警惕居家臥床老人突然的情緒變化

92歲高齡的老李，夜間下床如廁時跌倒致髖骨骨折，于醫院保守治療一周后出院，由家人輪流居家照顧。老人需要長期臥床，照顧者24小時陪伴。某日夜間老人突發情緒激動，要求下地行走，對既往發生的事件記憶混淆、顛倒，妄想有人加害于他。

其實老李是出現了典型的譫妄癥狀。資料顯示，長期居家臥床的老年人譫妄的發生率較高，這和老年人身體機能的減退和器官功能下降息息相關。譫妄可導致老人的意外事件，如墜床、跌倒、傷人及自殘行為等，對老人自己及照顧者來說都極為不利。今天咱們就來聊聊臥床老人突然的情緒變化——譫妄，讓大家了解什么是譫妄，如何預防及照護譫妄病人。

譫妄是一種急性神經精神性癥狀，以意識狀態的急性改變與反復波動、注意力缺損和思維紊亂為特點。譫妄分為安靜型、焦慮型、混合型，安靜型主要表現對刺激反應性減退的孤僻行為、反應遲鈍、說話速度慢、動作遲緩；焦慮型表現為警覺和活動性增強，可出現逃避或攻擊行為；混合型則以上兩種類型交替發生。總而言之，老人在譫妄時可出現注意力及意識下降、記憶及定向力障礙、睡眠不規律、情緒紊亂等癥狀。

目前為止，譫妄發生過程的病理生理機制并不明確。但研究發現，酗酒、高齡（gt;75歲）、留置尿管、睡眠紊亂、疼痛、長時間臥床、認知障礙、聽視力障礙、營養不良、病情較重及大手術后的老年人是高危人群。

如何判斷老人是否發生譫妄

1．近期是否突然出現情緒起伏改變換句話說，以前不是這樣的性格脾氣，原本不會這么說話，但突然性情大變，變得很激動亢奮，或很壓抑安靜。

注意，這里強調的是“突然”的變化，家人會感到：“他怎么突然變成這個樣子了？”“他以前不是這樣的呢！”

2．無法集中注意力事先告訴老人在讀數的過程中聽到數字8時，就捏一下照顧者的手。老人確認后，照顧者用正常的語調朗讀10個數字，每個間隔2～3秒鐘。當讀到數字8老人沒有捏手或讀到其他數字時老人做出捏手動作，此項即視為不通過。

3．是否有意識水平的改變白天嗜睡、夜間吵鬧，或者整日都昏昏沉沉，精神差。

4．是否有答非所問的情況可以問老人4個問題：“石頭是否能浮在水面上？”“海里是否有魚？”“1斤是否比2斤重？”“是否能用榔頭釘釘子？”譫妄的老人思維混亂時回答不正確。只要其回答有一點兒不合邏輯的成分，則可以考慮判此項不通過。

如果發現老人第1、2項均不通過，并且有第3或第4項不通過時，則可判斷為譫妄。

如何預防及照護譫妄的居家臥床老人

譫妄是可以通過藥物及非藥物治療方式進行預防及治療的。居家照顧者需要確認老人的狀態，是否有營養不良、睡眠節律紊亂的問題，應及時、盡早予以干預及解決。

最好讓老人居住在向陽有窗戶的臥室中，整體環境布置溫馨舒適，讓老人感覺安全，減少周圍環境對其刺激。居室內要能感知到晝夜節律變化，白天拉開窗簾提供光線，尤其是早晨及傍晚多曬曬太陽，日間減少睡眠或者不睡；晚上睡覺時可關閉窗簾及燈光，減少光線刺激，保證睡眠環境的安靜。失眠的老人可以在醫生指導下使用睡眠輔助藥物。經常提醒老人現在的時間和所處地點；在臥室墻壁掛上時鐘，方便病人查看時間。

另外，如果老人反映軀體疼痛，除了安撫其情緒外，可在醫生指導下合理使用鎮痛藥物；對不能言語溝通的老人，使用身體特征及表情等進行疼痛評估。協助老人白天適當增加活動，比如四肢的主、被動訓練，床上高坐位或者康復器具（例如床上自行車等）等輔助活動，床旁沙發坐位或者站立等。身體情況尚可的老人，可以在助行器輔助下緩慢行走，既能預防譫妄的發生，又能促進康復。

幫助老人使用老花鏡、放大鏡、助聽器等，方便老人看和聽，確保適當的感官輔助恢復。與老年人溝通時注意語速要慢，讓老人看到講話者的口型，表達清晰，盡量靠近老人聽力好的一側耳朵，避免大聲喊叫。可以在室內播放老人喜愛的音樂及電視；看書、寫字、畫畫、下棋、打牌等益智活動，既促進老人的精細運動，又能給予一定的感官刺激。

在飲食方面，做好營養可口、色香味俱全的三餐。根據老人喜愛，提供營養豐富、易消化的食物，保證飲食均衡及健康。對能自己進食的老人，幫助其戴好眼鏡和義齒，準備好餐具和食物。不能自主進食者，由照顧者喂食或者通過鼻胃管等通路補充營養成分，但喂食過程避免發生誤吸。觀察老人有無口舌干燥、小便過少深黃色等脫水的癥狀，鼓勵多飲水；進食蔬菜水果等高纖維素食物，養成良好排便習慣，必要時使用通便藥物。

鼓勵家里的親朋好友探訪老人，多與其交流溝通，促進社交互動，有耐心且平心靜氣，讓老人感覺到關心及安全，盡可能滿足其生理及心理需求，為其提供情感支持。

老人有情緒變化時一般不使用約束，除非有傷人或者自殘行為時可適當約束，約束后要頻繁給予評估，確認老人恢復正常應立即解除約束，這是因為約束會誘發譫妄的發生或者延長譫妄的持續時間，加重癥狀。

定期使用家用血壓計、體溫計、血糖儀、血氧監測儀等進行監測，確認生命體征正常。及時查看老人的意識狀態并予以記錄，認真看護防止意外。老人發生譫妄時，照顧者應盡早識別，給予相應的照護措施，避免病情惡化或出現意外事件。如果老人譫妄持續時間較長或有意識障礙、軀體癥狀時，應及時去醫院就診。