加強醫(yī)療保障 兜牢民生底線

醫(yī)療保障是社會保障體系的重要組成部分，是減輕群眾就醫(yī)負擔、促進共同富裕、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。為深入貫徹習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要論述，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，推進完善浙江省多層次醫(yī)療保障體系建設，省人大常委會采取統一部署、上下聯動方式，在全省開展醫(yī)療保障專項監(jiān)督，并于省十四屆人大常委會第十次會議期間安排聽取省政府關于醫(yī)療保障工作情況的報告，在此基礎上開展聯組審議。

2024年5月30日上午，浙江省人民大會堂會議廳座無虛席，氣氛熱烈，省十四屆人大常委會第十次會議正就省政府關于醫(yī)療保障工作情況舉行聯組審議。這是本屆省人大常委會首次以聯組的方式進行審議。

在聽取和審議省政府關于醫(yī)療保障工作情況的報告基礎上，省人大社會建設委員會主任委員章根明作了醫(yī)療保障工作總體情況的審議發(fā)言，省人大常委會組成人員王敏、鮑洪俊、王劍侯、林云舉、毛善恩，省人大常委會代表工作委員會副主任陳安，分別代表省人大常委會赴6個設區(qū)市的調研組作了審議發(fā)言，嘉興、紹興、衢州、臺州、麗水等5個設區(qū)市人大常委會作了書面發(fā)言。

專項監(jiān)督，調研先行

省人大常委會高度重視醫(yī)療保障工作專項監(jiān)督，統一部署、有序推進。

省人大常委會成立專項監(jiān)督領導小組，并召開動員部署視頻會。市縣人大常委會均相應成立領導小組，協調推進監(jiān)督工作有序開展。今年3月至4月，省人大常委會各位副主任帶隊，赴杭州、寧波、溫州、湖州、金華、舟山等市實地調研，省人大社會委組成人員分5組進行專題調研，市縣人大常委會同步開展調研，共召開259次座談會，下沉335個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），調研502家醫(yī)院、藥店、藥企，聽取2680人次群眾意見。

注重人大監(jiān)督與紀檢監(jiān)察監(jiān)督、審計監(jiān)督、社會監(jiān)督的協同聯動，通過四督聯動，提高監(jiān)督實效。

聚焦醫(yī)保體系建設、基金運行、待遇落實、經辦服務、監(jiān)督管理等5大調研重點，細化藥品集中采購、異地即時結算等15個具體問題，深入開展調研，突出監(jiān)督針對性精準性。

在這一過程中，全省各級人大積極創(chuàng)新調研方式，綜合采用互動式調研、體驗式調研、開放式調研、數字化調研等方式，力求調研全面、客觀。

聽審報告，摸清底數

近年來，我省出臺《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，加快建設覆蓋全民、城鄉(xiāng)統籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，助力共同富裕示范區(qū)建設。

2023年，全省參加基本醫(yī)保5621萬人，戶籍參保率達99.65%，基本醫(yī)保基金累計結余3668億元。近四年，職工基本醫(yī)療保險基金運行評價保持全國前四，居民基本醫(yī)療保險基金運行評價保持全國前二。

當前，我省基本形成以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務等為補充的多層次醫(yī)療保障體系。

——基本醫(yī)保制度穩(wěn)步運行。出臺基本醫(yī)保市級統籌、職工基本醫(yī)保門診共濟等政策，實施精準參保擴面。2023年，參加職工基本醫(yī)保2954萬人，參加居民基本醫(yī)保2667萬人，基金收支總體平衡。

——延伸性醫(yī)保制度持續(xù)加強。2023年，全省大病保險參保5621萬人，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

——托底性醫(yī)保制度不斷夯實。構建困難群眾因病致貧返貧防范長效機制，2023年，全省醫(yī)療救助基金資助參保96萬人。

——補充性醫(yī)保制度逐步健全。推行“浙里惠民保”，2023年全省投保人數3271萬人，投保率達58.8%，賠付率達98%，各項指標均居全國第一。職工醫(yī)療互助方面，2023年全省職工參保1055萬人次。慈善捐助方面，2023年全省慈善會系統幫扶助醫(yī)慈善項目280個。

——銜接性醫(yī)保制度不斷深化。構建全省統一的長期護理保險制度框架，2023年全省參保1878萬人，累計享受待遇8.5萬人，有效減輕了重度失能人員家庭經濟負擔，緩解了醫(yī)保基金壓力。

以改革促發(fā)展添動力，近年來我省全面推進醫(yī)保關鍵領域改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協同發(fā)展。

——推進醫(yī)保支付方式改革。2020年起，率先在全國實現全省域住院按病組（DRG）付費改革，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，更好保障參保人員權益。

——推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。基本形成國家、省際聯盟、省級和市級聯合協同推進的工作格局，全省每年節(jié)約藥械采購金額180億元。

——推進醫(yī)療服務價格改革。優(yōu)化完善定、調價程序，合理調節(jié)醫(yī)療服務價格，累計新增和調整完善醫(yī)療服務價格項目1200多個。

提升醫(yī)保待遇，是增強群眾醫(yī)保幸福感獲得感的必由之路。

2023年，全省職工醫(yī)保政策范圍門診報銷比例達87.51%，政策范圍住院報銷比例達86.39%；居民醫(yī)保政策范圍門診報銷比例達37.77%，政策范圍住院報銷比例達70.94%。通過促進分級診療，合理拉開不同等級醫(yī)療機構報銷比例，惠及基層群眾就醫(yī)?；踞t(yī)保待遇水平持續(xù)得到提高。

針對慢性病，我省出臺居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，將高血壓等12個病種（全國2個）納入醫(yī)保范圍，基層門診慢性病醫(yī)保報銷比例提高至不低于65%，慢性病門診處方時限從4周延長到12周。

與此同時，特殊病保障范圍不斷擴大。率先建立罕見病用藥保障機制，率先構建出生缺陷兒童全生命周期醫(yī)療服務保障體系。

在優(yōu)化醫(yī)療保障服務方面，我省加快構建統一規(guī)范、高效便捷、普惠均等、智慧精準的現代化醫(yī)保公共服務體系，持續(xù)推進醫(yī)保服務增值化改革。

——異地就醫(yī)直接結算持續(xù)深化。2023年，省內異地就醫(yī)直接結算3802萬人次，直接結算率達99.6%；跨省流入流出結算1829萬人次，直接結算率達81%，群眾異地就醫(yī)服務獲得感大幅提升。

——醫(yī)保數字賦能大力推進。建成浙江省“智慧醫(yī)?！逼脚_，實現基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商保等醫(yī)療費用省內、省外實時聯網結算和“一站式”報銷，實現高頻事項“全省通辦”、迭代轉接參保“免申即辦”。

——醫(yī)療服務能力不斷提升。衛(wèi)健部門全面落實全省衛(wèi)生健康現代化建設部署，“A++”“A+”高水平公立三級綜合醫(yī)院數量全國第一。2021年起，積極推進“浙醫(yī)互認”，直接節(jié)省醫(yī)療費用12.76億元。

直擊短板，對癥施治

圍繞如何優(yōu)化完善醫(yī)保改革，對照中央、省委省政府醫(yī)保改革要求，《浙江省醫(yī)療保障條例》規(guī)定和廣大群眾期盼訴求，結合我省實際，此次聯組審議提出4方面的意見建議。

——要持續(xù)促進醫(yī)保體系建設。關于基本醫(yī)?；鸱€(wěn)健持續(xù)問題，要穩(wěn)步推動11個設區(qū)市籌資繳費政策分檔統一，推進職工醫(yī)保征繳做實工作，做實居民醫(yī)?；I資財政補助機制；關于醫(yī)療救助統一規(guī)范問題，要加快構建多層次的醫(yī)療救助體系，強化醫(yī)療救助協調工作，構建來源廣泛的醫(yī)療救助資金收入體系，打造救助對象精準識別機制；關于商業(yè)健康保險及“浙里惠民?！迸嘤l(fā)展問題，要出臺政策更好發(fā)揮商業(yè)保險在提高醫(yī)療健康服務水平中的杠桿作用，深化“浙里惠民?！奔蓜?chuàng)新研究，促進可持續(xù)發(fā)展；關于長期護理保險統一推廣問題，要健全多方籌資渠道，統一規(guī)范參保范圍、待遇享受、服務標準等基本要素，打通生活照料、醫(yī)療護理、長期護理等政策銜接。

——要持續(xù)推進“三醫(yī)”協同發(fā)展。關于藥品和耗材采購規(guī)范合理問題，要統籌好藥品價格和療效的關系，完善集中帶量采購制度改革，優(yōu)化采購流程，完善采購規(guī)則，加強中選產品質量保障和供應監(jiān)管；關于醫(yī)保支付改革（DRG）深化完善問題，要協作建立DRG分組動態(tài)調整機制，不斷優(yōu)化DRG分組方案，深入推進多元復合式醫(yī)保支付方式，協作研究符合中醫(yī)藥發(fā)展特點的醫(yī)保支付管理辦法，完善新技術新項目醫(yī)保支付準入機制；關于醫(yī)療服務價格改革深入推進問題，要建立醫(yī)療服務價格科學確定、動態(tài)調整機制，完善醫(yī)療服務項目準入制度，推進醫(yī)療機構科學優(yōu)化醫(yī)療收入結構，統籌醫(yī)療服務、藥品耗材等費用處于合理范圍；關于“三醫(yī)”協同發(fā)展溝通機制問題，要建立定期溝通協商機制，進一步推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革集成聯動，強化政策關聯性研究，共同加強區(qū)域醫(yī)療服務能力評估，強化監(jiān)管系統性研究，不斷規(guī)范醫(yī)療醫(yī)藥服務行為。

——要持續(xù)優(yōu)化便民惠民舉措。關于檢驗檢查結果推廣互認問題，要針對檢驗檢查結果互認的難點堵點，強化醫(yī)療機構內部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系；關于醫(yī)保待遇政策公平適度問題，要排出統一醫(yī)保待遇政策的時間表路線圖，分層分步推進，逐步均衡普通門診待遇，逐步統一規(guī)范特慢病種范圍和報銷政策，完善省內異地就醫(yī)政策；關于長三角醫(yī)保一體化協同推進問題，要主動加強與“二省一市”相關部門的聯動，推進醫(yī)保診療服務項目、醫(yī)療服務設施目錄互認，加大政策宣傳解讀力度，讓老百姓充分享受到一體化服務帶來的便利。

——要持續(xù)提升監(jiān)管綜合能力。關于醫(yī)保資金規(guī)范監(jiān)管問題，要完善醫(yī)保資金內部監(jiān)管機制，優(yōu)化醫(yī)保費用審核復核程序，強化醫(yī)保資金外部監(jiān)管力度，加強部門間監(jiān)管合力；關于醫(yī)保數字賦能問題，要繼續(xù)推進“智慧醫(yī)?！逼脚_升級優(yōu)化，重視加強醫(yī)保數據機構能力建設，加強醫(yī)保大數據分析利用，加強部門數據共享，建立數據安全管理機制；關于專業(yè)監(jiān)管隊伍建設問題，要強化屬地責任，重視加強醫(yī)保監(jiān)管隊伍建設，協調醫(yī)保監(jiān)管人員配備，加強執(zhí)法隊伍專業(yè)能力建設，加大經費支持力度，健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制。

聯組審議持續(xù)了近2個小時，從反映情況到查找問題再到提出建議，凝聚了調研組的心血智慧，展示了省市縣人大上下聯動監(jiān)督的成果成效。

“這次省人大常委會監(jiān)督審議只是‘上半篇文章’，還要繼續(xù)做好跟蹤監(jiān)督的‘下半篇文章’?！笔∪舜蟪Ｎ瘯敝魅螀蔷г趯徸h最后總結時強調，“醫(yī)療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程，關系千家萬戶，是牽一發(fā)而動全身的重大改革，社會關注度高，政策牽涉面廣。下一步，要抓好醫(yī)療保障監(jiān)督審議意見的交辦督辦工作，推動問題有效解決；要抓好《浙江省醫(yī)療保障條例》的宣傳貫徹工作，推動條例更好地貫徹實施；要抓好醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的協同推進工作，整體提升全省醫(yī)療保障工作水平?！?/p>