家庭醫生轉診，如何更加精準？

6月18日上午，閔行區古美社區衛生服務中心家庭醫生金鳴打開上海市分級診療系統，根據李阿婆的情況進行轉診操作。李阿婆長期患有高血壓、心臟病等慢性病，一直約不上中山醫院的專家號，這一次，李阿婆在金鳴醫生這里初診后，通過市級分級診療平臺代為預約到了中山醫院專家號。

“阿婆，預約成功的短信已經發到你手機上了，按照上面約好的時間地點，帶好社保卡去就可以了。”自2024年4月起，上海市號源下沉政策實施以來的2個多月，金鳴的病人轉診單共28人。4月1日至6月18日，閔行區古美社區衛生服務中心累計預約市級醫院號源223個、區級醫院號源33個。

構建科學合理的分級診療體系，這一切都離不開上海市分級診療系統的數字化加持。

記者了解到，為了實現“號源”下沉，目前上海申康醫院發展中心指導36家市級醫院完成信息化改造，在醫生工作站、門診辦公室，可以自動識別是簽約本院的患者，從社區轉診到上級醫院（即“1+1+1”簽約居民），患者自己也可以通過隨申辦展示簽約和轉診信息，由此還將獲得“三優先”服務，即優先就診、優先檢查、優先住院服務。

在上海醫療數字化創新的快速發展和融合之下，如何建立統一的“號源”平臺？如何科學公正地分配醫療資源？號源下沉后，家庭醫生如何開展精準分診，確保寶貴醫療資源得到最優化應用？協調這一系列的問題，大數據信息化發揮關鍵作用。

借數字化確保專家號“不浪費”

十年前，上海已開始探索二三級醫院號源下沉，并逐步搭建信息化對接平臺。但由于過去號源同時向社會開放，社區轉診得到號源的概率降低。如今，政策的落地及信息化的改造，改變了這一局面。

2024年4月，上海全面實施二、三級醫院門診號源優先向社區衛生服務中心開放的政策。從該政策落地第一天起，上海市衛生健康委相關負責人會定期收到一份報告，里面詳細記錄著社區向上級醫院轉診的專家號源數量、使用情況、病種分布等。這些均來自于上海市分級診療系統的后臺大數據。

數據的快速匯聚以及智能化分析，得益于信息技術的應用。這讓管理人員能第一時間精準把握新政策的落實情況。

從社區轉診預約號源分布來看， 60歲級以上老年人是接受轉診服務的主要人群，占比達77%。從每天的分析報告，可以看出哪些專家是社區需要的，哪方面能力是社區需要提升的。

類似的報告，也出現在上海申康醫院發展中心（以下簡稱“申康”）負責人的桌上。上海申康醫院發展中心成立于2005年9月，是由上海市人民政府批準設立的國有非營利性事業單位，是市級醫療機構國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體。

50%的號源提前向社區開放，以此確保家庭醫生的優先權。每位出診專家開診前兩天會再放2個號單獨留給社區，以滿足居民的臨時就醫需求。為了保證號源下沉的公平公正、應給盡給，申康制定了一個監督機制，針對放出來的號源由專人進行隨機線上抽查。比如，未放出號源的專家本周是否有坐診，坐診醫生下沉比例是否合理等。

目前，市級醫院根據簽約居民的具體情況，綜合疾病復雜、分科細化等因素，也會進行二次分診。“如果出現分診不夠精準的案例，發現一例處理一例。”

上海市衛健委介紹，新政策下一步的走向是“用人工智能等方法提升預約號源發放的精準度”。目前專家號統一按一定比例下放，未來會按照老百姓的就診需求動態調整不同專家的下沉號源，同時備注專家擅長的亞專業，保證想看糖尿病的患者能看到內分泌科里擅長糖尿病診治的專家，而不是寬泛的內分泌專家。

此外，針對家庭醫生簽約患者，市級醫院建立了簽約服務窗口和簽約信息自動識別機制，及時調整就診排序。

信息技術支撐“上下轉診”閉環

在整個號源下沉工作中，家庭醫生起到非常關鍵的作用，完善的分級診療需要“上下轉診、延續醫療”最終形成閉環，離不開數字化的支撐。

又是一個工作日，家庭醫生金鳴看診的第三個簽約病人袁阿姨，想預約瑞金醫院的專家，經過金醫生處初步診斷，袁阿姨確實有轉診的需要，她打開上海市分級診療系統進行操作，只見轉診需求一欄有患者的病史摘要，初步診斷名稱以及轉診理由。轉診醫院可以通過拼音首字母查詢二三級醫院。

“一般來講，社區轉到二三級醫院是沒有選擇限制的，我們會優先幫助患者轉到簽約的上級醫院。比如居民如果簽約的是中山醫院和閔行中心醫院，我們也不僅僅局限于這兩家醫院，而是根據居民的實際病情轉到最合適的醫院。”金鳴說。

二三級醫院對醫生擅長的疾病進行詳細編碼，轉診時，家庭醫生只需選擇相應的簽約醫療機構組合，就會彈出相關推薦專家目錄。

“我們鼓勵家庭醫生與二三級醫院專科醫生開展雙向轉診，如果有的疾病還沒對應專家，可以通過疾病編碼來完成更為精準對接，長此以往，可以漸漸形成清晰轉診路線。”上海市衛健委表示，預約號源政策不是單純追求轉診數量，而是給首診在社區的居民提供更多便捷，促進形成完善的分級診療制度。

上海閔行區古美社區衛生服務中心宦紅梅主任告訴《新民周刊》，精準轉診是上海利用信息技術提升醫療服務能力的一個縮影。人工智能應用還進一步拓展了基層服務能力提升的新路徑。2021年10月，上海市建立市級“互聯網﹢”家庭醫生簽約服務平臺，實現在線簽約、解約、健康咨詢等全流程服務。

近年來，上海不斷通過信息化賦能家庭醫生。目前，閔行古美街道社區衛生服務中心正在使用的“閔行區家醫簽約服務智能輔助決策”系統，系統后臺可根據患者的門診次數、費用、診斷等數據來分析，比如，就診頻次超標、單次費用過高等，結合健康評估報告，醫生可以適時進行指導干預，提供有針對性的健康管理服務。