精神分裂癥合并代謝綜合征病人生活方式干預的研究進展

洪鈿丹 夏志春 葉君榮 鄺仕源

作者簡介 洪鈿丹，碩士研究生在讀

通訊作者 夏志春，E?mail：xzcloke@aliyun.com

引用信息 洪鈿丹，夏志春，葉君榮，等.精神分裂癥合并代謝綜合征病人生活方式干預的研究進展[J].護理研究，2024，38（13）：2360?2364.

Research progress on lifestyle intervention in schizophrenia patients with metabolic syndrome

HONG Diandan， XIA Zhichun， YE Junrong， KUANG Shiyuan

Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Guangdong 510000 China

Corresponding Author? XIA Zhichun， E?mail： xzcloke@aliyun.com

Keywords??? schizophrenia； metabolic syndrome； lifestyle interventions； nursing； review

摘要? 通過對精神分裂合并代謝綜合征病人的飲食干預、運動干預和生活方式管理方面進行綜述，發現多學科團隊協同的生活方式干預能較大程度改善病人的癥狀以及提高病人的生存質量，但國內目前仍缺乏大樣本、多中心、高質量的隨機對照試驗；考慮到病人本身的治療態度和疾病認知至關重要，下一步研究可著重改善病人有關代謝綜合征的治療態度和疾病認知。

關鍵詞? 精神分裂癥；代謝綜合征；生活方式干預；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.019

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組臨床癥候群，主要包括高血壓、高脂血癥、腹型肥胖和高血糖[1]，是一組嚴重危害人類身體健康的疾病，研究表明，代謝綜合征與動脈粥樣硬化、糖尿病等代謝疾病的發生率存在直接相關關系[1]。而精神分裂癥病人因其抗精神病藥物影響機體代謝以及不良的生活方式，代謝綜合征的發病率是一般人群的2～4倍[2]，代謝綜合征的出現會導致病人心腦血管疾病的發生風險增高，嚴重影響病人的生存質量和預后，甚至直接影響精神分裂癥病人的平均壽命[3?4]。針對精神分裂癥合并代謝綜合征病人的研究日益增多，主要為藥物干預和非藥物干預；其中藥物干預雖然能夠改善病人的代謝指標，但精神科病人存在服藥依從性差的問題，且藥物治療對于病人生活質量的改善效果尚未明確[5]；而在非藥物干預中，生活方式干預不僅能夠改善病人的代謝指標，在提高病人疾病認識、治療依從性、護理滿意度和生活質量上都有不可替代的效果[6?7]。研究顯示，給予精神分裂癥合并代謝綜合征病人有效的生活干預，幫助其糾正不良生活習慣，強化運動鍛煉和飲食干預，有利于降低病人代謝綜合征的發生率和改善病人的精神癥狀，提高病人的生活質量[8]。現對精神分裂癥合并代謝綜合征病人相關的生活方式干預進行綜述，旨在為精神分裂癥合并代謝綜合征病人的生活干預提供參考。

1? 精神分裂癥合并代謝綜合征的生活相關因素

1.1 抗精神病藥物的應用致身體活動水平下降

隨著臨床上將非典型抗精神病藥物作為精神分裂癥病人治療的一線用藥使用，病人代謝方面的不良反應也越發明顯[9]。利培酮和喹硫平可以拮抗人體內的5?羥色胺（5?HT）受體從而引起血糖水平升高[10]，非典型抗精神病藥物還會引起腸道菌群的變化，長期非典型抗精神病藥物使用治療會引起糞便中微生物菌群的減少從而抑制機體能量消耗[11?12]，在使用奧氮平治療的同時給病人的飲食中加入益生菌和膳食纖維能有效減輕奧氮平誘發的體重增加[13]。此外，非典型抗精神病藥物還會使病人食欲旺盛且過度鎮靜而少動，從而引起肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降等代謝異常情況。

1.2 不良生活方式

精神分裂癥病人由于精神疾病癥狀對自理能力的影響，會存在許多不良的生活方式，如久坐不動、吸煙、回避社交活動等[14?15]。調查顯示，精神分裂癥病人平均每天久坐約8.5 h，普通人群約為6.21 h[16]，長時間久坐行為會減緩機體對糖脂代謝、降低熱量消耗，造成脂肪堆積，增加機體負擔；此外，精神分裂癥病人中的吸煙率遠高于普通人群[17]，吸煙會引起全身脂肪的重新分布，形成腹型肥胖，且香煙中的尼古丁會使血液中的游離脂肪酸濃度提高，從而抑制肝臟合成蛋白的能力[18]；而精神分裂癥病人的居住方式也會造成其不良生活方式，如出院后獨居的精神分裂癥病人由于其自理能力下降，會出現飲食不規律、身體活動減少的情況，其代謝綜合征的發生率高于非獨居群體[19]。

1.3 其他相關因素

除藥物和不良生活方式對精神分裂癥病人引起代謝綜合征有直接影響之外，還可能促使病人同型半胱氨酸水平升高，已有研究顯示同型半胱氨酸在精神分裂癥病人體內水平遠高于普通人群[20?23]，而同型半胱氨酸則會通過自身氧化的方式使得人體組織中的維生素A、維生素C等抗氧化物水平降低，對細胞造成過氧化損傷，最終誘發機體胰島素抵抗。

2? 國內外精神分裂癥合并代謝綜合征的生活干預

2.1 飲食干預

針對性的飲食干預是有效改善精神分裂癥病人代謝紊亂的重要手段之一，精神分裂癥合并代謝綜合征病人機體的血糖、血壓或體質指數都有顯著升高，加強其飲食干預有積極的意義。研究證實，針對性的飲食干預措施可有效改善病人的血壓、血糖、血脂水平，有效降低病人心腦血管疾病的發生風險[24?25]。

為了改善病人血糖水平，在臨床上除了降糖藥和胰島素等藥物干預外，非藥物干預方面還會給予進餐熱量的限制（根據病人最低需要量平均分到每餐，確保病人每日脂肪攝入量占總熱量的30%，蛋白質攝入量控制占10%，碳水化合物攝入量占50%～60%）、進餐次數增多、調整進餐時間以符合胰島素代謝規律[26?28]等飲食干預措施，由于部分病人在使用胰島素之后會出現胃輕癱的情況，導致胃蠕動減慢，食物消化吸收變慢，血糖水平不穩定，因此應根據病人使用胰島素后的血糖變化情況，適時給予食物補充[29?30]，防止低血糖情況發生；此外，還可以培養病人的就餐習慣[31]，指導病人在餐前可以先喝湯中和胃酸，進餐時細嚼慢咽以增加飽腹感，研究結果顯示病人在接受更加規范、合理的飲食指導之后，血糖水平得到更好的控制，護理滿意度的提高。

低鹽低脂飲食是最為常用的一種飲食干預，低鹽飲食在防止心腦血管疾病發生風險中已經被證實是有效的[32?33]。在精神分裂癥病人中，周波等[34]進行了一項為期12周的病例對照試驗，按照成年人每日所需最低熱量要求，通過給予低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，結果顯示病人的代謝指標和精神癥狀均有顯著改善。

除了限制食物熱量的攝入之外，飲食結構的改善也有助于改善精神分裂癥病人的代謝異常情況。有研究顯示，生酮飲食在精神分裂癥病人中可以通過改善機體大腦的糖類代謝，降低病人的血糖水平和體重[35]；雖然酮體代謝可以改善機體糖類的轉化，降低血糖水平，但目前生酮飲食還屬于治療飲食，僅在癲癇病人應用中取得成效，在代謝綜合征病人中的安全性暫未得到證實，且生酮飲食的研究多為個案，缺乏代表性，臨床上也缺乏嚴謹的隨機對照試驗，下一步臨床干預應在結合專業營養師的建議和指導之下，對病人進行干預研究。而地中海飲食結構是科學的膳食結構[36]，地中海飲食對心血管高危人群的一級預防有較好效果，普通人群堅持地中海飲食，其代謝綜合征發病率較低，更能獲得健康的體重[37?38]。

2.2 運動干預

精神分裂癥病人由于疾病和藥物的影響，相較于普通人群存在身體活動水平較低的情況，運動鍛煉是代謝綜合征的有效控制和預防手段[39]。研究顯示，體能鍛煉不僅能夠改善精神分裂癥病人的代謝紊亂情況，如改善病人心肺功能和組織氧和，降低患心腦血管疾病的風險，還能改善病人的認知功能[40?42]。在運動干預前通常需要先對病人進行心肺功能評估，臨床上常用的方法是6 min步行試驗[43]，記錄病人6 min中等強度下能夠走的最大距離，其操作簡單易行；此外，還可以測量病人的生命體征和各項生化指標，以評估病人運動的耐受程度。運動強度因人而異，從低強度逐漸增加至目標運動強度，確定目標運動強度的方法主要為測量個體心率[44]。

目前，在精神分裂癥病人中尚未有統一、規范的運動干預方案，常見的運動類型主要是快走、慢跑、騎自行車、廣播體操、八段錦和五禽戲等有氧運動、高強度間歇有氧運動和抗阻運動[45?48]；通常運動類型并非單一類型，通常是有氧運動、抗阻訓練結合，如馬貴君等[49]在研究中引入運動治療師開設運動處方，為期12周，由2名主管護師參與指導病人參與鍛煉，維持病人的訓練效果，并對病人進行風險評估及訓練過程中的安全維護，每次器械訓練30 min、組織做健身操20 min、跟著音樂快步走10 min。病人在運動期間心率維持在靶心率（170-實際年齡）的80%～90%即可，以防止過量運動導致發生危險；結果顯示，病人的體質指數、空腹血糖和血壓都得到顯著改善。由此可知，即使是短期運動訓練，也能夠改善精神分裂癥病人的代謝指標。

近年來，高強度間歇運動在改善病人代謝和認知功能中的研究也逐漸受到關注，其與傳統的有氧運動相比，在改善病人糖脂代謝中也有較為顯著的效果，如周兆新等[50]采用隨機對照試驗比較傳統有氧運動和高強度間歇運動對代謝綜合征病人的效果，結果顯示，相較于有氧運動，高強度間歇運動病人的糖脂代謝指標改善更為明顯。

考慮到病人在運動干預方面的依從性差的問題，在進行臨床干預時，醫護人員需要考慮如何增強病人的運動積極性和依從性，體感運動的出現使運動療法變得更為豐富和有趣。體感運動是指在利用視頻識別軀體，通過軀體改變來操作游戲的電子游戲，能夠減少病人的負面情緒，如焦慮、抑郁、躁狂等，在改善精神科病人的軀體生化指標上有明顯效果，病人參加意愿和出勤率顯著改善[51]。

2.3 其他生活方式干預

除了飲食干預和運動干預之外，目前國內外還有許多促進改善病人代謝紊亂的干預措施，如吸煙管理、酒精管理、睡眠管理等，研究顯示，系統的生活方式管理對于改善機體代謝指標和預防心腦血管風險效果較好[52]。而多學科團隊合作干預和多種干預方式聯合的護理干預是護理干預領域的重點研究項目。如劉曉等[53]使用團隊協同管理方案對精神分裂癥病人的代謝情況進行干預，團隊由3名精神科主治醫師、8名具有二級心理咨詢師資質的護師、1名營養師以及1名康復治療師組成，團隊人員一起制定包括健康教育、飲食干預、運動干預、日常護理和心理支持等方面內容的管理方法，結果發現，干預后病人的身體代謝參數、生存質量以及精神分裂癥癥狀顯著改善。團隊協同管理的干預措施能夠較為全面地管理改善病人的身心狀態，但是目前只是小范圍的研究，樣本量不足，且對醫療工作者的要求比較高，存在無法大范圍推廣使用的限制，今后可在此基礎上，進一步擴大樣本量并培養更多的相關專業人士，進行進一步的深入研究。

國外當前對精神分裂癥合并代謝綜合征的護理干預主要是利用集束化護理干預以及引進專業人士的專業指導等方式。如O'Donoghue等[54]采用隨機對照試驗探討護士在防止首次住院的精神病病人發生代謝綜合征中的作用，對照組只有精神科醫生和病例管理者的照顧，而干預組則增加了1名護士，負責提供心理、飲食、運動、戒煙、性健康等方面的干預，護士還對病人的身體健康篩查和代謝檢測；干預12周后，兩組病人的體重、運動時間比較差異無統計學意義，但在此研究中發現干預組病人的體重增長速度更慢，推測可能由于本研究中的精神科醫生和病例管理者同時對兩組治療時發生了“污染”，專業人士在治療中可能受到干預組護士有關護理干預的影響，對干預組的病人也進行了體重管理；該研究還發現病人患病后可能會有吸煙傾向，因此在日常干預中應注意病人的吸煙情況，以達到早期干預的目的。此研究提示早期干預在預防病人發生代謝紊亂中的重要性，后續可以考慮進一步完善研究設計以探究聯合干預對病人代謝紊亂的影響。

3? 小結

精神分裂癥病人的代謝綜合征病因復雜且影響因素眾多，抗精神病藥物、病人不良的生活方式以及疾病本身都與其代謝綜合征的發生相關。由于精神分裂癥合并代謝綜合征病人缺乏對疾病完整、正確的認識，對自我保健的不重視，因而對該人群進行生活方式干預困難重重。而代謝綜合征對精神分裂癥病人生理、心理及生活多等方面產生影響，故高效的生活方式管理需要醫生、護士、心理師、營養師等多學科團隊共同參與，而精神科護士在針對精神分裂癥合并代謝綜合征病人的干預中承當重要作用，護士通過采用健康教育、飲食干預、運動指導等方式充分發揮生活方式干預的作用，但在對病人實施干預時，病人本身的治療態度和疾病認知至關重要，因此，下一步研究方向應著重改變病人認知行為方式，使病人擁有良好的行為認知意識。此外，多學科治療團隊的方式能較大程度改善精神分裂癥合并代謝綜合征病人的癥狀以及提高病人的生存質量，但是目前仍然缺乏大樣本、多中心、高質量的隨機對照試驗，因此臨床工作時應盡可能考慮采納多學科治療的方式，最大限度提高病人的生活質量。

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（收稿日期：2023-07-17；修回日期：2024-05-29）

（本文編輯 崔曉芳）