腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果觀察

摘要：目的 觀察腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 回顧性分析2021年4月～2023年9月我院收治的200例膽囊結(jié)石患者臨床資料，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組治療指標(biāo)、疼痛情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、首次排氣時(shí)間和總住院用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)前，兩組VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后24、72 h，觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有良好的微創(chuàng)效果，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛程度輕，生活質(zhì)量高。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡；微創(chuàng)；疼痛；生活質(zhì)量

隨著社會(huì)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石患者呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。不合理的飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、缺乏鍛煉等因素是導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生的主要原因[1]。作為常見的結(jié)石性疾病，膽囊結(jié)石與肥胖、高脂血癥、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等因素密切相關(guān)。這不僅對(duì)患者的身體健康構(gòu)成威脅，還可能導(dǎo)致膽囊炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生，使患者飽受疼痛之苦，繼而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[2～3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，康復(fù)期長(zhǎng)，臨床應(yīng)用受到一定的限制。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，傷口美觀[4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，為腹腔鏡的臨床應(yīng)用提供佐證資料。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4月～2023年9月我院收治的200例膽囊結(jié)石患者臨床資料，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組各100例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過超聲、CT等影像學(xué)檢查明確患有膽囊結(jié)石；存在手術(shù)適應(yīng)證；患者簽署知情同意書，確認(rèn)自愿參與研究并接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽管梗阻等急性嚴(yán)重并發(fā)癥；存在心血管、肺部、肝腎等系統(tǒng)功能不全；存在手術(shù)禁忌證，如凝血功能異常、嚴(yán)重肝功能障礙等；因解剖結(jié)構(gòu)異常、腹腔粘連等原因無法接受腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療

為患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括了解其病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。并在手術(shù)前，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等，以確保其充分了解并配合手術(shù)。術(shù)中由麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉作用起效后，在患者右上腹直肌處做一個(gè)切口，以便進(jìn)入腹腔。使用手術(shù)刀逐層切開皮膚、皮下組織和腹壁肌肉。進(jìn)入腹腔后，仔細(xì)分離膽囊周圍覆蓋組織，使膽囊充分暴露在視野中。這個(gè)過程中，注意保護(hù)周圍的重要器官和血管。膽囊暴露出來后，使用手術(shù)刀將膽囊與周圍組織分離，分離過程中使用紗布擦拭膽囊表面，確保膽囊能夠完全分離。使用鉗子夾住膽囊底部，將其切除。切除后，檢查膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石殘留。如果有殘留的結(jié)石，需用取石鉗將結(jié)石取出。逐層縫合腹膜和肌肉，然后縫合皮下組織和皮膚。完成縫合后再次檢查膽囊區(qū)域，確保患者未出血或滲漏的情況。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和腹部情況，同時(shí)給予其抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.2.2 觀察組實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療

術(shù)前評(píng)估內(nèi)容與對(duì)照組一致。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，頭部稍微向左傾斜。麻醉起效后，在臍下緣作一小切口，插入氣腹針，注入CO2，使腹腔內(nèi)壓力維持在10～15 mmHg。然后插入10 mm的套管針，置入腹腔鏡，探查腹腔情況。通過腹腔鏡觀察膽囊位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。在劍突下和右鎖骨中線肋緣下分別作一切口，插入手術(shù)器械。用電凝鉤和膽囊抓鉗分別夾住膽囊底部和頸部，將膽囊從膽囊床上剝離下來。同時(shí)，用吸引器吸去膽囊內(nèi)的膽汁，檢查膽囊內(nèi)有無結(jié)石殘留。如果存在結(jié)石，用取石鉗將結(jié)石取出，然后將膽囊裝入標(biāo)本袋中，從切口處取出。最后，用電凝止血并縫合切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染、止血治療及引流，根據(jù)患者具體情況預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療指標(biāo)：包括手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、首次排氣時(shí)間和總住院用時(shí)。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估患者術(shù)后24、72 h的疼痛程度，滿分10分，得分越高代表患者疼痛感越強(qiáng)。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]評(píng)估，主要觀察社會(huì)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及心理功能3個(gè)維度，滿分100分，生活質(zhì)量越高得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、首次排氣時(shí)間和總住院用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

術(shù)前，兩組VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組術(shù)后24、72 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后社會(huì)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及心理功能維度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

3討論

膽囊結(jié)石是指在膽囊腔內(nèi)形成的固體結(jié)晶或結(jié)塊，主要包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石[7～8]。部分患者患病時(shí)可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊頸或?qū)е履懩已装Y時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重膽絞痛、惡心、嘔吐等癥狀[9]。膽囊結(jié)石的形成與膽汁中溶解度的改變、膽囊排空功能障礙、膽道感染等因素密切相關(guān)，若治療不及時(shí)，當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊頸或?qū)е履懩茵つp傷時(shí)，細(xì)菌容易感染膽囊組織，引發(fā)膽囊炎。膽囊炎能伴隨間歇性膽絞痛，嚴(yán)重時(shí)能引起膽囊壁增厚、纖維化，影響膽囊正常功能。此外研究表明，結(jié)石引起的慢性炎癥和黏膜損傷，可在一定程度上促使個(gè)體患上膽囊癌，繼而對(duì)患者的生命安全造成威脅[10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，膽囊手術(shù)治療逐漸從最初的開腹手術(shù)演變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)、小切口手術(shù)。小切口膽囊切除術(shù)雖然在應(yīng)用上較為廣泛，但對(duì)于體型肥胖患者的治療效果有待提高。相對(duì)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在具體應(yīng)用過程中視野更加清晰，能夠全面探查患者腹腔，同時(shí)無需將腹腔臟器暴露于空氣中，有效降低腹腔臟器的感染率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、首次排氣時(shí)間和總住院用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)后24、72 h，觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。腹腔鏡手術(shù)使用高分辨率攝像頭和微型手術(shù)器械，使醫(yī)生能夠通過極小的切口經(jīng)腹腔鏡探查患者腹腔，減輕了對(duì)腹腔的干擾，術(shù)后患者疼痛感低，同時(shí)能夠減輕對(duì)組織的損傷和牽拉，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)過程中患者的生理負(fù)擔(dān)，有利于術(shù)后快速康復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有良好的微創(chuàng)效果，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛程度輕，生活質(zhì)量高。

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