V-Y矯正術與“Z”瓣成形術在單瞼伴內眥贅皮Park法治療中的應用對比

叢 綱，徐小平，袁建飛，宗曉蘭，劉鎵毓

（南通市中醫院醫學美容科 江蘇 南通 226001）

內眥贅皮是指遮蓋內眼角垂直方向的半月形皮膚皺褶，是亞洲人常見的眼部特征，發生率約為50%，先天性的單瞼伴內眥贅皮主要是常染色體顯性遺傳[1-2]，該病可使眼裂變短、兩側內眼角間距變短、鼻側鞏膜暴露變少，一定程度上影響美觀[3-4]。Park法重瞼成形術聯合內眥贅皮矯正是治療單瞼伴內眥贅皮的主要手段，通過手術使局部皮瓣轉位，緩解內眼角垂直方向的皮膚張力，并切除多余的皮膚組織，效果美觀自然[5]。臨床上的內眥贅皮矯正術式較多，如V-Y矯正術、“Z”瓣成形術等[6]，但其臨床療效有待進一步觀察。本研究探討V-Y矯正術/“Z”瓣成形術聯合Park重瞼法在單瞼伴內眥贅皮治療中的應用效果，從遠期效果、瘢痕情況、滿意度、并發癥多個方面展開分析，為臨床手術方案選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年3月-2021年3月筆者醫院收治的62例單瞼伴內眥贅皮就醫者。根據手術方案分為V-Y矯正組30例和Z成形組32例。兩組就醫者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例數 性別/例 年齡/歲 體質指數/（kg/m2） 內眥贅皮類型/例 內眥贅皮程度/例男 女 內眥型 上瞼型 倒向型 輕度 中度 重度V-Y矯正組 30 12 18 22.36±4.57 21.93±1.45 13 9 8 5 21 4 Z成形組 32 10 22 24.19±4.08 22.36±1.72 12 14 6 6 19 7 t/χ2值 0.518 1.665 1.061 1.350 0.946 P值 0.472 0.101 0.293 0.509 0.623

1.2 納入標準：①符合單瞼伴內眥贅皮的診斷標準[7]；②年齡≥18歲；③先天性內眥贅皮；④就醫者自愿采取手術治療；⑤滿足手術適應證；⑥隨訪資料齊全。

1.3 排除標準：①嚴重心、腦、肝、腎、血液病、結締組織疾病；②精神病、認知障礙；③近1年內有眼部手術史；④合并其他眼部疾病，如結膜炎、淚囊炎、青光眼等；⑤明顯瘢痕體質；⑥處于妊娠期或哺乳期的女性；⑦手術部位存在皮膚感染、潰瘍、炎癥等；⑧Park法重瞼成形術手術禁忌證。

1.4 方法

1.4.1 V-Y矯正組就醫者實施V-Y矯正術聯合Park法重瞼成形術。Park法重瞼成形術：根據就醫者臉型、上眼瞼形態設計重瞼并定位。局麻后，沿設計的重瞼線切開皮膚、眼輪匝肌，充分暴露上瞼提肌腱膜，作瞼板輪匝肌-上瞼提肌腱膜三點固定，縫合固定點。同期實施V-Y矯正術：先標出正常內眥位置，測出需要縮短的距離，內眥部作Y形皮膚切口，Y的兩臂與上下瞼緣大致平行，Y的長軸在內眥平面，從內眥皺襞的鼻側走向鼻側，切口長度根據內眥贅皮的程度決定。皮下潛行分離后將Y形切口作V形縫合。如內眥贅皮較為明顯，V形縫合時局部張力較大，可于縫合前先在皮下作一縫合。修剪多余皮膚后，縫合重瞼切口。

1.4.2 Z成形組就醫者實施“Z”瓣成形術聯合Park法重瞼成形術。Park法重瞼成形術同V-Y矯正組。同期實施“Z”瓣成形術：沿著內眥贅皮皺襞緣的全長作一弧形皮膚切口，于切口上端向上瞼緣作大致呈垂直的皮膚切口，內眥部下4 mm處由弧形切口向鼻上側作皮膚切口，切口終止于內眥水平的距離弧形切口4 mm左右處，皮膚切口呈“Z”形。游離上下兩個三角形皮瓣作交錯轉位，修剪多余皮膚后，縫合重瞼切口。

術后處理：給予抗生素眼膏，每日換藥，術后5 d拆除皮膚縫線。告知患者術后遺留有一定程度的瘢痕，術后早期給予疤痕硅凝膠（國械注進20152142328；SCARPRO N.V.斯卡普羅有限公司）外用，術后3～6個月手術瘢痕可逐漸淡化。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效：術后1周評價手術效果[7]。顯效為內眥贅皮完全消失，重瞼形態自然對稱；有效為內眥贅皮基本消失，重瞼形態尚可；無效為內眥贅皮無明顯改善，重瞼形態差，眼瞼不對稱。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 瘢痕情況：術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后1年采用溫哥華瘢痕量表[8]分別評價瘢痕情況。該量表共6項，分別評價瘢痕的色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢，總分范圍0～18分，分數越高說明瘢痕越嚴重。

1.5.3 就醫者滿意度評分：由就醫者自行評分，總分范圍0～100分，分數越高說明就醫者越滿意。

1.5.4 手術并發癥：觀察術后是否發生皮膚腫脹、出血、切口感染、眨眼困難等癥狀。

1.6 統計學分析：使用SPSS 22.0統計分析軟件。滿足正態分布的計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：V-Y矯正組與Z成形組的治療有效率分別為96.67%和93.75%，差異無統計學意義（χ2=0.003，P=0.954），見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 兩組術后瘢痕情況比較：術后1個月，V-Y矯正組與Z成形組就醫者的瘢痕評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月、術后6個月、術后1年，兩組就醫者的瘢痕評分逐漸降低，并且V-Y矯正組的瘢痕評分低于Z成形組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。兩組就醫者的切口均一期愈合，內眥切口相對隱蔽，沒有明顯瘢痕或瘢痕輕微，外觀較好，滿足美學標準。

表3 兩組術后瘢痕情況比較 （±s，分）

表3 兩組術后瘢痕情況比較 （±s，分）

注：a表示與術后1個月比較，P＜0.05；b表示與術后3個月比較，P＜0.05；c表示與術后6個月比較，P＜0.05。

組別 例數 術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后1年V-Y矯正組 30 2.81±0.70 1.12±0.28a 0.62±0.15ab 0.53±0.14abc Z成形組 32 2.96±0.74 1.33±0.35a 0.78±0.20ab 0.66±0.17abc t值 0.819 2.598 3.545 3.274 P值 0.416 0.012 0.001 0.002

2.3 兩組滿意度比較：V-Y矯正組就醫者滿意度評分高于Z成形組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組滿意度比較 （±s，分）

組別 例數 滿意度評分V-Y矯正組 30 91.33±5.46 Z成形組 32 87.62±6.18 t值 2.498 P值 0.015

2.4 兩組手術并發癥比較：V-Y矯正組手術并發癥率為6.67%，Z成形組手術并發癥率為18.75%，兩組手術并發癥比較差異無統計學意義（χ2=1.080，P=0.299），見表5。

表5 兩組手術并發癥比較 [例(%)]

3 討論

單瞼伴內眥贅皮又稱為蒙古贅襞，是遮蓋內眥垂直走向的半月狀皮膚皺褶。從嚴重程度上區分，輕度內眥贅皮有1～2 mm的遮擋，對眼睛的恒定長度影響不大；中度內眥贅皮有2 mm以上的遮擋，一定程度縮短眼睛的橫軸走向；重度的內眥贅皮存在明顯的內眼角遮擋，雙眼距離增大，眼睛橫徑縮短，影響顏面部美觀。對于單瞼伴內眥贅皮就醫者，需要實施Park法重瞼成形術聯合內眥贅皮矯正，同時糾正單瞼以及內眥贅皮。Park法重瞼成形術的原理是將上瞼提肌腱膜與眼輪匝肌精細縫合固定[9]，去除多余脂肪，最后將皮膚單獨縫合。相對于傳統全切法，Park法重瞼更為精細，幾乎不去除眼部組織，創傷小、瘢痕淺，結合眼部動態美學，更加自然[10-11]。

本研究探討V-Y矯正術與“Z”瓣成形術在單瞼伴內眥贅皮Park法治療中的應用效果，從遠期效果、瘢痕情況、滿意度、并發癥多個方面展開分析。結果顯示，V-Y矯正組與Z成形組的治療有效率分別為96.67%和93.75%，兩種手術效果基本相當，另外術后隨訪1年V-Y矯正組與Z成形組患者均無復發，說明V-Y矯正術與“Z”瓣成形術的手術效果持久。兩組均有1～2例無效病例，可能是因為個體差異或者手術操作不佳、未處理好贅皮下肌肉以及肌肉與皮膚之間的關系導致，臨床上應總結失誤經驗。考慮到顏面部手術瘢痕影響美觀，在保證基本手術效果的同時，提高切口的隱蔽性和美觀性是目前整形手術的基本要求。本研究發現，術后3個月、術后6個月、術后1年，兩組就醫者的瘢痕評分逐漸降低，并且V-Y矯正組的瘢痕評分低于Z成形組，說明V-Y矯正術遺留的瘢痕更小。并且V-Y矯正術的手術并發癥如皮膚腫脹、出血、切口感染的發生率均低于“Z”瓣成形術。胡江偉等研究[12]探討Park重瞼成形術聯合V-Y內眥贅皮矯正術治療單瞼伴內眥贅皮，相比“Z”瓣成形術，恢復瞼裂、內眥間距的效果更好，瘢痕更輕微。郭亞東等[13]、孔令偉等[14]研究也表示，V-Y矯正術的手術并發癥率低于Z成形，瘢痕評分更低，安全性更好。一項隊列研究[15]表示，V-Y矯正術后瘢痕形成少，更適合輕中度內眥贅皮就醫者，“Z”瓣成形術在增加內眥角方面更突出，更適合中重度內眥贅皮就醫者。分析原因：第一，V-Y矯正術的Y形切口選擇內眥贅襞及下眼瞼緣上，聯合Park法重瞼成形術可以將切口隱藏于重瞼皺襞中，瘢痕更為隱蔽[16]；第二，V-Y矯正術通過改良Y長臂位置和夾角，使切口沿著內眥皮膚自然延伸，減少了對眼部周圍皮膚的牽拉，減輕了皮膚張力[17]，故而術后皮膚皺縮小，皮膚腫脹和出血的發生率降低，瘢痕輕微，矯正效果好。V-Y矯正組就醫者滿意度評分高于Z成形組，說明V-Y矯正術更受就醫者歡迎，整形效果更好。

綜上所述，V-Y矯正術與“Z”瓣成形術聯合Park法重瞼成形術治療單瞼伴內眥贅皮均有良好的手術效果，不過V-Y矯正術的瘢痕更輕微、并發癥更少。