居家綜合護理對社區老年新型冠狀病毒感染患者的干預效果

摘 要 目的：探討基于居家綜合護理干預在社區新型冠狀病毒感染的老年患者中的效果。方法：對2023年1月2日至15日接診的由上級醫院轉診至上海市浦東新區南碼頭社區衛生服務中心門診進行輸液、吸氧治療的患者60例進行居家綜合干預。比較患者干預前及干預后的指氧飽和度情況、心理狀況、疾病治療與康復知識知曉率的變化情況。結果：居家綜合護理干預前，患者血氧飽和度均值為（90.93±1.16）%，干預后為（95.72±1.38）%，前后差異有統計學意義（P<0.001）。干預后，患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.001）。干預后，患者疾病治療與康復知識知曉率高于干預前，差異有統計學意義（P<0.001）。結論：居家綜合護理干預能夠改善社區老年新型冠狀病毒感染患者的康復狀況、心理狀態、疾病治療與康復知識的知曉率，有利于患者恢復。

關鍵詞 新型冠狀病毒；居家；延續護理；老年人

中圖分類號：R473 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）06-0025-04

引用本文 龔萍， 江長纓， 楊郗， 等. 居家綜合護理對社區老年新型冠狀病毒感染患者的干預效果[J]. 上海醫藥， 2024， 45（6）： 25-28； 32.

Intervention effect of home comprehensive nursing on elderly patients with COVID-19 infection in the community

GONG Ping1， JIANG Changying1， YANG Xi2， ZHOU Hui2

（Ward Department， Office of Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125 China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention based on home in elderly patients with COVID-19 infection in the community. Methods： Sixty patients who were referred from superior hospitals to outpatient department of the community health service center from January 2， to January 15， 2023 for infusion and oxygen inhalation therapy were treated with comprehensive intervention at home. Finger oxygen saturation， psychological status， knowledge of disease treatment and rehabilitation were compared before and after intervention. Results： Before comprehensive intervention at home the mean value of blood oxygen saturation was （90.93±1.16） %， and after the intervention was （95.72±1.38） %， and the difference before and after was statistically significant（P<0.001）. After intervention the scores of self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） in the patients were significantly lower than those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.001）. After intervention the awareness rate of disease treatment and rehabilitation knowledge was significantly higher than that before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion： Home comprehensive nursing intervention can improve the rehabilitation status， psychological state and awareness rate of disease treatment and rehabilitation knowledge of elderly patients with COVID-19 infection in the community， which is beneficial for the recovery of the patients.

KEY WORDS COVID-19； at home； continuing care； elderly people

新型冠狀（新冠）病毒感染自2023年1月8日起實行“乙類乙管”，根據國務院聯防聯控機制《關于做好新冠重點人群動態服務和“關口前移”工作的通知》，為發揮社區衛生服務機構網底作用，堅持“早發現、早治療、早分流”，預防和減少新冠病毒感染重癥發生，上海市衛生健康委員會根據救治工作需求，協同區內相關部門，加快推進轄區社區衛生服務中心救治場所擴容建設，落實相關設施設備等增能儲備，做好心電監護、血氧監測、供氧等設施設備配置。社區新冠病毒感染的老年患者激增，老年人是易感的脆弱群體，年齡是影響新冠患者疾病進程的重要因素[1–2]，研究顯示≥60歲的老年人感染新冠病毒后出現重癥和死亡的比例比其他年齡組高[3–4]。老年人合并慢性疾病多，免疫力弱，更易被奧密克戎變異株感染，并且合并多種基礎疾病的高齡患者也是重癥和死亡的主要群體，因此，需要更多的關注以降低重癥率和死亡率[5]。在≥60歲的老年人中，隨著年齡的增加，發生重型或危重型的風險也在升高，≥80歲病例顯著高于60～69歲（OR=8.4）。本文報道采用居家綜合護理干預老年新冠病毒感染患者康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2023年1月2日至15日由上級醫院轉診至上海市浦東新區南碼頭社區衛生服務中心門診（非住院）進行輸液、吸氧治療的新冠病毒感染患者60例，均為新冠病毒核酸/抗原測定陽性，臨床分型為中型-重型[6]、指氧飽和度（SpO2）<95%，無精神疾患。其中男43例，女17例；年齡63～91歲，平均（76.91±13.09）歲。56例既往合并1～3種基礎疾病（高血壓、糖尿病、肺部慢性疾病等），4例無合并疾病；靜息狀態下指氧飽和度（SpO2）均在90%～94%，平均90.93%±1.16%。主要癥狀表現為發熱、氣促、咳嗽、咽干/咽痛、鼻塞/流涕、肌肉酸痛、乏力。

1.2 方法

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第十版）》[6]，60例患者均予對癥治療包括雙鼻導管3 L/min吸氧、抗病毒、抗感染、止咳、化痰等；并根據患者情況給予居家綜合護理指導。

1.2.1 居家氧療指導

包括家庭氧療的方式、指征和目標，家庭氧療的裝置和方法，鼻導管、鼻塞和面罩的使用，氧療的濕化和消毒，氧療的監測，氧療的安全性與不良反應，氧療患者的教育與管理等[7]。①針對純鼻導管吸氧改善患者指氧飽和度效果不佳者，指導患者俯臥位通氣，規范治療的俯臥位可促進背側區域肺泡復張，有效幫助緩解呼吸急促。持續低氧血癥者盡可能俯臥時間>8 h[8]，在《新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）》中[6]更明確指出具有重癥高風險因素、病情進展較快的中型、重型和危重型病例建議每天不少12 h。俯臥時，雙臂可置于頭或身體兩側或上下擺放，面部偏向左側或右側，每2 h調整姿勢。面部、肩胛部、肋弓、髂前上棘、膝蓋等處可墊靠枕，軟被，防止壓瘡。②對痰多、痰液黏稠不宜咳出的患者，指導有效咳嗽促進氣道清潔[9-10]，改善通氣。1例患者輔以霧化吸入稀釋痰液。

1.2.2 居家健康指導

（1）健康指導內容包括飲食指導、康復運動、疾病治療知多少，居家康復小常識，陽后消毒小貼士等。新冠病毒感染的康復對患者自身營養狀況和抵抗力有很大程度的依賴，良好的營養狀況是阻止輕型和普通型患者向重型和危重型轉化的保障。新冠病毒感染誘發肺炎的患者存在不同程度的全身炎癥反應，機體處于分解代謝狀態[11]。由于多種應激相關激素和促炎因子的釋放，以及氧供不足等原因，其營養代謝特點主要表現為葡萄糖氧化供能減少、蛋白質分解增加、脂肪動員和分解增加等[12-13]。這種改變往往表現為集體對能量和蛋白質需要的增加，遵照《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養膳食指導》[14]，對患者進行合理的飲食指導，促進其康復。在不引起患者氧飽和度下降的前提下[15]針對呼吸肌力量薄弱患者，指導呼吸功能鍛煉，包括氣道廓清訓練、呼吸操、縮唇呼吸、腹式呼吸等。針對全身狀態恢復良好的患者，指導學習八段錦、太極拳、五禽戲等傳統運動增加身體各部肌力，改善平衡力和柔韌性[8]。

（2）健康指導方式：患者疾病初期有缺氧癥狀，表現為氣喘、虛弱，說話較無力，且都處于氧氣吸入狀態，溝通交流不便。對患者通過健康教育、播放視頻的形式，進行內容輸出。對處于康復期的患者，可通過現場、電話、微信或視頻的方式，有效地和患者進行溝通交流。對患者進行個性化的健康指導，包括患者的生活習慣、飲食營養、環境衛生、呼吸功能康復等方面的指導。對確有困難的患者可進行上門指導，充分發揮社區延續護理的作用。

1.2.3 心理護理

本組感染病例均為老年患者且處在新冠病毒感染的高峰期，面對醫療擠兌、家屬同時感染、網絡部分不實消息的傳播，且自身年齡大、基礎疾病多，心理脆弱，疑病心理重，面對危機時的適應能力差，易導致患者出現各種恐懼、焦慮和抑郁等心理健康問題。而焦慮、抑郁心理可導致患者機體自主神經功能紊亂，免疫力下降，影響疾病和預后[16]。

本輪感染多呈家庭聚集性發病，很多患者家人也是新冠患者，因此患者在忍受自身疾病困擾的同時擔憂家人的健康，進一步加重患者的心理負擔。家庭支持的感知程度可影響患者的心理狀態[17]。結合家屬的力量進行宣教，通常老年患者都有家屬陪同，部分家屬自己的緊張、擔憂程度會比患者更大，護理人員需先穩定家屬的情緒，告知其先不要慌張、焦慮，合理面對疫情及短期內的醫療擠兌，正向引導，緩解治療過程中的焦慮、煩躁情緒，從而協助醫護人員給予老年患者更多的正反饋。老年患者的身體都較為虛弱，家屬的情緒穩定、配合引導老年患者對醫護人員的治療進行積極配合，減少患者的焦慮、擔憂情緒，減少因聚集性發病帶給老年患者心理負擔。

對于明顯有疾病恐懼心理的患者，科普疾病知識，使患者對該疾病及其治療有著合理和正確的認識，從而減輕由于知識缺乏導致的焦慮等不良情緒，使之積極地配合治療和護理。

考慮到有些患者有特殊心理社會因素，為了保護其隱私，隨訪人員與其進行一對一的語音或視頻聊天，予以支持性心理護理，有效減輕應激事件對患者情緒的影響，緩解其孤獨感。對其居家時因疾病引起的不適產生的焦慮，予以解釋、溝通，結合健康指導，可有效緩解焦慮情緒。

1.3 評估標準

干預前后分別進行心理狀態評估、疾病治療康復知識問卷調查及分別記錄患者第三天、第七天指氧飽和度及主要癥狀改善情況。

（1）指氧飽和度達標評價標準：靜息狀態下指氧飽和度（SpO2）≥95%。

（2）心理狀況評估 ：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[18] 進行測評。SAS包括20個條目，采用4級計分法，標準分=20項總分×1.25，以50分為分界值，評分越高表示焦慮狀態越嚴重。SDS包括20個條目，采用4級計分法，標準分=20項總分×1.25，以53分為分界值，評分越高表示抑郁狀態越嚴重。

（3）疾病與康復知識知曉率：問卷成績>80分為合格。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者指氧飽和度及主要癥狀改善情況

干預后患者指氧飽和度和主要癥狀均較干預前改善，差異有統計學意義（P=0.000），見表1。

2.2 干預前后患者心理狀態評估

干預后患者SAS和SAS分值均較干預前下降，差異均有統計學意義（P=0.000），見表2。

2.3 干預前后患者疾病與康復知識知曉情況

干預后患者的疾病治療與康復知識問卷得分均高于干預前，差異均有統計學意義（P=0.000），見表3。

3 討論

隨著社會經濟的發展，人口老齡化的到來，我國老年患者的數量越來越多。2021年上海60歲以上老年人口達542.22萬人，占總人口的36.3%[19]。研究表明，人們在應對突發公共衛生事件時，常會出現不同程度的心理應激反應，且應激反應強度與個體的認知評價、個性特征、應對方式、社會支持等密切相關[20]。

老年人因年齡大、基礎疾病多、心理調試能力下降等因素，社區衛生服務中心醫務工作者應對社區老年患者在罹患新冠病毒感染時，加強關注，發揮社區衛生服務中心網底作用。社區醫護工作者，應在救治患者的同時，關注新冠病毒感染的中重型老年患者，合理評估，對居家老年患者進行針對性的個性化護理干預，在藥物對癥治療的同時，給予個性化氧療配合、全方位的健康指導、積極關注患者的心理狀態，找到引起患者身體不適、知識缺乏、心理焦慮、抑郁等的主要原因，及時進行針對性干預，給予患者足夠的社會心理支持，促進其恢復生理及心理健康。

對此本中心通過居家綜合護理模式的干預，針對新冠病毒感染后需居家康復的人群，通過現場、電話、微信、視頻或上門服務等的方式，給予患者居家氧療、健康、心理等各方面精準指導，改善患者居家治療康復能力，調整患者心理狀態，最終達到盡快恢復身心健康的目的。本研究結果顯示，通過居家綜合護理干預后，60例患者血氧飽和度和體征均得到改善（P<0.001），說明7 d的對癥治療及綜合護理干預對患者身體的基本恢復有顯著效果。干預后SAS評分和SDS評分均低于干預前（P<0.001），說明居家綜合護理干預對患者心理調試、心理適應、心理舒緩都有明顯幫助。干預后患者的疾病治療與康復知識知曉率高于干預前（P<0.001），可見該法能夠有效提高患者對疾病治療與康復知識的知曉率，提高患者疾病康復的自我管理能力，從而有效改善患者居家的康復水平，從而減少患者就醫頻次，減輕醫療負擔，發揮社區衛生服務中心在居家延續護理中的積極作用。

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