別讓“腿?！蓖狭四愕暮笸?/h1>
2024-07-15 00:00:00潘以鋒馮燕飛
祝您健康 2024年7期
受訪專(zhuān)家
陳 兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血管外科主任，血管外科黨支部書(shū)記。擅長(zhǎng)血管外科各種介入、開(kāi)放手術(shù)，對(duì)主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、腎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈閉塞及狹窄、糖尿病周?chē)懿∽?、周?chē)鷦?dòng)脈瘤、腸系膜血管病變的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
相信很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)心肌梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)“心梗”）和腦梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)“腦?！保?，這兩種“梗”導(dǎo)致的疾病， 如果不及時(shí)救治很有可能危及生命。其實(shí)人體的動(dòng)脈“梗塞”，不僅僅發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈和腦血管上，雖然還會(huì)發(fā)生在下肢部位，引發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，俗稱(chēng)“腿?！??！巴裙！彪m然聽(tīng)起來(lái)比較陌生，但它其實(shí)是一種常見(jiàn)疾病，也是由血管狹窄、閉塞造成的，嚴(yán)重危害了人們的身體健康。
什么是“腿?！?/h3>
動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性改變，好發(fā)于頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈?！巴裙！?，即下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后，動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞導(dǎo)致下肢缺血，進(jìn)而引起的下肢發(fā)涼、麻木等一系列癥狀。“腿?！钡陌l(fā)病率、危險(xiǎn)程度不亞于“心?！焙汀澳X?！?，如果沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并救治，嚴(yán)重的可能因肢體缺血壞死而要截肢，更有甚者，還會(huì)危及生命?；忌稀巴裙！保崾拘哪X血管也存在問(wèn)題，患者需要留意一些危險(xiǎn)信號(hào)，并及時(shí)就診。
和“腦梗”、冠心病一樣，“腿?！币埠冒l(fā)于中老年人，尤其是合并有高血壓、糖尿病和高血脂的“三高”人群。長(zhǎng)期吸煙的人群也是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。有以上危險(xiǎn)因素的中老年人群需要警惕“腿梗”發(fā)作。
“腿?！背跗诎Y狀不明顯，須格外警惕
“腿梗”病情初期可能癥狀不明顯，僅有肢體發(fā)麻、發(fā)涼等輕微癥狀。隨著缺血情況的加重，有些人會(huì)在走路時(shí)感到腿疼，但休息一會(huì)兒又會(huì)緩解，這種癥狀稱(chēng)為“間歇性跛行”。通俗地講，就是走一段路后，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，包括臀部、大腿和小腿肌肉酸痛，疼痛會(huì)持續(xù)存在，直到停下來(lái)站立、休息一段時(shí)間后才會(huì)緩解，行走距離的長(zhǎng)短，往往能反映缺血的嚴(yán)重程度。如果沒(méi)有及時(shí)的治療，缺血的情況會(huì)進(jìn)一步加重，甚至在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肢體的疼痛，且疼痛程度比較明顯，再發(fā)展下去，就會(huì)出現(xiàn)足趾的潰爛、發(fā)黑、壞死。
簡(jiǎn)而言之，“腿?！睍?huì)經(jīng)歷以下4個(gè)階段：
1.無(wú)明顯癥狀期：只是腿腳出現(xiàn)發(fā)涼發(fā)麻，感覺(jué)不舒服。
2.間歇性跛行期：行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無(wú)力，被迫停止活動(dòng)或行走，癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀又出現(xiàn)。
3.靜息痛期：即使不運(yùn)動(dòng)、不走路仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)。這個(gè)階段必須趕緊積極治療，否則就會(huì)進(jìn)入壞疽期。
4.壞疽期：發(fā)展到最后，腳板兒出現(xiàn)發(fā)紺（就是有紫色瘀斑）、潰瘍、壞疽，這個(gè)時(shí)候截趾、截肢的風(fēng)險(xiǎn)極高。
須特別注意，有家族史或危險(xiǎn)因素的人群要格外留意自己的身體狀況，若出現(xiàn)“腿?！钡陌Y狀，應(yīng)盡快前往血管外科就診，醫(yī)生會(huì)做以下4種檢查：
1.查體：首先醫(yī)生會(huì)觀察下肢的皮膚顏色，有沒(méi)有顏色蒼白或發(fā)紫；觸摸足部的皮膚溫度，感覺(jué)有沒(méi)有明顯的皮溫下降；另外還會(huì)檢查下肢動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈，以及足背、脛后動(dòng)脈，如果這些部位的脈搏減弱或消失，提示存在“腿?！钡目赡?。
2.踝肱指數(shù)（ABI）檢查：這是專(zhuān)門(mén)針對(duì)下肢動(dòng)脈的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查。醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，可以快速、客觀地評(píng)估下肢動(dòng)脈缺血的程度，適用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的初步篩查。
3.超聲檢查：可查看下肢動(dòng)脈血管里的斑塊情況、管腔的狹窄程度及血流動(dòng)力。
4.血管造影檢查：除了上述的檢查，如果需要手術(shù)治療，醫(yī)生還會(huì)通過(guò)下肢動(dòng)脈CT或經(jīng)皮血管造影檢查，獲得更多的信息，制訂個(gè)性化手術(shù)方案。
“腿?！比绾沃委?/h3>
如果明確診斷為“腿?！保t(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的不同階段來(lái)制訂治療方案。
如果在疾病早期，可通過(guò)藥物控制疾病進(jìn)展、緩解腿部癥狀，但并不能根治疾病本身。除了控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥，還可以使用一些抗血小板、擴(kuò)張外周血管的藥物來(lái)改善下肢缺血的情況，緩解肢體的疼痛，延長(zhǎng)間歇性跛行的距離，但這些藥物均需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后才能使用。
如果肢體缺血情況比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肢體疼痛或組織潰瘍、壞死等癥狀，單純依靠藥物治療，可能效果就非常有限了，這個(gè)階段就需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是疏通狹窄或閉塞的血管，改善遠(yuǎn)端肢體的血供，避免截肢或盡可能降低截肢平面，提高患者的生活質(zhì)量。
目前的手術(shù)方案多以微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療為主，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，主要的方法包括球囊擴(kuò)張、血栓的吸除、斑塊的旋切、支架的植入等。
如果血管閉塞嚴(yán)重，微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法開(kāi)通，可通過(guò)血管搭橋手術(shù)、開(kāi)放與介入相結(jié)合的復(fù)合手術(shù)來(lái)恢復(fù)肢體的血供，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一位患者的具體情況，制訂合適的手術(shù)方案。
需要特別注意的是，“腿?！辈⒉荒軌蛲ㄟ^(guò)手術(shù)進(jìn)行根治，術(shù)后規(guī)律的用藥、合理的鍛煉、定期的隨訪、良好的生活習(xí)慣對(duì)保持血管的長(zhǎng)期通暢更為重要。
堅(jiān)持5點(diǎn)，遠(yuǎn)離“腿?！蔽ｋU(xiǎn)
誘發(fā)“腿梗”的直接原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而吸煙、高膽固醇、高血壓、糖尿病、有冠心病史、超重或肥胖會(huì)增加下肢動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離“腿梗”的危險(xiǎn)因素，日常生活中還應(yīng)堅(jiān)持以下5點(diǎn)良好的生活習(xí)慣：
1. 戒煙，遠(yuǎn)離二手煙。
2. 選擇健康、均衡的飲食，遵循高膳食纖維、低膽固醇、低脂肪、低鹽“一高三低”的飲食結(jié)構(gòu)。少吃含飽和脂肪的食物，如肉類(lèi)、黃油、全脂牛奶和奶酪；少吃含反式脂肪的油炸食品和包裝零食，如餅干、薯?xiàng)l。
3. 控制好血壓、血糖水平，關(guān)注血脂的情況，尤其是低密度脂蛋白的水平。
4. 加強(qiáng)下肢鍛煉，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。走路是一種很好的鍛煉方式，有助于外周動(dòng)脈疾病的治療。
5. 保持健康體重，避免超重。
（編輯 王 幸）
受訪專(zhuān)家
陳 兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血管外科主任，血管外科黨支部書(shū)記。擅長(zhǎng)血管外科各種介入、開(kāi)放手術(shù)，對(duì)主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、腎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈閉塞及狹窄、糖尿病周?chē)懿∽?、周?chē)鷦?dòng)脈瘤、腸系膜血管病變的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
相信很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)心肌梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)“心梗”）和腦梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)“腦?！保?，這兩種“梗”導(dǎo)致的疾病， 如果不及時(shí)救治很有可能危及生命。其實(shí)人體的動(dòng)脈“梗塞”，不僅僅發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈和腦血管上，雖然還會(huì)發(fā)生在下肢部位，引發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，俗稱(chēng)“腿?！??！巴裙！彪m然聽(tīng)起來(lái)比較陌生，但它其實(shí)是一種常見(jiàn)疾病，也是由血管狹窄、閉塞造成的，嚴(yán)重危害了人們的身體健康。
什么是“腿?！?/h3>
動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性改變，好發(fā)于頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈?！巴裙！?，即下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后，動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞導(dǎo)致下肢缺血，進(jìn)而引起的下肢發(fā)涼、麻木等一系列癥狀。“腿?！钡陌l(fā)病率、危險(xiǎn)程度不亞于“心?！焙汀澳X?！?，如果沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并救治，嚴(yán)重的可能因肢體缺血壞死而要截肢，更有甚者，還會(huì)危及生命?；忌稀巴裙！保崾拘哪X血管也存在問(wèn)題，患者需要留意一些危險(xiǎn)信號(hào)，并及時(shí)就診。
和“腦梗”、冠心病一樣，“腿?！币埠冒l(fā)于中老年人，尤其是合并有高血壓、糖尿病和高血脂的“三高”人群。長(zhǎng)期吸煙的人群也是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。有以上危險(xiǎn)因素的中老年人群需要警惕“腿梗”發(fā)作。
“腿?！背跗诎Y狀不明顯，須格外警惕
“腿梗”病情初期可能癥狀不明顯，僅有肢體發(fā)麻、發(fā)涼等輕微癥狀。隨著缺血情況的加重，有些人會(huì)在走路時(shí)感到腿疼，但休息一會(huì)兒又會(huì)緩解，這種癥狀稱(chēng)為“間歇性跛行”。通俗地講，就是走一段路后，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，包括臀部、大腿和小腿肌肉酸痛，疼痛會(huì)持續(xù)存在，直到停下來(lái)站立、休息一段時(shí)間后才會(huì)緩解，行走距離的長(zhǎng)短，往往能反映缺血的嚴(yán)重程度。如果沒(méi)有及時(shí)的治療，缺血的情況會(huì)進(jìn)一步加重，甚至在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肢體的疼痛，且疼痛程度比較明顯，再發(fā)展下去，就會(huì)出現(xiàn)足趾的潰爛、發(fā)黑、壞死。
簡(jiǎn)而言之，“腿?！睍?huì)經(jīng)歷以下4個(gè)階段：
1.無(wú)明顯癥狀期：只是腿腳出現(xiàn)發(fā)涼發(fā)麻，感覺(jué)不舒服。
2.間歇性跛行期：行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無(wú)力，被迫停止活動(dòng)或行走，癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀又出現(xiàn)。
3.靜息痛期：即使不運(yùn)動(dòng)、不走路仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)。這個(gè)階段必須趕緊積極治療，否則就會(huì)進(jìn)入壞疽期。
4.壞疽期：發(fā)展到最后，腳板兒出現(xiàn)發(fā)紺（就是有紫色瘀斑）、潰瘍、壞疽，這個(gè)時(shí)候截趾、截肢的風(fēng)險(xiǎn)極高。
須特別注意，有家族史或危險(xiǎn)因素的人群要格外留意自己的身體狀況，若出現(xiàn)“腿?！钡陌Y狀，應(yīng)盡快前往血管外科就診，醫(yī)生會(huì)做以下4種檢查：
1.查體：首先醫(yī)生會(huì)觀察下肢的皮膚顏色，有沒(méi)有顏色蒼白或發(fā)紫；觸摸足部的皮膚溫度，感覺(jué)有沒(méi)有明顯的皮溫下降；另外還會(huì)檢查下肢動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈，以及足背、脛后動(dòng)脈，如果這些部位的脈搏減弱或消失，提示存在“腿?！钡目赡?。
2.踝肱指數(shù)（ABI）檢查：這是專(zhuān)門(mén)針對(duì)下肢動(dòng)脈的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查。醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，可以快速、客觀地評(píng)估下肢動(dòng)脈缺血的程度，適用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的初步篩查。
3.超聲檢查：可查看下肢動(dòng)脈血管里的斑塊情況、管腔的狹窄程度及血流動(dòng)力。
4.血管造影檢查：除了上述的檢查，如果需要手術(shù)治療，醫(yī)生還會(huì)通過(guò)下肢動(dòng)脈CT或經(jīng)皮血管造影檢查，獲得更多的信息，制訂個(gè)性化手術(shù)方案。
“腿?！比绾沃委?/h3>
如果明確診斷為“腿?！保t(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的不同階段來(lái)制訂治療方案。
如果在疾病早期，可通過(guò)藥物控制疾病進(jìn)展、緩解腿部癥狀，但并不能根治疾病本身。除了控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥，還可以使用一些抗血小板、擴(kuò)張外周血管的藥物來(lái)改善下肢缺血的情況，緩解肢體的疼痛，延長(zhǎng)間歇性跛行的距離，但這些藥物均需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后才能使用。
如果肢體缺血情況比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肢體疼痛或組織潰瘍、壞死等癥狀，單純依靠藥物治療，可能效果就非常有限了，這個(gè)階段就需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是疏通狹窄或閉塞的血管，改善遠(yuǎn)端肢體的血供，避免截肢或盡可能降低截肢平面，提高患者的生活質(zhì)量。
目前的手術(shù)方案多以微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療為主，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，主要的方法包括球囊擴(kuò)張、血栓的吸除、斑塊的旋切、支架的植入等。
如果血管閉塞嚴(yán)重，微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法開(kāi)通，可通過(guò)血管搭橋手術(shù)、開(kāi)放與介入相結(jié)合的復(fù)合手術(shù)來(lái)恢復(fù)肢體的血供，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一位患者的具體情況，制訂合適的手術(shù)方案。
需要特別注意的是，“腿?！辈⒉荒軌蛲ㄟ^(guò)手術(shù)進(jìn)行根治，術(shù)后規(guī)律的用藥、合理的鍛煉、定期的隨訪、良好的生活習(xí)慣對(duì)保持血管的長(zhǎng)期通暢更為重要。
堅(jiān)持5點(diǎn)，遠(yuǎn)離“腿?！蔽ｋU(xiǎn)
誘發(fā)“腿梗”的直接原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而吸煙、高膽固醇、高血壓、糖尿病、有冠心病史、超重或肥胖會(huì)增加下肢動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離“腿梗”的危險(xiǎn)因素，日常生活中還應(yīng)堅(jiān)持以下5點(diǎn)良好的生活習(xí)慣：
1. 戒煙，遠(yuǎn)離二手煙。
2. 選擇健康、均衡的飲食，遵循高膳食纖維、低膽固醇、低脂肪、低鹽“一高三低”的飲食結(jié)構(gòu)。少吃含飽和脂肪的食物，如肉類(lèi)、黃油、全脂牛奶和奶酪；少吃含反式脂肪的油炸食品和包裝零食，如餅干、薯?xiàng)l。
3. 控制好血壓、血糖水平，關(guān)注血脂的情況，尤其是低密度脂蛋白的水平。
4. 加強(qiáng)下肢鍛煉，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。走路是一種很好的鍛煉方式，有助于外周動(dòng)脈疾病的治療。
5. 保持健康體重，避免超重。
（編輯 王 幸）
