重癥急性胰腺炎手術(shù)不再是首選

鄭燕

【中圖分類號】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0172-02

胰腺炎是生活中最常見的多發(fā)疾病。據(jù)有資料顯示：每10萬人中約有30-40人患此病。隨著社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們生活水平也是逐漸的提升，胰腺炎的發(fā)病率也是逐漸增加。

什么是胰腺炎呢？胰腺炎就是不同原因引起的胰腺組織發(fā)生炎癥、胰腺受損，當(dāng)胰腺出現(xiàn)炎癥會引發(fā)一系列問題。

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。在臨床表現(xiàn)上往往體現(xiàn)在急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等。重癥急性胰腺炎在臨床表現(xiàn)上主要體現(xiàn)在以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，還可能會包含胰腺出血壞死等多種并發(fā)癥，病情相對險(xiǎn)惡，且病死率相對較高，從比例上分析，重癥急性胰腺炎的發(fā)病率大約占10%～20%，它的兇險(xiǎn)性非常高，如果沒有獲得及時的治療就會很容易導(dǎo)致患者死亡。

1 導(dǎo)致重癥急性胰腺炎出現(xiàn)的原因

（1）膽石癥

膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽道疾病往往都會在不同程度上引起胰腺炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急性胰腺炎的發(fā)病原因上分析，一半以上屬于膽源性疾病，多種膽源并發(fā)癥的發(fā)生使得胰腺炎逐漸處于一個危險(xiǎn)狀態(tài)，時間一久就會造成急性胰腺炎。伴隨著多重器官并發(fā)癥會使得胰腺炎趨向于重癥化轉(zhuǎn)變。隨著膽道疾病診斷水平的提高，由膽源性引起的胰腺炎發(fā)病率在逐漸下降。

（2）高脂血癥

高脂血癥患者一般情況下都是以中年人和高齡人為主，但是現(xiàn)階段已經(jīng)出現(xiàn)年輕化的趨勢。由于社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)階段居民生活水平也是得到大幅度的提高，人們在飲食習(xí)慣上發(fā)生改變，在飲食過程中不再注重養(yǎng)生，而是偏向于大魚大肉，大量油膩食物的食用使得高脂血患者越來越多。在人群比例上分析，亞洲人群患高脂血癥的比例相對較高，約占三分之一左右。

（3）酗酒或暴飲暴食

因酗酒和暴飲暴食引起重癥急性胰腺炎的病人以男性青壯年為主，暴飲暴食和酗酒后，酒精刺激膽囊收縮素釋放而使胰液分泌增加，進(jìn)而引起肝胰壺腹括約肌痙攣，最終導(dǎo)致重癥急性胰腺炎。

2 重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療方式

胰腺炎的輕重程度對治療有很大影響，輕癥急性胰腺炎患者占到患者的80%左右，他們往往沒有并發(fā)癥，經(jīng)過幾天住院治療就可以好。重癥急性胰腺炎往往伴有器官功能的損害和胰腺周圍并發(fā)癥，這類患者住院時間長，花費(fèi)較多，療效也不佳（死亡率較高），是治療的難點(diǎn)。并不是所有的重癥急性胰腺炎都需要經(jīng)過手術(shù)才能治療，但是縱觀實(shí)際情況如何才能利用非手術(shù)手段進(jìn)行治療呢？以下將詳細(xì)分析。

（1）解痙止痛

應(yīng)定時給以止痛劑，傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。對于一些大齡的患者，往往使用亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等，既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣，同時對冠狀動脈供血也大有好處。

（2）抑制或減少胰液分泌

（1）禁食：多數(shù)患者需要禁食1至3日，減少胃酸與食物刺激胰液分泌。

（2）胃腸減壓：明顯腹脹的患者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓，減輕嘔吐與腹脹。

（3）藥物治療：減少胃酸分泌，從而減少對胰腺分泌的刺激。

（4）維持體循環(huán)：極補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)的穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。

（3）營養(yǎng)支持

重癥急性胰腺炎時，人體內(nèi)的各器官分解代謝高，病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥的狀態(tài)，故需營養(yǎng)支持，以保證人體內(nèi)基本的循環(huán)平衡，而在給予營養(yǎng)支持的同時，又要使胰腺不分泌或少分泌。

（4）抗生素的應(yīng)用

重癥急性胰腺炎病人不建議使用抗生素進(jìn)行治療。針對部分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫力低下等）可能發(fā)生的腸源性細(xì)菌易位，可選擇喹諾酮類、頭孢菌素、碳青霉烯類及甲硝唑等預(yù)防感染。

（5）腹膜腔灌洗

重癥急性胰腺炎病人往往在體內(nèi)會有大量的體液滲出，必須要對其進(jìn)行腹腔灌洗，使腹腔內(nèi)含有大量胰酶和毒素物質(zhì)的液體稀釋并排除體外。

3 預(yù)防重癥急性胰腺炎的發(fā)病措施

（1）飲食管理的預(yù)防

對于生活質(zhì)量的逐漸提升，人們飲食文化的轉(zhuǎn)變，在日常生活中人們必須要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對于那些高血脂的食品，盡量的少吃。對于飲酒而言，一定從自身的情況出發(fā)，文明飲酒，控制高脂血癥的發(fā)病，降低胰腺、膽囊等多重器官的發(fā)病可能。

（2）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防

不良的生活習(xí)慣往往是很多病癥的根源，因此，人們必須要有良好的生活習(xí)慣，積極鍛煉身體，保證身體各項(xiàng)指標(biāo)都?xì)w于正常范圍。

（3）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時就診、治療

在生活中，很多患者都是有一種抗病思想，時間一久，在很大程度上提升發(fā)生重癥性和突發(fā)性疾病的可能。因此，在實(shí)際的生活中，一旦出現(xiàn)相關(guān)疾病必須要及時的就醫(yī)，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行針對性的治療以控制病情。

綜上所述，對于重癥急性胰腺炎的治療，雖然說依然是醫(yī)學(xué)治療的難點(diǎn)問題，但是，重癥急性胰腺炎并不是非要進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行治療，而是依據(jù)一些科學(xué)護(hù)理、解痙止痛、抑制或減少胰液分泌、營養(yǎng)支持等多種非手術(shù)方式治療，這些方式既可以降低患者的痛苦，還可以在很大程度上降低患者的死亡率。