眼底黃斑前膜治療的常見問題

近幾年，眼科門診上來看黃斑前膜的患者越來越多。“大夫，這病一定得手術嗎？”“什么時候做手術最好？”“會不會復發？”類似的問題患者問得最多。其實黃斑前膜是一個相對常見的老年眼底病，目前在醫學上還沒有有效的預防方法，而治療方法已經比較成熟。在日常生活中，老年人可以定期遮蓋一只眼睛，檢查另一只眼睛有沒有看東西不清楚、變形的情況；然后再交替遮蓋另一只眼睛進行檢查。如果發現異常感覺，應立即前往醫院眼科做眼底檢查。

什么是黃斑及黃斑前膜

黃斑位于眼底（視網膜）的中心位置，在眼底視神經盤的顳側0.35厘米處并稍下方，是人眼的光學中心區，視力軸線的投影點。黃斑是我們看東西最主要的區域，面積很小而結構最為精密。人的眼底黃斑結構正常，才能保證有較好的視力。

黃斑前膜是黃斑的表面長了一層半透明的層膜，原因是視網膜內面的血管性纖維增生膜發生在黃斑，從而引起看東西模糊和變形感。其全稱為黃斑視網膜前膜，簡稱黃斑前膜。

眼底掃描（OCT）檢查是黃斑前膜常用的檢查工具，成像清晰、快捷，而沒有任何副作用。OCT檢查可以發現黃斑區表面有一層膜樣組織，伴有黃斑結構不同程度的紊亂。

為什么會得黃斑前膜

依據其發生的原因，黃斑前膜分為兩大類。其中發生于孔源性視網膜脫離及其復位手術（如光凝、冷凝、電凝、術中或術后出血、術后葡萄膜炎癥反應）、脈絡膜視網膜炎癥、視網膜血管阻塞、糖尿病視網膜病變、眼外傷、玻璃體積血者，稱繼發性黃斑前膜。我們通常所說的黃斑前膜，是特發性黃斑前膜，指沒有特定的原因而發生的黃斑前膜，往往與年齡相關，是一種中老年疾病。

一般認為，黃斑前膜是因為隨著年齡增長，玻璃體發生液化，黃斑區表面的玻璃體沒有與黃斑區的視網膜發生分離，玻璃體對黃斑區存在牽拉力，引起了黃斑區纖維組織的增殖。年齡越大發病率越高，女性比男性常見。

患有黃斑前膜會有什么異常的感覺

黃斑前膜可以引起視覺癥狀，包括視物變形、遠視力變差、中央視物遮擋、閱讀困難等。但值得注意的是，視覺癥狀的嚴重程度與眼底病變的嚴重程度并不匹配。有的人癥狀重，而眼底病變很輕；也有的人相反。

確診黃斑前膜后應該做什么

如果體檢發現黃斑前膜，需要前往專業眼科進行病變程度和視力損害的評估。醫生對黃斑結構的評估，主要包括眼底檢查和OCT檢查，以評估黃斑前膜對視網膜正常結構的影響。功能方面的評估包括視力檢查，以及對白內障因素的判斷。由于黃斑前膜多發生于老年人，因此視覺功能的下降也會混合白內障的因素。黃斑前膜引起的視力異常往往是緩慢隱匿的，出現癥狀時已經伴有視網膜結構的損傷。更多的時候，要想明確黃斑前膜引起的癥狀，需要雙眼對比（一般白內障雙眼對稱）聯合驗光矯正屈光不正來明確。

如果只是偶然體檢發現黃斑前膜，而視力沒有明顯影響或沒有明顯視覺癥狀，經過醫生確定，黃斑前膜對視網膜結構損傷較小，可以暫時不做治療，需要密切觀察視力和病變的變化。觀察的方法有兩個。①自我觀察的方法，下載AMSLER方格表（網上可以搜索到，是一種類似圍棋棋盤的小方格表）的檢查，用發病眼看表格，每月1次，對比變形、變暗的區域是否有變化，如果有變化及時就醫。②定期按照醫生要求前往醫院進行OCT和眼底檢查，了解黃斑前膜的變化。據統計，有15%～40%的患者進展緩慢，需要經過數年的評估才進展到需要手術的階段。但需要注意的是，黃斑前膜對視網膜結構的影響往往和視力不平行，不要因為不影響視力或者對視力影響不大而忽視定期檢查。

什么樣的黃斑前膜需要進行手術治療

當已經出現明顯視覺癥狀，經過醫生判斷黃斑前膜在持續進展并明顯影響了黃斑結構時，就應該考慮手術治療了。黃斑前膜手術的目的是緩解視覺癥狀，解除玻璃體對黃斑區的牽拉，減少黃斑區視網膜結構的進一步損傷。

視力低于0.3～0.5已經不是黃斑前膜手術的唯一標準。對視力較好的患者，可以通過分析視覺癥狀有無進展、黃斑區結構有無損傷來決定手術時機，爭取在黃斑結構發生不可逆的損傷前進行手術。有24%～30%視力好的患者在觀察過程中，因為黃斑前膜引起的視物變形或雙眼視覺差異大加重而需要進行手術。

手術治療后的效果

在結構上，手術對解除玻璃體黃斑牽拉、減少黃斑前膜進一步增厚是有效的。在視網膜結構破壞前進行手術，術后恢復正常視網膜結構的可能性大；而在發生視網膜結構損傷后，大部分的患者術后視網膜結構已經很難恢復正常，同時已經出現的外層視網膜結構損傷是不可逆的。

在功能上，視力的提高與術前視力、視網膜結構損傷等因素有關。一般認為在不進行白內障手術的情況下，視力均會有不同程度的提高，一般在視力表1～2行的水平。術前視網膜結構損傷越重，術后視力提高的可能性越小。

手術改善視物變形的效果要好于雙眼視覺差異的改善和視力的提高。此外，黃斑前膜手術可以改善雙眼視物的立體感和閱讀能力。這些改善屬于雙眼視覺功能，通過單眼視力指標反映不出來。

有關黃斑前膜手術的其他問題

手術有哪些風險黃斑前膜手術早期常見的并發癥包括視網膜裂孔、晶體損傷、眼內感染。黃斑前膜術后可能復發，復發率大概3%。總體來說，是比較安全的手術。

是不是進行黃斑前膜手術后都需要進行白內障手術黃斑前膜手術對晶體的性狀是有影響的。也就是說，會發生一定的白內障進展。有統計術后1年、2年、3年進行白內障手術的發生率分別為52%、73%、76%；對已經存在白內障的老年患者，可以和醫生討論在做黃斑前膜手術的同時把白內障手術一起做了，這樣可以避免未來的二次白內障手術，相對省時省力。

黃斑前膜手術后需要做什么術后短時間內需要按照醫生囑托定期監測眼壓，后續可以進行驗光配鏡。術后如果能改變仰臥平躺的睡眠習慣，經常側臥，可以減少手術后眼內炎癥細胞、碎屑在黃斑區的沉積，在一定程度上降低復發率。