限，未來應開展更多大樣本、多中心的隨機對照試驗對其結果的有效性進一步驗證。此外，由于不同國家文化差異和醫療條件的不同，干預的具體內容和形式也有所不同，且每周7 d、每天4 h的合十禮護理干預方案可能會加劇照顧者負擔，導致方案難以實施，研究者可根據不同病人情況對干預頻率、時長做適當調整。

4.2 改善負性情緒，減少激越行為

晚期癡呆病人通常伴有焦慮、抑郁情緒和激越行為[31?32]，由于精神類藥物的使用會增加癡呆病人心血管疾病發生率，使病人的總體病死率顯著提高[33]，臨床實踐指南建議，癡呆病人出現精神行為癥狀時應優先使用非藥物干預措施[34]。目前，合十禮護理作為一種非藥物干預措施在改善晚期老年癡呆病人精神健康方面受到了越來越多學者的關注和重視。Kaasalainen等[35]對18名護理人員、5名家庭照顧者和2名志愿者進行了一對一半結構化訪談，受訪者普遍表示合十禮護理對晚期老年癡呆病人的身心健康有積極作用，可以有效降低其焦慮、抑郁情緒和孤獨感，體現在干預后病人表現得更加愉悅，其微笑、拍手、唱歌等積極行為增加。Soliman等[36]研究發現，與基線相比，合十禮護理干預9個月后，91%的晚期老年癡呆病人抑郁癥狀減輕，71%的病人激越行為得分下降，且其與護理人員間的互動得到改善。美國一項多中心研究在6所養老院中招募了86例晚期老年癡呆病人，對病人抗抑郁藥的使用藥量進行了為期24周的跟蹤記錄，分析指出，合十禮護理能顯著減少晚期老年癡呆病人抗抑郁藥的使用[21]。Latham等[25]使用激越情緒行為量表（Cohen?Mansfield Agitation Inventory，CMAI）對晚期老年癡呆病人進行效果評價，結果顯示，干預24周后病人的CMAI得分顯著降低，差異有統計學意義，表明對晚期老年癡呆病人實施合十禮護理干預能減少病人的激越行為。可見，開展合十禮護理對晚期老年癡呆病人的精神健康有積極作用，可以改善其焦慮、抑郁等負性情緒，減少激越行為的發生。其原因可能是定期、結構化的合十禮護理為病人提供了舒適、個性化、以人為中心的護理和活動，增加了病人與他人交流和表達情感的機會，從而改善了病人的精神狀態，但具體作用機制還需進一步研究。當前合十禮護理在晚期老年癡呆病人中的研究多為小樣本的短期研究，未來還需增加樣本量和隨訪時間來驗證其持續性療效。

4.3 減少護理抵拒，促進互動與溝通

晚期老年癡呆病人多存在溝通障礙，易出現護理抵拒行為（resistance to care）[37]，即病人拒絕或不配合參與護理活動，如拒絕吃飯、吃藥或換衣等行為。Kaasalainen等[35]在養老院招募了31例晚期老年癡呆病人，實施24周的合十禮護理干預后發現，病人護理抵拒行為減少，與照護者的互動水平提高，且情感交流變得更豐富。Latham等[25]研究表明，合十禮護理干預后晚期老年癡呆病人的反應能力提高、自發語言表達增加、語言和眼神交流增加，同時護理依從性提高，且與照護者間的關系得到改善。Stacpoole等[38]采用質性研究，探討了養老院護理人員對合十禮護理應用于晚期老年癡呆病人的觀點，受訪者整體對合十禮護理在晚期老年癡呆病人中的應用持積極態度，普遍認為合十禮護理可幫助他們與病人建立社會聯系，有利于滿足病人的心理社會需求，包括親密、與他人建立安全聯系、溝通和互動等需求。Dalkin等[39]為進一步研究合十禮護理在家庭環境中的應用效果，采用混合性研究在社區中共招募了27例晚期老年癡呆病人，并在病人家中實施了為期20周、每周1次、每次2 h的合十禮護理干預，結果表明，在家庭環境中實施合十禮護理對社區晚期老年癡呆病人的社會功能具有積極作用，可增進其與周圍環境的社會聯系，減少社會隔離和孤獨感，但目前將合十禮護理應用于家庭環境中的研究較少，仍需開展大量研究以更加科學、有效地在晚期老年癡呆病人家中實施合十禮護理干預。綜上所述，開展合十禮護理對晚期老年癡呆病人的社會健康有積極作用，可以減少其護理抵拒行為，增加其與照護者之間的互動溝通。有學者指出，合十禮護理通過多種感官護理觸發了病人的熟悉感、安全感、參與感和聯系感機制，使其與照護者建立了信任關系，從而促進了兩者間的互動溝通[40]。但應當注意的是，合十禮護理干預前應充分了解病人的生活經歷和偏好，以更好地為其制定個性化干預方案，從而提高病人的護理依從性和干預效果。

5? 小結與展望

合十禮護理與以人為中心的護理理念一致，用于晚期老年癡呆照護領域可促進病人的生理、精神和社會健康，使其整體健康水平和生活質量得到提高。目前，我國在合十禮護理方面的研究還處于起步階段，而國外已經廣泛應用了該護理措施，并積累了豐富的實踐經驗，值得借鑒和學習。未來研究可以借鑒國外研究，并在其基礎上不斷創新和完善，以構建適合我國本土晚期老年癡呆人群的合十禮護理方案，為病人提供一種新的、有效的干預手段。合十禮護理最初是為晚期老年癡呆病人開發的，但隨著其不斷完善及發展，合十禮護理已不再局限于晚期老年癡呆病人的應用，國外已有研究發現，晚期慢性阻塞性肺疾病、帕金森病和其他疾病的晚期病人也能從合十禮護理中獲益[41]。因此，未來研究還可考慮將合十禮護理應用于不同疾病晚期老年人群中。

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（收稿日期：2023-05-26；修回日期：2024-04-10）

（本文編輯 崔曉芳）