居家老人如何預防誤吸

隨著人口老齡化，老年人群的健康問題已成為世界性的公共衛生問題。老年人由于機體功能不同程度地減退，如感官功能和記憶力以及反應能力減退、體力下降等，受到外界侵害的風險越來越高，其中吞咽功能的減弱容易使他們發生誤吸現象，這可能導致嚴重的健康問題，甚至危及生命。因此必須給予足夠的重視。

什么是誤吸

誤吸是指人在吞咽過程中有數量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進入聲門以下的呼吸道和肺組織的過程。老年患者由于生理和病理的原因，成為誤吸的高發人群。有關研究表明，60～70歲老年人誤吸發生率達14.3%，71～80歲老年人誤吸發生率達15.8%，81～90歲老年人誤吸發生率達20.8%，90歲以上老年人誤吸發生率達44.2%。

誤吸的分類

誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸。顯性誤吸因明顯的咳嗽、嗆咳、流涎、缺氧等臨床癥狀，容易被及時識別；隱性誤吸是指在沒有咳嗽或其他警覺性癥狀的情況下，將食物殘渣等物質吸入聲門下方的氣道，具有隱匿性強、難于觀察的特點。沒有外在跡象的隱性誤吸往往容易被忽視，是吸入性肺炎最常見的危險因素。

老年人誤吸的原因

生理變化隨著年齡的增長，老年人缺乏運動，肌肉得不到充分的鍛煉，口腔、咽喉和食管的肌肉逐漸萎縮，蠕動能力隨之減弱，使吞咽功能變得遲鈍。

疾病影響帕金森病、腦血管疾病、認知障礙等，均可影響老年人的吞咽功能，使咳嗽反射減弱，增加誤吸風險；慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，可引起呼吸急促、咳嗽無力等，容易導致誤吸；胃食管反流病可導致胃內容物反流至食管或口腔，也增加誤吸風險。

藥物作用某些藥物如茶堿類、鈣通道阻滯劑、多巴胺等可以使平滑肌放松，促使誤吸的產生；長期使用鎮靜劑，也容易引發胃腸蠕動減慢，產生反流，引發誤吸。

不良飲食習慣如匆忙進食、邊進食邊說話等。

環境因素飲食環境嘈雜、餐具不合適等，不利環境因素影響注意力，增加誤吸風險。

胃管因素不能經口進食的老年人需要留置胃管，如鼻飼過程不當，易發生嘔吐；嘔吐物被吸人氣管，也可能導致誤吸的發生。

預防誤吸的策略

評估誤吸風險家人應關注老人的飲食、起居等狀況，根據老人的疾病、體力、意識狀態、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、藥物使用等情況，選擇進食途徑、食物種類及加工方法。

保持良好飲食習慣老年人應在安靜環境下緩慢進食，注意力集中，不看書、電視，鼓勵老人慢慢充分地咀嚼食物，以減輕胃腸道負擔。切忌邊講話邊進食，防止食物誤入氣管。

選擇適宜餐具在餐桌上放置防滑墊，防止餐具滑落；提供清晰、易于辨認的餐具，如碗口邊緣傾斜便于抓取；匙羹柄長而粗，邊緣鈍厚，容量5～10毫升，易于攝取食物。

餐前做足準備工作除了保持就餐環境的安靜與整潔，就餐前還應為老人佩戴義齒、眼鏡、助聽器等輔助設備，讓老人明白知道自己在吃什么，能自主控制咀嚼和吞咽速度。

保證適當的進食體位能在餐桌邊就餐就不要躺在床上就餐，就餐時盡量保持坐位或半臥位。對臥床的老人，可搖高床頭30°，保持頭部稍微前傾，有助于食物順利進入食道。進食后30～40分鐘內不宜更換體位，避免翻身、叩背，以免胃內容物反流。

改良食物質地誤吸與老人所進食食物關系密切，稀流質和固體類食物易引起誤吸。應選擇軟、糊狀或切碎的食物，避免過硬、過脆或黏性強的食物。應將食物切成小塊，方便咀嚼和吞咽。食物溫度也需注意，過冷過熱均會刺激口咽部，引起嗆咳，發生誤吸的危險。

控制進食量及速度鼓勵老人自主進食，流質和固體交替進行；進食速度宜慢，時間以30～40分鐘為宜；應多次吞咽，咽下一口后再進食下一口。一頓量不宜多，以少量多餐為佳，切忌催促或強迫喂食。偏癱老人無法自主進食，應在偏癱老年人健側喂食，從小劑量（1～4毫升）開始喂食，逐步增加并掌握合適的一口量。對有頻繁嗆咳的老人，喂食時可用湯勺將少量食物送至舌根部，少量多次送食。

注重口腔衛生協助老年人每日至少進行2次口腔清潔，以減少口腔內細菌滋生；飯后及時用溫開水漱口，去除口腔內殘渣，減少隱性誤吸，降低吸人性肺炎發病率。如果老人唾液分泌減少，可使用口腔保濕凝膠，起到濕潤口腔黏膜作用。定期到口腔科檢查，及時發現并及時處理口腔問題，如牙齒松動、口腔潰瘍等。

遵醫安全用藥遵循醫囑，按時按量服藥；如需服用可能影響吞咽功能的藥物，應及時咨詢醫生，調整用藥方案。

加強吞咽功能訓練定期帶老人去看醫生，評估吞咽功能。在醫生指導下進行一些康復訓練，如呼吸訓練、口腔肌肉鍛煉、唇部訓練及頸部放松訓練等，提高吞咽反射的敏感性。

誤吸的緊急處理

在進食中，老年人一旦出現呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，應立即停止進食，家人呼叫急救。在等待急救人員到來的過程中，采取積極措施。如老人意識清醒，可嘗試讓其咳嗽，以排出異物，保持呼吸道通暢；也可將老人扶至側臥或俯臥位，有助異物從呼吸道排出；或采取些急救措施，如從背后箍住腹部突然用力抱緊加壓腹部，促異物排出。但不要試圖用手或其他工具從老人嘴里取出異物，以免加重傷害。

總之，預防老年人誤吸需要綜合考慮多個方面，包括原發病的治療、飲食的選擇、進食體位的調整、口鼻衛生的保持等，以有效降低老人誤吸的風險。同時，家庭成員也應關注老人的吞咽功能變化，尋求醫生幫助，及時采取措施，確保老年人的生活質量和生命安全。