“肺”話連篇

最近，某幼兒園小3班有將近80%的小朋友沒來上學。據了解，是因為最近班里有一位小朋友患了肺結核。學校按照《中國學校結核病防控指南（2020版）》要求，安排全班師生進行了密切接觸者篩查，結果查出有2位小朋友為結核潛伏感染者。這下家長們慌了，會傳染給我們的孩子嗎？我們的孩子還能來上學嗎？雖然學校及時安排學生家長來校接受疾控專家關于肺結核防治知識的科普和心理疏導，旨在及時消除家長們的恐慌心理，可大部分家長還是心存疑慮，不敢貿然將自己的孩子暴露在有結核潛伏感染者的集體環境中，于是就出現了文章開頭的嚴重缺席狀況。之后學校也積極應對，對在家的孩子開展了線上教學，以維持學校正常的教學。

看了這則案例，大家一定很想了解結核病的相關知識吧？下面就請大家一起聽我科普吧！

什么結核病結核病是指人體感染結核分枝桿菌后，由于人體免疫力下降所引起的一種慢性傳染病，結核菌可以侵害人體的各種器官，以肺部最為常見。其常見癥狀主要有咳嗽、咳痰超過兩周或痰中帶血；全身癥狀有午后低熱、盜汗、胸痛、胸悶、食欲缺乏、體重減輕等。肺結核主要通過呼吸道傳播。

學校結核病的疫情嚴重嗎我國每年報告結核病患者80多萬，其中學生肺結核報告發病數占全人群報告發病數的4%～6%；15～24歲年齡組約占學生報告發病總數的85%，即高中、本專科階段的學生發病數較多。

得了結核病怎么治療，對學生的將來有影響嗎懷疑得了結核病，應當到結核病定點醫療機構進行診療。結核病的治療應遵循早期、適量、聯合、規律和全程的原則，只要早期診斷、治療方案正確，堅持正規全程治療，結核病的預后絕大多數很好，治愈后對將來的學習、生活、工作不會產生影響。

什么是結核潛伏感染，怎樣確定結核潛伏感染結核潛伏感染是指機體內感染了結核分枝桿菌，但沒有發生臨床結核病，沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結核的證據。潛伏感染者沒有傳染性。

目前結核潛伏感染沒有金標準。結核菌素皮膚試驗（TST）和y－干擾素釋放試驗（IGRA）是目前臨床用于診斷結核分枝桿菌感染的兩大輔助診斷方法。通過檢測人體結核相關的免疫應答狀態確定是否為結核潛伏感染。當TST皮試后的硬結達到一定大小或者IGRA試驗陽性，且經過X線等其他檢查未發現活動性結核病灶，則確定為結核潛伏感染。

被診斷為結核潛伏感染者該怎么辦被診斷為結核潛伏感染者，若是以下結核病高危人群，應該在醫生指導下進行預防性治療：①肺結核密切接觸者；②HIV/AIDS者；③兒童和學生；④塵肺病患者和免疫系統疾病患者；⑤醫療衛生人員；⑥長期服用糖皮質激素、糖尿病或硅肺患者。

TST陽性就是結核潛伏感染嗎不一定，感染過結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌或者接種過卡介苗等，都可能導致TST試驗陽性。

結核潛伏感染者會變成結核病患者嗎結核潛伏感染者是否發病取決于多種因素，包括感染菌量的多少、細菌毒力的強弱，以及感染者自身的免疫狀況等。一般來說，結核潛伏感染者大多數不會發病，而是處于潛伏感染狀態；但當機體抵抗力下降時，潛伏在體內的結核菌就有可能生長繁殖，導致發病。

結核潛伏感染后孩子還能正常上學嗎結核潛伏感染是指機體感染了結核分枝桿菌，但未發展成活動性結核病的人。這些人沒有癥狀、體內沒有病灶，也不具有傳染性，可以和正常人一樣生活、學習。結核潛伏感染者一生中發展為結核病的風險為5%～10%，且發病大多數集中在感染后的2年之內。在結核病高危人群中發病率更高。

學生被確定結核潛伏感染后一定要預防性服藥嗎結核潛伏感染者接受抗結核預防性治療，可以使其發病的風險大大減少。據研究，正確全程的預防性治療，可以降低60%～90%的發病風險。預防性治療一般使用1～2種抗結核藥物，服藥時間一般為3～6個月。因此，當學生有明確的結核病患者接觸史，并被確定為結核潛伏感染時，強烈推薦進行預防性服藥。《中國學校結核病防控指南（2020版）》要求的預防性服藥對象主要有TST檢測強陽性或Y-干擾素釋放試驗陽性者。

對沒有進行預防性治療的TST檢測強陽性/IGRA陽性者，應加強健康教育和健康監測，出現肺結核可疑癥狀及時到結核病定點醫療機構就醫，并在首次篩查后3月末、6月末、12月末各進行一次胸部X光片檢查。當篩查發現3例及以上肺結核病例時，強烈建議進行預防性治療。

預防性服藥對孩子有什么影響嗎預防性服藥中所用的藥物包括異煙肼、利福平（利福噴汀）等，都已在臨床應用并被證明是安全有效的。在用藥過程中可能出現不良反應，但青少年學生和幼兒預防性服藥的不良反應發生率很小，一般肝功能異常發生率不到1%；而且即使發生肝功能異常，適當處置后即可恢復，不會造成長期影響。在預防性治療開始前、治療期間都會進行肝腎功能、血常規等監測，一有不良反應，都能及時發現和處置。對不良反應較為嚴重，不能使用化學藥物進行預防性治療的人群，也可選擇微卡（注射用母牛分枝桿菌）進行治療。

未發現預防性治療結束后對人體有遠期危害，預防性治療對孩子將來的學習、工作和生活不會產生影響。

接觸了結核病人就一定會被感染嗎接觸結核病患者后會不會被感染，取決于很多因素，包括傳染源的病情嚴重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風情況、接觸的密切程度和時間、接觸者的抵抗力等。一般而言，病原學陽性肺結核患者的傳染性最大，其他肺結核患者次之。傳染源咳嗽、咳痰、打噴嚏等癥狀越嚴重，傳播風險越大。傳染源與接觸者的接觸程度越密切、時間越長，越容易傳播。接觸者的機體抵抗力越差越容易被感染。

怎樣防止被結核分枝桿菌感染一是出生后盡快接種卡介苗預防結核病。卡介苗的接種對象主要為新生兒，常用皮內注射法進行預防接種。二是加強身體鍛煉、營養均衡，提高免疫力。三是改善學習和生活環境，教室宿舍等要經常通風。四是盡量避免與活動性肺結核患者密切接觸。五是盡量少去人群擁擠的室內公共場所。我國是結核病高負擔國家，人群集中的公共場所有可能增加結核感染的風險。六是開展結核病防治知識和技能教育，提高師生、家長對結核病的認知水平和防控意識；改變不良習慣、保持健康行為，有病及時就醫、早診早治，不瞞報和謊報，防止結核病在學校傳播。

卡介苗能預防結核病嗎卡介苗（簡稱BCG）是一種用于預防兒童結核病的減毒活疫苗，已被列為國家免疫規劃疫苗之一。卡介苗可明顯降低兒童患結核性腦膜炎和血行播散性肺結核的風險，對兒童肺結核也有保護作用。

為什么寶寶接種了卡介苗還會感染結核分枝桿菌甚至得結核病卡介苗對結核分枝桿菌原發感染有一定保護作用，但不是百分之百。另外，卡介苗的保護效果也會隨著時間的推移而慢慢減弱。因此，即使接種了卡介苗，還是會有部分寶寶感染后發展成結核病。

結核潛伏感染能確定傳染來源嗎由于結核潛伏感染者沒有癥狀、體內沒有病灶，也不可能培養出結核分枝桿菌，所以無法確定傳染源和傳播關系。此外，正常人群中也有一定比例的結核潛伏感染者，這就使得結核潛伏感染的傳染來源調查更為復雜和困難。

總之，結核潛伏感染（感染結核分枝桿菌）并不可怕，如果免疫力強，身體素質好，可能一生也不會發病。但如果你是結核病發病高危人群，一定要遵醫囑，進行預防性治療哦！