法律視角下構建和諧醫患關系的路徑研究

〔摘要〕分析了中國裁判文書網2020年1月—2022年6月期間20例產科醫療損害案件中醫方存在的法律問題，希望在法律背景下探索醫方為構建和諧醫患關系可借鑒的路徑。第一，醫療機構應建立危重癥孕、產婦搶救評審制度和預警機制，確保孕產婦和新生兒生命健康安全，防范產科不良事件的發生。第二，加強產科醫療執業人員人文素質培養是和諧產科醫患關系的基礎。第三，加強《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國醫師法》等相關法律和法規的培訓和學習。第四，尊重患者的知情權，用制度規范知情同意履行的環節和程序，更進一步探索知情同意履行形式。第五，探索醫療風險分擔機制，建議產婦購買產科意外保險合理分擔醫療風險。第六，引入醫務社工，加強醫患溝通，提升全社會產科風險意識。

〔關鍵詞〕法律視角；醫患關系；產科；醫療損害

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）03-0283-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 03. 06

Research on constructing harmonious doctor-patient relationships from the legal perspective： based on the analysis of jurisprudence on medical damage cases in obstetrics

YUAN Jiangfan1， LIU Shihui1， ZHENG Xueqian2，3

（1. Office of Doctor-patient Coordination， Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100035， China；2. Beijing Huawei Law Firm， Beijing 100034， China； 3. Chinese Hospital Association Medical Legality Specialized Committee， Beijing 100034， China）

Abstract： This paper analyzed the legal issues existing on the medical side in 20 medical damage cases in obstetrics from January 2020 to June 2022 in China Judgment Documents Network， and hoped to explore the paths that the medical side can use for reference in building a harmonious doctor-patient relationship in the legal context. Firstly， medical institutions should establish rescue evaluation systems and early warning mechanisms for critical pregnancy and maternal， so as to ensure the health and safety of life of pregnant women and newborns， as well as prevent the occurrence of adverse obstetric events. Secondly， strengthening the cultivation of the humanistic quality among obstetric medical practitioners is the basis of the harmonious obstetrical doctor-patient relationship. Thirdly，the training and learning of relevant laws and regulations such as the Civil Code of the People’s Republic of China and the Physician Law of the People’s Republic of China should be strengthened. Fourthly， the patients’ informed consent should be respected， the process and procedures of fulfilling informed consent should be standardized by the systems， and the forms for fulfilling informed consent should be further explored. Fifthly， the medical risk-sharing mechanism should be explored and this paper suggested that postpartum women purchase obstetric accident insurance to reasonably share medical risks. Sixthly， medical social workers should be introduced， doctor-patient communication should be strengthened， and the obstetric risk awareness of the whole society should be enhanced.

Keywords： legal perspective； doctor-patient relationship； obstetrics； medical damage

有研究[1]對北京市醫療損害案件進行分析，涉訴案件居前三位的為婦產科、骨科、急診科。本研究分析了中國裁判文書網2020年1月—2022年6月期間20例判決的產科醫療損害案件中醫方存在的法律問題，希望在法律背景下探索醫方為構建和諧醫患關系可借鑒的路徑。

1 目的

在研究《中華人民共和國民法典》背景下，醫療機構和醫務人員面臨著具體的法律法規執業風險，從而從醫方視域探討構建和諧產科醫患關系的路徑。

2 研究方法

本研究主要以文獻檢索法為主，主要分為三條路徑：①通過檢索中國裁判文書網2020年1月—2022年6月判決的20例典型的產科醫療損害案件；②通過檢索國內外產科醫療風險管理方式文獻17篇；③檢索《民法典》頒布以來，關于醫療損害賠償相關規定的文獻。

3 研究結果

3. 1 中國裁判文書網判決的20例產科醫療損害案例分析

3. 1. 1 20例產科醫療損害案例一般數據分析

通過檢索中國裁判文書網2020年1月—2022年6月期間20例產科醫療損害案件，新生兒死亡、新生兒臂叢神經損傷、不當出生、新生兒腦癱、產婦死亡、產婦產后大出血均為產科醫療損害案例嚴重的損傷后果。見表1。

涉案標的為10萬元以下6例，涉案標的為10萬元～50萬元6例，涉案標的為50萬元～100萬元6例，涉案標的為100萬元以上為2例。20例案件均涉及鑒定，8例案例涉及某一方對鑒定結論不認可后重復鑒定。其中4例案件不僅涉及醫療損害鑒定，還涉及筆跡鑒定、病歷真實性鑒定。1例案例除了法院判決或裁定外，還有衛生行政部門對電子病歷真實性的認定。20例案例中原、被告雙方對一審判決不認可進行上訴的案例為6例，其中患方4例，醫方2例。針對20例產科醫療損害案件進行分析，醫方高風險醫療行為主要存在以下方面：①醫療告知、醫患溝通存在缺陷；②病歷相關；③未盡到高度注意義務；④醫學和檢查手段的局限性導致不當出生；⑤未遵守診療常規；⑥外轉產婦、新生兒管理缺陷；⑦患方期望值高，對醫療風險不理解。見表2。

3. 1. 2 20例產科醫療損害案例中反映影響產科醫患關系和諧的因素

第一，患方對醫學人文和護理服務不滿意引起醫療損害訴訟。

目前個別醫務人員仍習慣于主動—被動型的醫患關系模式，在信息不對稱的方式下開展醫療工作，缺乏同情心，忽視患者的心理和情感需求。有醫務人員認為醫學人文的缺失不是造成醫療損害后果的原因，也不會對醫院造成不良的社會聲譽影響和經濟損失。根據中國裁判文書網案例，某大學附屬醫院湯某醫療糾紛案例，患方在訴訟過程中強調，產婦在生產過程中，產程宮縮乏力及宮口開全后其醫護人員不作為問題，醫護人員冷漠不作為是導致產程停滯，新生兒窒息的關鍵。患方對一審判決不滿意，認為賠償不能撫平傷痛，又提出了二審。產科的服務對象是產婦和新生兒，在醫療服務中應該比其他學科更強調蘊涵豐富的人文精神，產科的醫療技術應時刻與人文關懷融為一體才能實現最好的醫療效果。由于個別醫務人員對產婦沒有同情心，缺乏關懷、關愛，只重視技術，不考慮產婦焦慮和緊張的心態會發生醫療損害，在當今法律形勢下會對醫院造成聲譽和經濟損失。

第二，對醫療告知義務履行不足導致醫療損害訴訟。

在產婦的產前診斷和生產過程中，如果醫生不能將產婦妊娠過程中產生的胎兒疾病診斷局限性、母嬰并發癥、難以預計的妊娠風險等向產婦及其家屬告知，那么他們很難意識到產婦生產過程存在巨大的風險。在司法實踐中，也存在由于醫務人員工作疏忽，未提供認真告知胎兒父母產前篩查的證據而導致承擔相應的賠償責任的案例。2021年12月某省高級人民法院裁定王某因嬰兒左足缺失不當出生與某市中心醫院侵犯生育知情權和優生優育選擇權糾紛一案中，法院審查認為，因產前篩查失誤或者告知過失致使嬰兒不當出生而引起的損害賠償糾紛是一種新類型訴訟，我國立法層面尚缺失明確的規范和裁判依據。對本案糾紛的案由如何確定，關鍵在于因孕婦產前篩查失誤或者告知過失行為引起的不當出生后果所侵害的民事權利的性質。若醫療機構或者醫務人員產前醫學篩查的結論有誤或者未向胎兒父母盡到合理告知義務，致使出生的嬰兒存在先天性缺陷，侵害的是夫妻生育的選擇權、知情權及優生優育權。因此，新形勢下，醫務人員應該增強法律意識，依法行醫，深刻理解告知行為和醫療行為相互滲透和交叉，醫生應像重視診療技術一樣重視告知義務，認真交代病情，避免產生糾紛。

第三，醫療機構的注意義務缺陷引發高額的賠償。

馬某訴某婦幼保健院案例中，《司法鑒定意見書》認為某婦幼保健院對胎心監護不夠重視，產程觀察不到位，對于異常情況未及時有效診斷和做出相應的處理是造成馬某腦癱的主要原因之一。鑒定意見為：某婦幼保健院的醫療行為存在過錯，其過錯與馬某腦癱（一級傷殘）的損害后果之間存在因果關系，過錯參與度75%。因此醫院承擔了高額的賠償。

第四，醫療機構對病歷的書寫和保存不足，引發病歷真實性爭議。

李某訴某醫院再審判決中，省高級人民法院經審查認為，根據《醫療機構病歷管理規定》規定，醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定要求，客觀、真實、完整地制作并妥善保管病歷資料。本案中，由于該醫院提供的《××知情告知書》等病歷資料中存在涂改患者姓名、醫師簽名日期及病歷內容等情形，而且知情同意書的內容存在缺失，足以影響到對部分病歷資料真實性的認定。由于病歷中知情同意書和醫方的告知義務履行程度密切相關，因此，從訴訟舉證角度來說，認真書寫病歷、妥善保管病歷對醫務人員和醫療機構提出了新的挑戰。

3. 2 世界各國產科醫療風險管理模式

歐美發達國家已經建立了較為完善的醫療風險管理模式，注重醫療安全、減少醫療過失，提高產科的診斷和治療水平[2-3]。見表3。

目前發達國家均有專門的產科醫療風險管理部門，比較健全的產科醫療差錯和不良事件上報系統，以及產婦和新生兒管理的各項指標。我國目前雖有與產科醫療質量管理相關的省、市、地區衛健委婦幼衛生管理處，但是尚無完善的全國性產科醫療風險管理組織，未形成完善的全國性產科醫療風險管理組織體系，各區域針對各自產科醫療風險監管機制還在進一步健全過程中。風險預警篩查和保健，產科醫療風險預警的流程、監測指標尚未成熟，全社會產科醫療風險管理理念亟待提高和完善。

4 討論

4. 1 全社會應正確看待產科的風險性，合理評估就醫期望值

根據2020—2022年全國醫療損害責任糾紛大數據報告， Alpha案例庫檢索醫療糾紛受理案件，2020年婦產科案例占據全國醫療損害糾紛案例高發科室第一位，2021年和2022年婦產科案例僅次于急診科，占據全國醫療損害糾紛案例高發科室第二位。產科具有高風險性，其不良后果一般具有嚴重性，是醫療損害糾紛案例高發的重要因素。①產科病情瞬息萬變，具有突發性。產婦在待產中，病情變化常常在瞬間出現，醫務人員難以提前預防和救治。從中國裁判文書網中檢索的20例案例中（見表2）可發現，新生兒窒息、產婦發生羊水栓塞、產后大出血等，由于起病急、搶救困難、發生兇險、預后差是最難以控制的產科醫療風險。②損害后果的多因性難以預測。如新生兒智力低下，智力低下的因素有很多，常見有染色體疾病、遺傳代謝缺陷病、宮內感染等，這些因素導致新生兒疾病在出生前難以診斷。③產科產前檢查具有局限性，盡管醫學發展有了部分精確診斷技術，也不能完全排除一些畸形新生兒出生。諸如在脊髓尚未膨出的情況下，產前超聲很難發現脊柱裂等。④患者身體體質特異性導致的不良后果難以預料，如產婦產后大出血。在胎兒娩出之后，由于產婦本身體質原因導致子宮收縮乏力，或者胎位原因導致產道損傷大，或產婦自身疾病凝血功能差，容易導致產婦產后大出血。⑤新生兒無法表達病情，醫生識別和判斷難。新生兒由于身體各器官臟器發育還不夠成熟，免疫力低下，對外界環境變化的適應性較差，因此患病的概率也相對較高，但新生兒不會語言表達，由此也會出現一些誤診。一旦發現，病情有時已經發展得較為嚴重[7-8]。目前許多偏遠地區人們還認為產婦生產是一件普通的事情，對其高風險認識不夠。全社會都應樹立產科風險高的意識，正確評估就醫期望值，醫務人員和患者之間要相互尊重和增進信任，在全社會營造互信的醫患關系氛圍。

4. 2 《民法典》對醫務人員的醫療行為從法律層面提出了更高的要求

4. 2. 1 《民法典》提醒醫務人員應注意履行注意義務

《民法典》一千一百一十八條、一千二百二十一條規定，提醒醫務人員在產科的醫療風險性和診療活動中更應注意履行注意義務。

產科的醫療風險性和孕婦家庭對孕婦的特別關注，在臨床實踐中醫療糾紛發生率高、糾紛激烈程度大。維護生命健康權是《民法典》關注的重點，《民法典》關于醫療損害責任的規定，就是提醒醫務人員在診療活動中應該更加注意履行注意義務。遵守法律法規、診療規范，嚴格執行各項操作規程，針對產科的高風險因素制定相應制度，診療活動中醫務人員應盡到謹慎和注意義務，保證產科醫療安全。①針對產科的高風險性，產婦和新生兒個人體質及特異性導致疾病變化快、醫務人員要加強臨床觀察、及時了解病情，快速處理、時刻警惕產科風險的發生。②產科醫療行為具有未知性、探索性、經驗性和侵害性的特點，醫務人員要不斷提高醫療技術水平，嚴格遵守操作常規，保證醫療質量，謹防不良事件的發生，避免給產婦和新生兒造成損害。③盡到醫療風險的告知義務，特別是產婦和新生兒出現未預料到的病情變化和轉歸時，應及時告知疾病的名稱、診斷依據、疾病的嚴重程度、發展變化趨勢、治療效果和治療后的注意事項等[9]。④建立產科醫療風險信息化預警評估系統，充分評估產婦和新生兒的病情和風險發生，建立健全產婦和新生兒的及時轉診保障機制，確保孕產婦和新生兒的生命健康安全。規范醫療文書書寫，醫療質量安全是醫院正常運行的基礎，而正確的病歷書寫是保證醫療質量安全的關鍵。病歷的價值不僅是一份記載病情的醫療文書，也是寶貴的記錄風險告知和醫患溝通過程的文書。一份高質量的病歷會體現醫務人員對患者負責任的態度，反映醫療質量水平，為醫療決策提供準確的信息來源。

4. 2. 2 《民法典》對醫務人員履行的告知義務提出了更高的要求

根據2020—2022年全國醫療損害責任糾紛大數據報告，醫方敗訴原因居于前兩位的因素為：醫方未盡到注意義務、醫方未盡到告知義務。《民法典》對醫務人員履行告知義務提出了更高的要求[9]。對醫療機構和醫務人員來說，因為告知不足而承擔敗訴后果往往是不能接受的。在司法實踐中，對醫務人員在醫療行為中應該告知到什么程度辯論激烈。

第一，《民法典》對診療活動中告知內容需要達到明確說明的效果。

診療活動中，醫務人員在病歷中對于醫療風險的描述往往都較為簡略，通常描述為“存在某種風險的可能”。 目前《民法典》第一千二百一十九條對醫務人員的說明義務更為具體。①具體主要體現在告知的細節方面明確、針對性強。醫務人員的告知內容不局限于格式化的知情同意書，應針對患者個體的病情、多種診療方案的利弊及風險、治療預期效果等用通俗易懂的語言進行說明。《民法典》根據告知與說明內容的不同，將告知義務分為普通說明義務與特殊說明義務。普通說明義務主要為病情和醫療措施，此種說明義務包括疾病的名稱、診斷依據、疾病的嚴重程度、發展變化趨勢、治療效果和治療后的注意事項等。特殊說明義務適用于患者需要實施手術、特殊檢查、替代性醫療等情況。②需要獲得患者意思的明確表示。目前，簽署知情同意書仍是患者“明確同意”的最好形式，在司法訴訟實踐中，醫方不能簡單以“患者已經簽署知情同意書”進行免責。隨著《民法典》中對“人格權”的強調，醫療決策模式由“患者授權醫療”向“患者參與醫療”轉變，患者的自主決定權越來越受到重視。患者只有在具體了解病情信息及治療方案以真實的意思表達為前提簽署了醫療知情同意書的情況下，才能被認定為醫方的告知義務履行到位。

第二，《民法典》允許有更多種告知形式以達到說明的效果。

《民法典》在告知形式上不拘泥于書面形式，具有多樣性。醫務人員可以根據實際情況采取口頭、錄音、錄像、律師見證等多種方式，只要取得了患方的明確同意，即符合法律規定。由于產科在完整履行告知義務上存在條件限制，如：①告知地點隨意，如病床前、護士站、走廊、手術室門口等；②告知內容貫穿于醫療全過程，包括物價收費、母嬰健康指導、出院指導，稍不注意告知內容就會缺項；③患者個性化情況導致告知內容繁多。例如產婦病情瞬息萬變、變更搶救方案和治療方案、有創檢查處置等。要做到全面告知，告知方式靠知情同意書是完全不夠的。以首都醫科大學附屬北京積水潭醫院（以下稱“我院”）為例，一般的告知內容醫患雙方在醫患溝通室進行談話，同時錄音和錄像。復雜特殊告知的病情可以采取律師見證，在律師見證的過程中，通過專業律師的講解和程序的履行，患者購買醫療意外保險，增加了患者對個性化醫療風險的認知，并為自己購買了醫療風險的保障。

第三，《民法典》拓寬了告知形式主要適用于緊急情況下患者的救治，確保了患方的利益。

《民法典》的告知形式適用于緊急情況下患者的救治，確保患方的利益。緊急情況下，經過醫務人員多種形式的具體說明后，取得患者或其近親屬的明確同意，即符合法律規定。疫情防控期間，我院為一位病情緊急的孕產婦施行緊急剖宮產手術，由于該產婦的直系親屬均在外地，無法趕回，我院保留了與其丈夫告知病情的錄音和錄像。發生醫療爭議后，我院將錄音和錄像呈交至北京市醫療糾紛人民調解委員會，醫調委查看證據資料后認定我院履行告知義務到位。

4. 2. 3 《民法典》對醫療機構的病歷書寫、保管、應用提出了更高的要求

《民法典》增加了保管期限內“遺失病歷”和“違法銷毀病歷”需要承擔責任的規定。醫方如果在有效期內未妥善保管病歷，導致病歷遺失，以致無法查清診療事實及患者損害原因，法院可以推定醫方承擔責任。根據本研究中20例產科醫療損害案例分析，4例案件涉及筆跡鑒定、病歷真實性鑒定。1例案件涉及衛生行政部門對電子病歷真實性的認定。此外，近年來我國十分重視對個人信息的保護，《民法典》也體現了這一立法精神。《民法典》規定了醫療機構需要對患者盡到保護隱私和個人信息的義務。實踐中醫療機構的門診病歷和住院病歷包含了大量個人信息，這些也屬于個人隱私范疇，因此，醫方因科學研究、教學復印患者病歷也應該符合倫理委員會的要求。

4. 2. 4 醫學人文關懷有助于構建和諧的產科醫患關系

在產科病房，產婦與家人分開獨自忍受疼痛生產，往往產婦會變得脆弱、敏感，在這個時期，醫務人員不能僅僅關注完成生產這一醫療行為，而更應該從人文角度出發，給予產婦更多的解釋和安撫。①當孕婦疼痛難忍，疲勞不堪時，如果不用真誠的話語去安撫，去鼓勵，增加孕婦生產的信心和勇氣，而用“生、冷”語言去應付，勢必會造成產婦的不良感受。②當家屬過度擔心孕產婦，焦躁不安時，如果醫務人員不能耐心解釋，加強溝通，可能會造成家屬的誤解和糾紛。③如果生產環境不適宜，不能提供基礎和舒適的生活護理，勢必會加重產婦的恐懼和焦慮，給產婦帶來巨大的軀體痛苦和精神壓力。④如果不能保障產婦和家屬的順暢溝通，產婦將不能體驗到家庭的支持，不能有效地調整自身情緒。因此加強對產科醫務人員的醫學人文教育，幫助其加強對產婦的關愛理解、精神安撫也是促進醫患關系和諧發展的重要環節。

5 法律背景下從醫方視域構建和諧產科醫患關系的路徑

5. 1 醫療機構應建立危重癥孕、產婦搶救評審制度和預警機制

目前我國產科醫療風險信息化系統預警評估還處在研究階段，可借鑒發達國家建立的產科安全事件報告系統進行產科醫療安全預警體系的構建。①醫療機構應建立危重癥孕、產婦搶救評審制度，定期對進入高危孕產婦檔案進行評估、分析、討論。將高危孕產婦檔案從孕產期保健管理、入院、診斷、醫療、護理和隨后的處理、治療搶救經過、醫務人員的資格和技能、醫療設備、醫院的組織管理等方面逐一分析，總結搶救成功的經驗和在搶救過程中存在的問題。②定期學習各類專家共識，提高危重孕產婦的救治能力。③高危孕產婦在孕期即可開展全院多學科會診，將高危孕產婦管理關口前移，提前做好危重癥孕產婦救治預案，確保孕婦安全。④提高危重孕產婦的搶救和處置能力、暢通搶救流程，做好危重孕產婦的接診、轉診處理，確保孕產婦生命健康安全[6]。⑤提前監測、早期識別和干預治療的能力，順利將高危孕產婦轉診至具有危重孕產婦搶救條件的醫院。

5. 2 加強產科醫療執業人員人文素質培養

①隨著醫務人員的文化程度越來越高，但是在醫療執業中卻沒有注入過多的人文關懷，目前加強產科醫務人員人文素質教育勢在必行[10]。因此，醫療機構更應該注重服務細節，營造人文關懷氛圍，提供個性化服務，給產婦提供心理護理和疾病預防、飲食調控、康復鍛煉等方面的指導。②加強硬件建設，確保病區環境干凈、舒適、安靜，設置柔和、溫暖的燈光，盡量給患者提供一個溫馨和諧的醫療環境。③注重服務細節，采取潤物細無聲的方式關愛患者。一個眼神、一個微笑、一句問候、一個攙扶等，都能夠營造人文關懷良好的氛圍[11]。④尊重患者隱私，提高醫患溝通技巧。學會換位思考、體諒患者的痛苦，耐心傾聽，同時對患者的要求有所反饋。

5. 3 加強《民法典》《醫師法》等相關法律法規的培訓

加強《民法典》《醫師法》等相關法律和法規的培訓，增強法律素養和守法意識，從根本上掌握醫療損害責任的構成要件和歸責原則、醫療機構的說明義務及相應法律后果、醫療機構不承擔責任的情形、保障醫療機構和醫務人員的合法權益。

5. 4 用制度規范知情同意履行的環節和程序

5. 4. 1 完善知情同意書，規范告知環節，切實保障患者的知情同意權

尊重患者的知情權，最根本的是完善知情同意書。以我院妊娠糖尿病孕產婦管理為例，過去我院產科醫生往往會口頭告知孕產婦及家屬孕期血糖升高對孕婦和胎兒危害大，并在孕產婦檔案中一筆帶過地進行記錄。《民法典》頒布以后，我院產科在醫院專職律師的指導下制定了《妊娠期糖尿病患者風險告知書》。在告知書中，將孕期血糖對孕婦和胎兒危害性大可能產生的不良情況，如感染性疾病、孕產婦血壓升高、胎兒畸形、難產等情況進行具體告知。在《妊娠期糖尿病患者風險告知書》中還會針對性地提醒產婦進行血糖監測、合理膳食和就醫指針。具有妊娠糖尿病高危因素的孕、產婦會對醫生告知情況進行簽字，簽字內容由原來的僅簽署名字，改為簽署“我已經知悉醫生告知的孕期血糖對孕婦和胎兒危害性大可能產生的不良情況，會定期進行血糖監測、合理膳食”并簽名。這樣，就避免了原來因患者知識能力不足而引發告知空洞化、流程化、缺乏“明確同意”表示缺陷的爭議。

5. 4. 2 特殊患者、特殊手術律師見證制度

律師見證的過程為：醫務人員在2名律師的見證下向產婦家屬以口頭和書面的形式告知風險、采取的措施和費用情況，明確各方的法律權利和義務，并且由律所出具律師見證書。律師見證能夠幫助產婦和家屬充分了解各項醫療風險，同時也能夠提醒醫院盡到謹慎注意義務，是對醫患雙方的一項有效預防保護措施。例如，我院有一產婦懷孕38周，產檢時發現胎兒腦室內有顱內占位性病變，大小為5.4厘米×3厘米，經產前診斷，惡性可能性大。家屬執意要求引產手術。我院為產婦采取了律師見證。在律師見證過程中，產婦家屬在律師的引導下完全理解了發病原因、手術并發癥和可能出現的風險。引產手術后未產生醫療糾紛。

5. 4. 3 建立產科醫患溝通室，充分進行醫患溝通

醫院可設置專門的產科醫患溝通室，配備錄音和錄像設備，全程記錄重點產婦醫患溝通過程。綜前所述，產科病情急、工作流程繁瑣，告知內容多，所有環節落實到知情同意書上存在困難。醫院建立產科醫患溝通室，對醫患溝通環節進行錄音、錄像，減輕了臨床醫務人員的工作負擔，便于在出現醫療爭議時還原事實，也便于醫患雙方取證。

5. 4. 4 建立產婦數字化簽名系統

目前部分醫院實行了告知病情全程錄音、錄像制度。因為有了錄音和錄像，醫生在每次手術談話前，都會仔細準備好要告知給產婦或家屬的所有內容，就是為了讓談話更有條理，讓患方更容易理解[11]。寧波第一醫院產科啟用了“患者數字化談話簽名系統”，產科醫生向患者告知病情時，用平板電腦全程錄音，醫患雙方簽名也在平板電腦上完成。

5. 5 加強醫療風險分擔機制，告知醫療風險并建議產婦購買產科意外保險

目前，單一型醫療意外險已經覆蓋至產科。由產婦與醫院按比例分擔，如1 200元的手術意外險，產婦出資1 180元，醫院出資20元。單一型醫療意外險在化解醫療糾紛、構建和諧醫患關系等方面取得了顯著效果。但是，目前醫療意外險在產科推廣遇到了一些困難。從社會角度分析：國家對醫療責任險進行了大范圍推廣，但是對醫療意外險推廣程度低；同時全社會醫療意外風險的認知度不高；從產婦角度分析：①多數產婦及其家屬對生產風險的估計不足，認為手術意外險作用不大而不愿購買；②多數家庭認為購買產科意外險，造成家庭經濟負擔加重；③還有個別家庭認為意外險是一種“詛咒”，買了后反倒容易出現意外；④多數家庭對保險公司信譽存在疑慮，購買意愿不強烈。從醫方角度，我國現有的醫學教育模式中，沒有重視對醫護人員的風險意識教育，從業風險意識不足，間接影響患方的手術意外險購買積極性。以我院為例，產科意外險已經在我院推廣了5年，但是購買份數5年總數為12份，而骨科意外險1年售出2 900份左右。

5. 6 引入醫務社工，加強醫患溝通，提升全社會產科風險意識

2023年我院“醫務社工服務進醫院”項目正式啟動。政府購買服務，醫務社工進駐我院產科，一方面提升醫療服務人文關懷；另一方面促進醫患溝通。在溝通中，向產婦及其家屬進行醫療風險教育，對產婦生產中出現的不理解和不配合的情況加以解釋和說明，達到構建和諧醫患關系的目的。

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