上海金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)2013—2022年孕產(chǎn)婦保健管理的現(xiàn)狀分析

摘 要 目的：分析上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)2013-2022年應(yīng)用孕產(chǎn)婦保健管理信息系統(tǒng) （簡(jiǎn)稱(chēng)孕保系統(tǒng)）開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健的狀況，為提高孕產(chǎn)期保健管理水平提供依據(jù)。方法：采用回顧性研究方法對(duì)2013-2022年朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2013-2022年朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦管理各項(xiàng)指標(biāo)逐年全面提升。本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦的孕早期冊(cè)卡率、產(chǎn)檢≥5次率和系統(tǒng)管理率等指標(biāo)都明顯高于同期非本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.65%比64.34%、98.19%比89.45%和90.73%比64.61%，均P<0.05）。2013-2022年朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量指標(biāo)提示高危孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，檢出率由2013年（36.97%）增加至2022年（87.56%）；剖宮產(chǎn)率波動(dòng)在39.13%～48.74%之間。結(jié)論：朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理各項(xiàng)指標(biāo)逐年全面提升，但不同戶(hù)籍類(lèi)別的孕產(chǎn)婦健康管理水平存在差距，孕早期保健是影響朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)孕情監(jiān)測(cè)工作，提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質(zhì)量，更好的保障母嬰健康。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；孕保系統(tǒng)；保健管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R715.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）06-0033-04

引用本文 時(shí)玲， 俞靜， 毛艷華， 等. 上海金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)2013—2022年孕產(chǎn)婦保健管理的現(xiàn)狀分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 33-36.

Analysis of the current situation of maternal health care management in Zhujing Community of Jinshan District， Shanghai from 2013 to 2022

SHI Ling1， YU Jing1， MAO Yanhua2， WANG Yan2， LI Jun1， SUN Haiying1

（1. Maternal Health Care Department of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China； 2. Community Department of Maternal and Child Health Care Center of Jinshan， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the situation of development of maternal health care management information system（referred to as the maternal health care system） for maternal health care in Zhujing Community of Jinshan District， Shanghai from 2013 to 2022， and to provide basis for improving the management level of maternal health care. Methods： A retrospective analysis was conducted to analyze the data related to maternal health care in Zhujing Community from 2013 to 2022. Results： From 2013 to 2022， the indicators of maternal health care management in Zhujing Community were comprehensively improved year by year. The first trimester registration rate， production inspection ≥ 5 times rate and system management rate of pregnant women with household registration in the city were significantly higher than those of non-registered pregnant women in the same period， and the differences of the statistical significance were （93.65% vs 64.34%， 98.19% vs 89.45% and 90.73% vs 64.61%， P<0.05）. From 2013 to 2022， the quality indicators of maternal health care indicated that the number of high-risk pregnant women increased year by year， and the detection rate increased from 2013（36.97%） to 2022（87.56%）； the caesarean section rate fluctuated between 39.13% and 48.74%. Conclusion： The indicators of maternal system management in Zhujing Community have been comprehensively improved year by year， but there are gaps in the levels of maternal health care management in different household registration categories， and early pregnancy care is the main link affecting the management of maternal health care system in Zhujing Community， and pregnancy monitoring should be further strengthened to improve the quality of prenatal and postnatal health care for pregnant women， and protect maternal and child health.

KEY WORDS maternity； community health service； maternal health care system； health management

孕產(chǎn)期保健工作是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠的夫婦以及妊娠至產(chǎn)后42 d的婦女及胎嬰兒提供的全程系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)和健康管理，是婦幼保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容，能有效降低孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。孕產(chǎn)婦健康保健水平是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)。上海市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置孕產(chǎn)婦保健管理信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)孕保系統(tǒng)），將整個(gè)孕產(chǎn)期從孕情排摸、早孕建冊(cè)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩、重點(diǎn)孕產(chǎn)婦評(píng)估與管理、孕期隨訪、危重孕產(chǎn)婦的管理、分娩結(jié)案、產(chǎn)后訪視等相關(guān)工作納入信息系統(tǒng)。本研究旨在分析2013年1月至2022年12月上海金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)婦保健工作的相關(guān)指標(biāo)，為進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦保健管理水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從孕保系統(tǒng)收集2013年1月至2022年12月分娩的，屬于朱涇鎮(zhèn)社區(qū)管理，接受本市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦信息，包括朱涇鎮(zhèn)戶(hù)籍的孕產(chǎn)婦、在上海市接受孕產(chǎn)婦保健服務(wù)及住院分娩的非本市戶(hù)籍常住人口中的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)朱涇鎮(zhèn)2013-2022年經(jīng)孕保系統(tǒng)基本自動(dòng)生成和人工點(diǎn)數(shù)完善的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作報(bào)表進(jìn)行回顧性分析，對(duì)每季度孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況和每季度重點(diǎn)孕婦確診情況的上報(bào)表進(jìn)行匯總，并查閱相關(guān)住院分娩情況及產(chǎn)后訪視情況，以及上海市金山區(qū)婦幼保健所每年匯總的金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)管理內(nèi)的圍產(chǎn)兒死亡情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法

（1）早孕建冊(cè)率=年內(nèi)早孕建冊(cè)產(chǎn)婦數(shù)/年內(nèi)該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（2）產(chǎn)前檢查率=年內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查人數(shù)/年內(nèi)該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（3）產(chǎn)檢≥5次率=年內(nèi)產(chǎn)前檢查≥5次產(chǎn)婦數(shù)/年內(nèi)該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（4）系統(tǒng)管理率=年內(nèi)接受系統(tǒng)管理產(chǎn)婦數(shù)/年內(nèi)該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（5）產(chǎn)后訪視率=產(chǎn)后訪視人數(shù)/年內(nèi)該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（6）高危孕產(chǎn)婦管理率=該年該地區(qū)高危產(chǎn)婦人數(shù)/某年某地區(qū)產(chǎn)婦數(shù)×100%。（7）剖宮產(chǎn)率=該年該地區(qū)剖宮產(chǎn)數(shù)/某年某地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（8）巨大兒發(fā)生率=該年該地區(qū)巨大兒發(fā)生數(shù)/某年某地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（9）早產(chǎn)兒發(fā)生率=該年該地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生數(shù)/某年某地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整理后錄入Excel 2012建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理狀況

2013-2022年朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦的早孕建冊(cè)率、系統(tǒng)管理率、重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理率等系統(tǒng)管理指標(biāo)均呈逐年明顯上升趨勢(shì)（P<0.05，表1）。

2.2 不同戶(hù)籍類(lèi)別的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理狀況

2013-2022年本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦的孕早期冊(cè)卡率、產(chǎn)檢次數(shù)≥5次比例、系統(tǒng)管理率等指標(biāo)明顯高于同期非本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理率等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量指標(biāo)比較

2013-2022年朱涇鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦檢出率逐年上升（χ2趨勢(shì)=116.743，P<0.001），至2022年高危妊娠檢出率為87.56%，剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率則近10年高居不下。孕產(chǎn)期中重度貧血、圍產(chǎn)兒死亡、低出生體質(zhì)量發(fā)生率均很低，見(jiàn)表3。2013-2022年無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，無(wú)死產(chǎn)發(fā)生。

3 討論

上海市全面推廣實(shí)施上海市《全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理方案》，實(shí)施社區(qū)孕情監(jiān)測(cè)優(yōu)化服務(wù)模式，及早發(fā)現(xiàn)孕婦并落實(shí)保健，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)“關(guān)口前移”[1]。助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)上報(bào)孕情；產(chǎn)科門(mén)診對(duì)就診的無(wú)孕冊(cè)孕婦建立產(chǎn)檢卡，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成孕情卡，信息保存后就立即分配到轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使得社區(qū)及時(shí)掌握信息，并開(kāi)展孕產(chǎn)期健康教育，督促早孕建冊(cè)，提高早孕建冊(cè)率。早孕建冊(cè)后即納入了全市聯(lián)網(wǎng)的孕保系統(tǒng)，孕婦在助產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢或分娩的每次信息錄入“孕保系統(tǒng)”，使產(chǎn)檢和非產(chǎn)檢醫(yī)院都能信息共享，包括產(chǎn)前檢查、重點(diǎn)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)、分娩過(guò)程、新生兒情況等。孕保系統(tǒng)同時(shí)提醒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步確診；定時(shí)提醒正常孕婦孕期隨訪與重點(diǎn)孕婦分類(lèi)隨訪管理；及時(shí)告知分娩信息，并提醒產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后42 d系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)案，納入統(tǒng)計(jì)報(bào)表[2]。2013-2022年朱涇鎮(zhèn)充分發(fā)揮孕保系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，使得早孕建冊(cè)率、系統(tǒng)管理率、重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理率、產(chǎn)檢≥5次率、產(chǎn)后訪視率均逐年提升，提示社區(qū)孕情監(jiān)測(cè)工作有助于早孕建冊(cè)率和系統(tǒng)保健管理率。

2013-2022年本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦的孕早期冊(cè)卡率和系統(tǒng)管理率等指標(biāo)明顯高于同期非本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦。早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢≥5次率、產(chǎn)后訪視率均高于同期廣州的水平；系統(tǒng)管理率與同期廣州市相仿[3]，但明顯低于同期北京和寧夏[4-5]。戶(hù)籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢≥5次率高于非本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦，說(shuō)明本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)檢相對(duì)比較重視。不同戶(hù)籍產(chǎn)后訪視率和重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理率等指標(biāo)無(wú)明顯差異，說(shuō)明產(chǎn)檢醫(yī)院及社區(qū)對(duì)戶(hù)籍與非戶(hù)籍孕產(chǎn)婦同樣重視，不放松對(duì)非本市戶(hù)籍重點(diǎn)孕產(chǎn)婦的管理及產(chǎn)后訪視。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理指標(biāo)主要看孕早期建冊(cè)率。孕早期建冊(cè)率是影響孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的主要環(huán)節(jié)。非本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦可能自我保健意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)不富裕等因素導(dǎo)致懷孕后不主動(dòng)就醫(yī)[6]，建冊(cè)率較低，應(yīng)加強(qiáng)外來(lái)孕產(chǎn)婦管理，確保早孕建冊(cè)。也有報(bào)道“不知曉”及“沒(méi)必要”可能是主要影響流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦主動(dòng)參與孕早期保健服務(wù)的因素[7]。故應(yīng)充分利用社會(huì)支持組織定期開(kāi)展孕情排摸，在外來(lái)流動(dòng)人口服務(wù)點(diǎn)對(duì)辦理暫住證的育齡婦女免費(fèi)發(fā)放孕產(chǎn)期保健和上海生育政策的宣傳資料；衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在外來(lái)人口集聚地以電子屏幕、宣傳橫幅等形式進(jìn)行早孕建冊(cè)告知，督促非本市孕產(chǎn)婦實(shí)施早孕建冊(cè)，及早納入孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)，確保孕產(chǎn)期安全[6]。

2013-2022年孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量指標(biāo)提示高危孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，剖宮產(chǎn)率高居不下，波動(dòng)在39.13%～48.74%之間。為降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，可鼓勵(lì)已婚女性盡早生育，合理控制體重及孕期增重，孕期適當(dāng)進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，以爭(zhēng)取陰道分娩機(jī)會(huì)，降低首次剖宮產(chǎn)率[8]。隨年齡增加，有些女性母體功能下降，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤(pán)異常、羊水異常的發(fā)生率增高，高危孕產(chǎn)婦的人數(shù)迅速增長(zhǎng)[9]。故要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，強(qiáng)化產(chǎn)科醫(yī)生圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩率[10]。2013-2022年朱涇鎮(zhèn)巨大兒的發(fā)生率波動(dòng)在4.25%～8.99%，與國(guó)內(nèi)巨大兒的發(fā)生率7%相差不大[11]，巨大兒與分娩孕周、孕期體重增加和體質(zhì)量指數(shù)、剖宮產(chǎn)、分娩季節(jié)有關(guān)。巨大兒是常見(jiàn)的不良妊娠結(jié)局，預(yù)防和控制巨大兒發(fā)生率也是提高孕期保健質(zhì)量的重要內(nèi)容[12]。孕產(chǎn)期缺鐵性貧血也是臨床上最常見(jiàn)的貧血類(lèi)型，也是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥。朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)期中重度貧血發(fā)生率較低，這與孕前產(chǎn)檢時(shí)做好篩查、預(yù)防和治療有關(guān)[13]。為了降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率，提高孕產(chǎn)婦健康水平和生存質(zhì)量，規(guī)范、高質(zhì)量的孕早期、中期、晚期及產(chǎn)后訪視工作尤其重要[14]。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)有效的加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質(zhì)量[15]。朱涇鎮(zhèn)2013-2022年無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。這和各醫(yī)療單位的全程系統(tǒng)地醫(yī)療保健服務(wù)和健康管理是分不開(kāi)的。

總之，通過(guò)孕保系統(tǒng)管理和孕情監(jiān)測(cè)，有助于孕婦盡早進(jìn)入孕產(chǎn)期保健網(wǎng)絡(luò)，提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質(zhì)量，更好的保障了母嬰健康。

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