大數(shù)據(jù)管理平臺促進地級市區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的研究

王文豪 劉曉燕 鄭紅

摘要：本文旨在整合上級部門及市級現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，構建大數(shù)據(jù)管理平臺，通過平臺信息制定精準的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，確立區(qū)域最優(yōu)配置醫(yī)療資源的模式，盤活醫(yī)療救治網(wǎng)絡。以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為背景，采用描述分析法對地級市現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)資源進行分析，結合隴南市第一人民醫(yī)院運用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的實踐案例，探索搭建地級市區(qū)域醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理平臺的運用價值及可行性。并提出相應的路徑及必要性。可以發(fā)現(xiàn)，基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)，給政府部門及醫(yī)院提供精準的決策依據(jù)，能夠為地級市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展提供支撐。

關鍵詞：地級市醫(yī)院；醫(yī)療大數(shù)據(jù)；醫(yī)療救治網(wǎng)絡

引言

《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求，按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共衛(wèi)生機構等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團，統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務[1]。

在我國大部分地級市，市政府所在縣（市、區(qū)）一般設有1-2個市級醫(yī)院、1-2個縣級綜合醫(yī)院，其他縣（市、區(qū)）一般設有1-2個縣級綜合醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設有1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務中心。醫(yī)療機構尤其是市級醫(yī)院與縣級綜合醫(yī)院之間，患者就診信息相互閉塞，各機構間存在很大的競爭關系，且外出就醫(yī)患者信息缺乏統(tǒng)計分析，導致醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、醫(yī)學中心、專業(yè)委員會等不能有效發(fā)揮職能，雙向轉診落實力度較小，各層級醫(yī)療機構發(fā)展嚴重不均衡，影響區(qū)域醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展。本文旨在探索整合區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)的方法，建立大數(shù)據(jù)運行平臺，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療信息，給政府部門提供精準的決策依據(jù)，促進全市醫(yī)療機構間協(xié)同發(fā)展，進而保障患者就醫(yī)需求。

1. 醫(yī)療大數(shù)據(jù)

1.1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)概念

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是覆蓋人的整個生命過程，不僅包括個人健康，還包括醫(yī)療服務、疾病預防控制、健康管理、衛(wèi)生保健等多方面的數(shù)據(jù)匯合[2]。本文僅針對已有的健康登記信息（如孕產(chǎn)婦、慢性病管理信息）、住院診療患者就診信息及市內(nèi)醫(yī)療機構資源信息，所指醫(yī)療大數(shù)據(jù)指全市就診患者年齡、性別、現(xiàn)住址（細化至鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、主要診斷、手術操作名稱、就診機構、住院費用，婦幼健康信息、慢性病信息，全市各級醫(yī)療機構人員、設備設施、技術能力等。

1.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)來源

醫(yī)療大數(shù)據(jù)來源于醫(yī)療保險信息管理平臺、慢病管理平臺、公立醫(yī)院績效考核平臺、互聯(lián)互通信息管理平臺、自主設計信息匯總收集平臺（各市自主研發(fā)軟件平臺或簡易數(shù)據(jù)匯總）、其他健康登記信息平臺。

2. 醫(yī)療大數(shù)據(jù)運用現(xiàn)狀

2.1 區(qū)域綜合診療信息的匯總、分析、反饋較少

各醫(yī)院間相互競爭的現(xiàn)象是客觀存在的。地級市的市級醫(yī)院在診療水平上和省級醫(yī)院存在差距，省縣直接實現(xiàn)雙向轉診的現(xiàn)象突出，導致大部分外出就醫(yī)患者信息不能及時獲取。市級層面對于區(qū)域患者綜合診療信息的分析因缺乏基礎資料的支撐，患者病種結構、就診流向、區(qū)域分布、映射的就醫(yī)需求等信息不能及時反饋至各醫(yī)療機構。

2.2 政府部門信息管理平臺較多，信息資源廣，集成度低

醫(yī)保信息平臺、公立醫(yī)院績效考核信息平臺、健康登記相關信息平臺等均收集了大量患者信息，但是上述平臺僅對各醫(yī)院宏觀指標數(shù)據(jù)作了反饋。當?shù)卦谶M行細化綜合分析評價時缺乏基礎數(shù)據(jù)的支撐，或者數(shù)據(jù)來源零散，整合度不高。

2.3 大數(shù)據(jù)在行政管理決策中的作用發(fā)揮不充分

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療政策、重點衛(wèi)生項目的確立均需要醫(yī)療大數(shù)據(jù)的支撐。市域內(nèi)各縣（市、區(qū)）甚至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)高發(fā)病種、市外就醫(yī)患者病種結構、各層級醫(yī)院接診能力及技術水平等，是制定區(qū)域重點衛(wèi)生項目及?？瓢l(fā)展規(guī)劃的重要參考信息，但目前這些信息的匯總收集均缺乏平臺的支撐。

2.4 醫(yī)療機構在運用區(qū)域內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的可及性及主動性均較低

市級及縣級醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院診療水平、管理水平在本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救治網(wǎng)絡中發(fā)揮主導作用。但是，醫(yī)院不能及時獲取區(qū)域患者就診流向及潛在病源特點信息，部分客觀信息容易被院內(nèi)可見信息掩蓋，導致醫(yī)療救治網(wǎng)絡上下協(xié)作效果不佳。部分醫(yī)院對于區(qū)域內(nèi)宏觀醫(yī)療大數(shù)據(jù)關注度低，閉門造車現(xiàn)象仍然存在。

3. 隴南市第一人民醫(yī)院運用醫(yī)療大數(shù)據(jù)實踐

隴南市第一人民醫(yī)院是隴南市唯一一家市級綜合醫(yī)院，功能定位為隴南市區(qū)域醫(yī)療中心。

3.1 已經(jīng)運用的大數(shù)據(jù)基本情況

3.1.1 數(shù)據(jù)來源

醫(yī)院匯報衛(wèi)生主管部門后，經(jīng)過與醫(yī)保局聯(lián)系，在患者隱私信息脫敏處理的情況下，調(diào)取2020年全市城鄉(xiāng)居民患者住院就診基本信息。

3.1.2 數(shù)據(jù)基本信息

分析了以下基本數(shù)據(jù)信息：全市2020年住院診療患者病種結構；全市外出就醫(yī)患者病種結構；全市患者就診流向；各縣（市、區(qū)）及重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者患病及發(fā)病特點；全市患者急需的診療技術及就醫(yī)需求；市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院技術優(yōu)劣勢；全市醫(yī)療費用相關經(jīng)濟學信息。

例如，發(fā)現(xiàn)全市住院診療患者排在前三名的疾病類別分別是骨科相關疾?。?3.26%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?3.86%）、消化系統(tǒng)疾?。?.94%），如圖1所示。外出就醫(yī)患者按疾病類別，排在前三名的分別是腫瘤相關疾病（22.68%）、心血管系統(tǒng)疾?。?6.98%）、骨科相關疾?。?.09%），如圖2所示。

外出就醫(yī)導致隴南市市級統(tǒng)籌醫(yī)保資金外流問題明顯，且額外增加的患者外出就醫(yī)非醫(yī)療負擔費用保守估計在2.4億元左右。隴南市第一人民醫(yī)院作為全市區(qū)域醫(yī)療中心，武都區(qū)以外縣區(qū)患者就診人次占全院就診人次比例僅為25%左右，區(qū)外病源吸引嚴重不足。

3.2 大數(shù)據(jù)分析給我們工作的啟示

（1）市級基本掌握全市各級醫(yī)療機構技術優(yōu)劣勢，為技術互補、優(yōu)化配置醫(yī)療資源、確立重點衛(wèi)生項目等提供精準決策依據(jù)，為進一步盤活全市醫(yī)療救治網(wǎng)絡提供信息參考。

（2）救治網(wǎng)絡牽頭醫(yī)院即隴南市第一人民醫(yī)院針對患病及發(fā)病率較高的病種，增加了相應?？茍F隊力量，優(yōu)化?？瀑Y源配置，包括門診、醫(yī)技檢查、住院診療等各個環(huán)節(jié)。針對外出就醫(yī)患者的病種結構，醫(yī)院精準制定專科發(fā)展方向及重點技術攻克項目，與上級醫(yī)院積極協(xié)作，針對性進行人員培養(yǎng)及特需人才引進。針對各縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)患病及發(fā)病、外轉率較高的病種，醫(yī)院與基層醫(yī)院圍繞重點領域開展精準協(xié)作，包括人員培訓、專科協(xié)作、雙向轉診等。醫(yī)院內(nèi)部調(diào)整績效考核方案，圍繞患者病種結構及武都區(qū)以外患者吸引力度等設置關鍵指標。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示的其他信息，醫(yī)院內(nèi)部還進行了相關措施的制定。

（3）醫(yī)院上報市級主管部門，在全市宏觀政策的制定及重點項目的確立方面給予積極建議。

4. 大數(shù)據(jù)管理平臺模型構建

4.1 管理平臺介紹

大數(shù)據(jù)管理平臺是通過集成現(xiàn)有數(shù)據(jù)平臺信息，或通過信息錄入的方式，對全市患者就診流向、病種結構、技術類別、費用信息、區(qū)域疾病特點、發(fā)病預測、醫(yī)療機構資源配置等所做的綜合分析。主要包括三個管理模塊：數(shù)據(jù)收集匯總、數(shù)據(jù)展示及趨勢研判、決策支持。平臺框架圖如圖3所示。

4.2 構建路徑

4.2.1 確定平臺集成數(shù)據(jù)類別

根據(jù)數(shù)據(jù)可及性，從易到難分別如下：市級自主設置管理平臺→健康登記平臺數(shù)據(jù)（婦幼健康數(shù)據(jù)、慢病管理數(shù)據(jù)）→醫(yī)保報銷平臺數(shù)據(jù)→公立醫(yī)院績效考核病案首頁數(shù)據(jù)→互聯(lián)互通管理平臺數(shù)據(jù)。

4.2.2 數(shù)據(jù)集成方式

開發(fā)數(shù)據(jù)集成應用軟件：軟件集成，可提高工作效率，數(shù)據(jù)精準度高。但涉及平臺端口對接，需要系統(tǒng)改造及軟件開發(fā)，成本較高，對國家相關管理平臺的數(shù)據(jù)安全影響較大。

數(shù)據(jù)人工集成，數(shù)據(jù)展示、反饋、查詢可開發(fā)簡易應用軟件：由平臺管理部門定期向市主管部門分發(fā)原始數(shù)據(jù)資料，包括醫(yī)保報銷患者基本診療信息、病案首頁、慢性病信息、婦幼健康信息等。對于部分需要補充的數(shù)據(jù)，市級主管部門可設置固定表格，由轄區(qū)醫(yī)療機構定期報送原始資料。市級主管部門設置固定分析模塊及信息類別，確立數(shù)據(jù)收錄、統(tǒng)計、描述、分析、反饋的路徑，由專人進行操作。此方法可操作性強、成本低。

4.2.3 開發(fā)簡易應用軟件

市級對數(shù)據(jù)進行綜合分析，判斷各縣（市、區(qū)）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療運行狀況，并給各縣（市、區(qū)）出具反饋意見。分析模塊可開發(fā)簡易應用軟件，各縣（市、區(qū)）自行查閱。

4.2.4 數(shù)據(jù)保密措施

從健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)全生命周期管理角度出發(fā)，加強信息安全與隱私保護。在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)采集階段，因電子健康檔案、電子病歷等來自各種終端和系統(tǒng)，在采集階段需給健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)添加時間和位置標識，可采用數(shù)據(jù)水印技術、數(shù)據(jù)追溯技術等。在存儲階段，需要采用云計算技術、分布式存儲等，并對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行過濾、去重、打標簽、分類等處理。在利用階段，使用個人診療數(shù)據(jù)一定要匿名化及脫敏化處理，可采用匿名保護技術、風險自適應的訪問控制、云資源訪問控制等技術[3]。

5. 平臺價值

5.1 去除信息流通障礙，進一步盤活全市醫(yī)療救治網(wǎng)絡

（1）市域內(nèi)各級醫(yī)療機構均有不同功能定位，各縣（市、區(qū)）患者疾病特點各異，平臺數(shù)據(jù)可有效幫助各級醫(yī)療機構確立本院發(fā)展方向及重點技術攻克項目，并對未來資源配置有科學預判，對全市技術優(yōu)勢互補、病源市內(nèi)流通、醫(yī)療資源上下流動及共享機制的建立有很大積極作用。

（2）市內(nèi)醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等在開展協(xié)作時，通過精準數(shù)據(jù)的研判，可確立重點協(xié)作項目。通過數(shù)據(jù)變化可進一步判斷醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、專業(yè)委員會職能發(fā)揮情況。

（3）進一步促進全市分級診療制度的高效運行，根據(jù)市域內(nèi)患者信息（尤其是慢病及高發(fā)疾病），通過雙向轉診、遠程醫(yī)學、病人全生命周期管理等，針對性提高基層醫(yī)院工作活力，強化綜合醫(yī)院?？颇芰?，進而減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔，提升患者生活質(zhì)量。

5.2 給全市醫(yī)療衛(wèi)生政策、重點項目的制定提供參考依據(jù)

（1）通過大數(shù)據(jù)可及時掌握全市患者發(fā)病及患病情況，及時掌握患者就醫(yī)流向，對于制定全市宏觀醫(yī)療衛(wèi)生政策提供科學參考資料。

（2）通過大數(shù)據(jù)可精準掌握患者最迫切的就醫(yī)需求，通過衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，可確立優(yōu)先發(fā)展的學科、重點技術攻克及支撐項目，確立醫(yī)療資源的流通及共享機制。

（3）給衛(wèi)生政策執(zhí)行效果及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價提供客觀的數(shù)據(jù)資料。數(shù)據(jù)資料還有很大的挖掘空間，利用價值可隨著數(shù)據(jù)資料不斷完善逐步提升。

結語

本文對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用現(xiàn)狀、作用、平臺功能及架構進行闡述。結合大數(shù)據(jù)運用實踐，對地級市醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理平臺的構建路徑、可行性、必要性及價值進行探索，以期為衛(wèi)生主管部門制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、重點衛(wèi)生項目，為區(qū)域醫(yī)療救治網(wǎng)絡成員單位實現(xiàn)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展提供信息參考。

參考文獻：

[1]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2021〕18號）[A/OL].（2021-06-04）[2024-04-20].https：//www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm.

[2]金小桃.健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[3]秦盼盼，謝莉琴，陳荃，等.基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分級診療實施路徑研究[J].中國醫(yī)院管理，2021，41（6）：75-78.

作者簡介：通信作者：王文豪，本科，助理研究員，研究方向：醫(yī)院大數(shù)據(jù)治理與運用、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理。