帶您認識心房顫動及相關的腦卒中

75歲的李奶奶因突發意識不清、右側肢體癱瘓跌倒在地，急診入院。醫生診斷為急性腦梗死，及時應用靜脈溶栓、腦動脈取栓術，成功為李奶奶取出了腦動脈血管內的血栓。結合急診心電圖提示的快速心房顫動，考慮患者病因為心源性栓塞。

房顫是最常需要治療的心律失常。房顫患者發生中風的風險是非房顫患者的5倍。與其他原因導致的腦卒中相比，房顫導致的腦卒中病情程度相對更重，預后更差，復發率更高。

什么是心房顫動心臟分為上下兩部分，上部為心房，下部為心室。心房的作用是通過收縮把血液泵人心室，再由心室收縮將血液運送至全身。在生命過程中，心臟始終不停地跳動著，而且很有規律，成年人每分鐘心跳60～100次。房顫時，心房規律有序的電活動喪失，心房無序顫動，心房率可達350～600次／分。

為什么房顫患者易發生腦卒中房顫時心房收縮功能減弱，血液在心房內的流速減低，血液淤滯而易形成血栓。尤其是左心耳，它是從心房伸出的形似“耳朵”的突出結構，具有豐富的梳狀肌，形狀像一個小袋子，更易形成血栓，與卒中的發生關系密切。新形成的血栓十分松脆，很容易脫落，當進入腦血管時，就會形成腦栓塞。相比其他原因的腦梗死，房顫形成的血栓更大更長，腦組織梗死范圍更大。在全部心源性卒中事件中，由房顫所致者占70%以上，可見“殺傷力”不容小覷。這就不難理解，為什么有的人沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥，也不抽煙喝酒，卻腦梗了。

房顫形成的血栓只堵“腦血管”嗎心臟作為人體多種臟器的供血“泵”，其內的血栓脫落后可隨血液流至全身各處，從而導致腦栓塞、肺栓塞、急性腸系膜動脈栓塞、急性腎動脈栓塞等。這些栓塞事件都是專科急癥，處理起來十分棘手。其中腦血管栓塞發生率高，也是心房顫動最嚴重的危害，為預防重點。

如何識別和診斷房顫房顫最常見的癥狀為心慌、活動耐力下降及胸部不適，部分患者可有頭暈、眼前發黑甚至暈厥、尿量增加等癥狀。陣發性房顫起病隱匿，常無明顯癥狀，不少患者是在人院治療腦卒中時才發現自己患有房顫，據統計，45%心源性卒中為無癥狀或未診斷的房顫所致，故早期識別房顫至關重要。心臟每一次收縮將血液泵出輸送至外周動脈可以產生脈搏，脈搏反映心臟搏動情況。房顫時脈搏搏動絕對不齊、強弱不等，老年人，尤其合并疾病較多的人，可以經常數數脈搏（橈動脈），發現脈搏節律不規整、強弱不一致時，應及時就診。診斷房顫只需捕捉到發作時的心電圖即可，無須高精尖、昂貴的檢查設備，所以．有上述房顫癥狀或脈搏異常時，建議及時完善心電圖，早期診斷房顫。

房顫可以預防嗎房顫發病機制復雜，很多原因均可促進房顫的發生、維持，如年齡增加、原發疾病（高血壓、冠心病、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病等）、不健康的生活方式（超重／肥胖、飲酒、吸煙等）。識別并糾正導致房顫發作的可逆因素，積極進行健康生活方式，可避免一大部分由可逆因素導致的房顫發生。因此，房顫在很大程度上是一種可預防的疾病。

如何預防房顫相關卒中房顫相關卒中預防必須用“神藥”，如阿司匹林、氯吡格雷？不是的，這些是抗血小板藥物，主要用于動脈粥樣硬化性病因，即腦血管動脈粥樣硬化、狹窄、閉塞造成的腦梗死。房顫相關腦梗是左心房或左心耳血栓脫落造成的，對房顫患者來說，目前最常用也最有效的方法之一是抗凝治療，即口服藥物華法林、新型口服抗凝劑（利伐沙班、達比加群等）來抑制血液凝固，從而預防血栓形成，避免腦卒中發生。對充分抗凝后仍發生卒中的患者，排除明確禁忌后，可考慮行左心耳封堵術。

哪些房顫患者需要進行抗凝治療目前應用最廣泛的卒中風險評估工具是CHA2DS2-VASc評分，房顫患者應根據評分結果，與醫生商議制定合適的抗凝治療策略：≥2分的男性或≥3分的女性，建議使用口服抗凝藥；評分為1分的男性或2分的女性，結合個體情況及意愿，可考慮使用口服抗凝藥。具體評分內容見前表。

從表中不難看出，合并有高齡、心衰、高血壓、糖尿病、既往發生過血栓栓塞事件的房顫患者，再次發生卒中的危險度大大增加，如無禁忌，均應與醫生商議選擇抗凝治療。隨著年齡增長，房顫發生率逐步增加，同時，腦卒中發生風險也進一步增加。因此，60～64歲評1分，65歲及以上就陡升為2分，老年人比年輕患者更需要抗凝。既往發生過卒中的房顫患者，后續腦卒中復發風險高，一旦發生過卒中事件，這些患者的評分至少為2分，強烈推薦終生抗凝二級預防。

抗凝治療的風險抗凝治療可以顯著降低房顫患者發生卒中的風險。但同時，抗凝也存在出血風險，如鼻出血、牙齦出血、皮膚磕碰后瘀斑，嚴重時可出現顱內出血、眼底出血、消化道出血等。此外，抗凝藥物劑量過小，達不到預防效果；劑量過大，容易出血。因此在決定是否長期口服抗凝劑及確定治療劑量時，必須與醫生商議，共同作出決策，尤其是合并高齡、腎功能不全、低體重這些出血危險因素時，要特別注意。