出境旅游工作：警惕輸入瘧疾

瘧疾是一種全球范圍內(nèi)流行廣泛的急性傳染病，在人類歷史長河中很早就有文字記錄，比如成書于先秦時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾有描述瘧疾，自古以來人類備受此病的困擾。2021年我國獲得了世界衛(wèi)生組織消除瘧疾認證，本土病例消除至零，防控成果顯著。但每年有不少人出境旅游或工作，每年仍有一定數(shù)量的瘧疾輸入病例，故應警惕輸入性瘧疾。

什么是瘧疾

瘧疾是由被瘧原蟲感染的蚊子（雌性按蚊）叮咬人體后而感染的一種急性發(fā)熱性傳染病，因發(fā)作時病人感覺發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)交替發(fā)作，民間又叫“打擺子”“冷熱病”。

境外流行地區(qū)要警惕

瘧疾流行區(qū)主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，全球有80個以上瘧疾流行國家，感染病例較多的集中在非洲、東南亞、東地中海等。值得警惕的是，撒哈拉沙漠以南的非洲和東南亞地區(qū)瘧疾高度流行。此外，泰國、印度尼西亞、越南、巴西、緬甸等熱門旅游國家均有瘧疾病例報告。

傳播途徑是什么

瘧疾感染有三大途徑。首先，最主要的傳播途徑是按蚊叮咬傳播；其次是輸血傳播，少數(shù)人因輸入已感染瘧原蟲的血液而感染瘧疾；最后是母嬰傳播，有少數(shù)病例通過母嬰傳播造成胎兒先天性瘧疾。

典型癥狀是什么

不同類型瘧疾的潛伏期不同。一般被按蚊叮咬后10～20天會發(fā)病。本病主要表現(xiàn)是有周期性且規(guī)律性的發(fā)熱，典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40℃以上，繼之出大汗，退熱后緩解；然后周期性反復發(fā)作。長時間多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。嚴重者如不及時治療，很容易發(fā)展成重癥瘧疾如腦型瘧，出現(xiàn)多臟器功能不全，有致命危險。值得注意的是，輸人性瘧疾的臨床癥狀多不典型，可僅有低熱、乏力，與感冒相似，很容易誤診或漏診。

主要的實驗室檢查

最常用的實驗室檢查方法是血涂片檢查法，這也是世界衛(wèi)生組織推薦的“金標準”方法。正式報告需要1天左右時間，以確定蟲種和原蟲計數(shù)。其次是快速瘧原蟲抗原檢測，具有檢測簡便、快速的特點，常選用瘧原蟲抗原快速診斷試紙條法（RDT），報告結果可在20分鐘左右完成，但不能計數(shù)瘧原蟲。此外，尚可采用PCR檢測技術檢測瘧原蟲基因。

治療有特效藥

瘧疾通常不能自愈，但可以治愈。若感染了瘧疾，需就診感染科進行治療。包括抗瘧疾治療（殺滅瘧原蟲、防復發(fā)）、對癥治療（針對各種癥狀和并發(fā)癥）、支持治療（保持酸堿平衡和重要臟器功能）等。治療瘧疾有特效藥青蒿素，是我國科學家屠呦呦首先發(fā)現(xiàn)。屠呦呦因此獲得諾貝爾醫(yī)學獎，對世界抗瘧事業(yè)貢獻顯著。目前可選用的抗瘧疾藥物主要有磷酸氯喹、磷酸哌喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類（青蒿琥酯、蒿甲醚）及復合制劑如青蒿琥酯／阿莫地喹片、青蒿素哌喹片等。需要注意的是，某些類型的瘧原蟲在肝細胞內(nèi)可以長時間處于休眠狀態(tài)，當人體抵抗力降低時引起瘧疾復發(fā)。通常選用伯氨喹來殺蟲預防復發(fā)。

出入境人員重點預防

出國前，應了解目的地瘧疾流行情況，攜帶防蚊物品，有條件者備用預防瘧疾藥物。

在境外游覽或工作期間要做好個人防護，防蚊蟲叮咬最重要。盡量避免在黃昏至次日凌晨時段（蚊蟲活動高峰期）至野外活動。如有戶外活動，建議穿長袖衣、長褲，暴露的部位涂抹驅(qū)蚊劑以防叮咬。夜里睡覺使用蚊香、蚊帳等防蚊。

回國后1個月內(nèi)若有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應及時就診，并告知醫(yī)生瘧疾流行地區(qū)或國家旅居史，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，避免發(fā)生生命危險。