90家社區(qū)衛(wèi)生服務機構法制化建設情況調(diào)研

摘 要 目的：了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構法制化建設情況。方法：于2022年9月采用方便抽樣方法選取我國各省份的90家社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展問卷調(diào)查，并召集9名參與本次問卷調(diào)查的上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構主任召開機構法制化建設情況座談會。結果：90家社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，82家（91.1%）組織學習了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》；69家（76.7%）制訂了與《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》相關政策；所有機構均簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議、建立了居民電子（紙質(zhì)）健康檔案、提供基本醫(yī)療服務及開展國家基本公共衛(wèi)生服務；77家（85.6%）機構的設備配置均達到了相關規(guī)定標準，其中不存在超期服役的占76.7%，13家（14.4%）機構的設備配置未達到相關規(guī)定標準；64家（71.1%）機構獲得了所在地財政部門的全額撥付經(jīng)費，75家（83.3%）能夠獲得按時、全額的國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付；70家（77.8%）實行了職工“同工同酬”，85家（94.4%）為職工購買了五險一金。結論：《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的正式實施為社區(qū)衛(wèi)生服務法制化建設提供了法律保障，應進一步促進相關法律法規(guī)的實施，加強醫(yī)療聯(lián)合體分級診療建設，落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構硬件達標建設責任，建立績效工資制度。

關鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務機構；法制化建設；問卷調(diào)查

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）06-0010-04

引用本文 余海燕， 馬騰騰， 顧燕峰. 90家社區(qū)衛(wèi)生服務機構法制化建設情況調(diào)研[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 10-13； 24.

基金項目：2022年度上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃項目（PWRq2022-13）

Investigation of the legal construction of 90 community health service centers

YU Haiyan1， MA Tengteng1， GU Yanfeng2

（1. General Practice Department of Shanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China； 2. Pharmacy Department of Shanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Objective： To understand the legal construction of the community health service centers in China. Methods： In September 2022， 90 community health service institutions in various provinces of China were selected by convenient sampling method to carry out questionnaire survey， and 9 directors who participated in the questionnaire survey in Shanghai community health service institutions were summoned to hold a symposium on the legal construction of institutions. Results： Out of 90 community health service institutions， 82 institutions（91.1%） had organized the study of the Basic Medical and Health Promotion Law of the People’s Republic of China； 69 institutions（76.7%） had formulated policies related to the Basic Medical and Health Promotion Law of the People’s Republic of China； all institutions had signed service agreements with family doctors， established electronic（paper） health records for residents， provided basic medical services， and carried out national basic public health services； the equipment configuration of 77 institutions（85.6%） had met the relevant regulatory standards， of which 76.7% had not expired service， and the equipment configuration of 13 institutions（14.4%） had not met the relevant regulatory standards； 64 institutions（71.1%） had received full allocation of funds from their local financial departments， and 75 institutions（83.3%） had been able to receive timely and full allocation of national basic public health service funds； 70 institutions（77.8%） had implemented “equal pay for equal work”for employees， and 85（94.4%） institutions had purchased five insurances and one fund for employees. Conclusion： The formal implementation of the Basic Medical and Health Promotion Law provides legal protection for the legal construction of community health services， it is necessary to further promote the implementation of relevant laws and regulations， strengthen the hierarchical diagnosis and treatment construction of medical consortia， implement the responsibility of hardware standard construction of community health service institutions， and establish a performance-based salary system.

KEY WORDS community health service institution； legal construction； questionnaire survey

2019年12月28日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第十五次會議通過了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（簡稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》）[1]，該法是中國衛(wèi)生健康領域第一部關于基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康工作的基礎性、綜合性法律[2]，為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務提供了法律保障，也是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新的里程碑。本次研究旨在了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構（簡稱機構）法制化建設情況，為進一步貫徹落實社區(qū)衛(wèi)生服務法制化建設提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年9月采用方便抽樣方法選取我國各省份的90家機構開展問卷調(diào)查，共涉及29個省份、52個城市，其中東部地區(qū)22個城市及市轄區(qū)、中部地區(qū)15個城市、西部地區(qū)15個城市，具體分布見表1、2。

1.2 研究方法

在充分學習《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，參照社區(qū)衛(wèi)生服務法制化建設相關要求的基礎上組織專家編制《關于開展社區(qū)衛(wèi)生服務法制化建設調(diào)研問卷》，調(diào)查內(nèi)容包括關于貫徹落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的情況、機構有關服務內(nèi)容情況、機構硬件建設情況、機構隊伍建設情況。

采用線上會議方式對調(diào)查員開展相關培訓，會議結束后建立微信群發(fā)布問卷調(diào)查表，調(diào)研結果通過問卷星電子問卷進行填報。本次調(diào)查共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷90份，問卷有效回收率100.0%。

召集參與本次問卷調(diào)查的9名上海市機構主任召開機構法制化建設情況座談會，就貫徹落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、機構有關服務內(nèi)容情況、機構硬件建設情況、機構隊伍建設過程中存在的問題進行了探討。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結果

2.1 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》貫徹落實情況

2.1.1 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》學習情況

90家機構中，有82家（91.1%）組織學習了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，有8家（8.9%）未收到相關文件也未開展組織學習。

2.1.2 相關政策制訂情況

90家機構中，有69家（76.7%）制訂了與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》相關政策，主要涵蓋基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應保障、健康促進、資金保障、監(jiān)督管理等方面，見表3。

具體政策內(nèi)容包含公共衛(wèi)生服務、機構達標建設、醫(yī)療聯(lián)合體建設、分級診療、家庭醫(yī)生簽約、公共衛(wèi)生服務補助資金、藥物補助、人才培養(yǎng)及隊伍建設、績效考核管理、慢性病精細化管理、健康促進、醫(yī)院感染管理、老年照護、合理醫(yī)療行為、信息化建設、傳染病防治、特色專科、醫(yī)療機構管理辦法等。

2.2 機構有關服務內(nèi)容

2.2.1 基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療工作量

90家機構中，篩除具有明顯偏差的11家機構數(shù)據(jù)，取79家機構的工作占比情況計算其平均值，結果顯示公共衛(wèi)生工作量占比均值為50.3%，基本醫(yī)療工作量占比均值為48.8%。

2.2.2 家庭醫(yī)生簽約服務開展情況

90家機構均簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議、建立了居民電子（紙質(zhì)）健康檔案、提供基本醫(yī)療服務及開展國家基本公共衛(wèi)生服務，見表4。

2.3 機構硬件建設情況

2.3.1 設備配置及超期服役情況

77家（85.6%）機構的設備配置均達到了相關規(guī)定標準，其中不存在超期服役的占76.7%，13家（14.4%）機構的設備配置未達到相關規(guī)定標準，見表5。

2.3.2 財政部門費用撥付情況

64家（71.1%）機構獲得了所在地財政部門的全額撥付經(jīng)費，26家（28.9%）機構所在地的財政部門無法全額撥付經(jīng)費。

2.3.3 國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付情況

75家（83.3%）機構能夠獲得按時、全額的國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付，14家（15.6%）機構無法獲得按時、全額的相關經(jīng)費撥付，還有1家（1.1%）機構無法獲得相關經(jīng)費撥付。

2.3.4 國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付標準

74家機構反饋了國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的撥付標準，篩除具有明顯偏差的2家機構數(shù)據(jù)，共納入72家機構的撥付標準，其中最低為40元/人/年，最高為146元/人/年，其均值為79.25元/人/年，見表6。

2.4 機構隊伍建設情況

2.4.1 職工“同工同酬”實行情況

70家（77.8%）機構實行了職工“同工同酬”，但仍有20家（22.2%）機構未實行。

2.4.2 職工保險與公積金繳納情況

85家（94.4%）機構為職工購買了五險一金，超過一半的機構（53.3%）為職工購買了醫(yī)療機構綜合責任保險，見表7。

2.5 現(xiàn)場座談會

機構法制化建設主要存在問題包括：（1）未深入貫徹落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》并將相關內(nèi)容列入法制化建設責任制考核中，對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作保障不到位，存在實際撥付金額少于撥款額度的情況；（2）開展常態(tài)化疫情防控工作以來，機構工作量大大增加，額外的工作量缺少相應財政補貼；（3）機構服務診療范圍、服務項目受限，專科診療能力不夠，可利用資源有限，分級診療實施困難；（4）部分機構硬件建設不達標，設備存在超期服役情況；（5）機構編制有所縮減，核定編制以轄區(qū)人口作為單一指標，職工職稱晉升受限，部分崗位存在招聘困難。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展面臨新的形勢和任務，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的正式實施明確了機構的功能定位，為社區(qū)衛(wèi)生服務法制化建設提供了法律保障[3]。本次調(diào)查結果顯示，90家機構中，有82家（91.1%）組織學習了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，有69家（76.7%）制訂了與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》相關的政策，但仍有8家機構未收到相關文件也未開展組織學習，應通過進一步下發(fā)學習文件等方式加強宣傳，提升機構組織學習相關法律的積極性。機構基本公共衛(wèi)生工作量占比略高于基本醫(yī)療工作量，但差異較小，這與機構“四個結合”工作原則中基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務并重的要求相符[4]。家庭醫(yī)生簽約服務及國家基本公共衛(wèi)生服務基本都能夠得到落實，超半數(shù)的機構開展了預約門診、雙向轉(zhuǎn)診、延伸處方等服務，部分機構還開展了自費服務項目。13家（14.4%）機構的設備配置未達到相關規(guī)定標準，26家（28.9%）機構所在地的財政部門無法全額撥付經(jīng)費，14家（15.6%）機構無法獲得按時、全額的國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付，在機構建設中應加大投入，避免設備超期服役及無法全額撥付經(jīng)費的情況。有20家（22.2%）機構未實行職工“同工同酬”，應進一步完善職工薪酬制度，提升非在編職工薪酬待遇。針對問卷調(diào)查與座談會相關結果，筆者提出以下建設性意見。

3.1 促進相關法律法規(guī)實施

充分發(fā)揮《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》在醫(yī)療衛(wèi)生各個領域的引領、規(guī)范和保障作用，明確地方政府對基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生工作的保障責任；強化對地方政府貫徹落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的執(zhí)行情況，并將其列入法制化建設責任制考核內(nèi)容。開展常態(tài)化疫情防控工作以來，機構的人員、物資、設備投入成本大幅增加，財政部門應根據(jù)機構參加疫情防控工作的工作量全額增加投入，并根據(jù)疫情防控工作量進行增量績效

發(fā)放[5]。

3.2 加強醫(yī)療聯(lián)合體分級診療建設

依托區(qū)域性醫(yī)療中心等醫(yī)療機構，推進以機構為基礎、區(qū)域性醫(yī)療中心為支撐的分級診療制度；開展全科醫(yī)生技能培訓，提升疾病同質(zhì)化診療能力[6-7]；在提供基本診療服務的基礎上，界定常見病、慢性病分級診療“全專共識”，提升社區(qū)專項臨床技能診療服務能力[8]；結合智慧醫(yī)院建設經(jīng)驗，利用大數(shù)據(jù)平臺、AI語音隨訪、物聯(lián)網(wǎng)技術、邊緣計算等多種創(chuàng)新性服務模式廣泛開展居民健康管理服務，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的普及與共享[9-11]；鼓勵機構增設服務項目，并在考核加分、財政增加投入、績效分配等方面予以傾斜。

3.3 落實機構硬件達標建設責任

強化地方政府的責任與義務，落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的執(zhí)行與考核。省級政府應確定機構硬件建設標準并納入地方政府考核項目，在摸底調(diào)查社區(qū)基本建設情況的基礎上分別按照社區(qū)衛(wèi)生服務站點（2年）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（5年）的建設進程制訂建設（改造）規(guī)劃[12]，并由上一級政府督查部門開展跟蹤督查，對落實不力的及時進行督導，充分調(diào)動社會資源參與機構的硬件達標建設。

3.4 建立績效工資制度

制訂實用、可行的機構職工編制制度，由相關部門根據(jù)機構職能、社區(qū)衛(wèi)生平均服務量、人口規(guī)模、區(qū)域面積確定編制配置指導意見，避免一概而論的配置方式；根據(jù)規(guī)定對中高級技術職稱編制數(shù)量做相應調(diào)整，爭取進一步擴編以防止人才流失；鼓勵機構開展新技能、新業(yè)務，并將收支結余部分用于績效之外進行分配；將“標化工作量”作為指導機構資源分配和醫(yī)務人員績效考核的工具，根據(jù)考核結果實行二次分配，并對機構的業(yè)務結構、服務效率、內(nèi)部資源配置、人力成本核算等進行分析，優(yōu)化服務內(nèi)容及結構；對于在創(chuàng)新創(chuàng)造、成果轉(zhuǎn)化、社會效益等領域做出突出貢獻的職工應給予適當傾斜，并以清單方式明確“科技成果轉(zhuǎn)化獎勵、科研人員兼職收入”等不納入績效工資總量的獎勵內(nèi)容；充分保障和利用家庭醫(yī)生簽約服務費這一激勵機制，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展。

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