基于ADOPT模式的放松訓練在冠心病PCI術后患者中的應用效果

【摘要】 目的 觀察分析基于ADOPT模式的放松訓練在冠心病PCI術后患者中應用的臨床效果。方法 選取2023年2月- 2024年2月醫院收治的冠心病PCI術后患者100例為研究對象。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者接受常規干預，觀察組患者采用基于ADOPT模式的放松訓練。比較兩組患者心理狀態、生活質量評分及總護理滿意度。結果 基于ADOPT模式的放松訓練干預前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的心理狀態評分均有所改善，但觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。基于ADOPT模式的放松訓練干預后，觀察組患者的生活質量4個維度（社會職能、心理機能、生理機能以及物質生活狀況）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；并且觀察組患者的護理滿意率（96.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用基于ADOPT模式的放松訓練對冠心病PCI術后患者進行干預的臨床效果顯著，有助于緩解患者的負面情緒，改善生活質量，提高患者對護理的滿意度，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 ADOPT模式；放松訓練；冠心病；PCI術后

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--04

冠心病是最常見的動脈粥樣硬化導致器官病變的類型，并且對人類健康構成重大威脅，通常在40歲以上的人群中更容易發生，且發病率上升，是對人類健康構成主要威脅的疾病[1-2]。目前的主要治療手段是經皮冠狀動脈介入治療（PCI），由于其較小的創傷性、高安全性、低死亡率以及降低診療費用，PCI手術在臨床上得到了廣泛應用[3]。然而，大多數接受介入治療的患者仍然存在心理負擔，出現不同程度的消極情緒。此外，高度的心理壓力也可導致冠狀動脈收縮，引發心絞痛或心肌梗死等嚴重后果。為解決患者的情緒問題和減輕心理壓力，需尋找合適的護理措施。ADOPT模式包含5個關鍵點，即態度（A）、定義（D）、開放思維（O）、計劃（P）和實施（T），其核心是通過以解決問題為導向的行為干預來實現預期目標。臨床實踐證明，激發患者自身的積極性和自我控制能力，有助于減少因創傷引發的壓力反應，降低并發癥的發生概率，進而提升手術的成功率；同時也有助于改善患者的情緒狀態，使其更加積極面對治療。放松訓練是一種利用意識來調節身體和心理活動，有效促進身心放松。在冠心病PCI術后患者中采用ADOPT模式進行放松運動訓練的臨床效果如何有待進行研究。本研究通過臨床對比觀察，探討在冠心病PCI術后患者中應用基于ADOPT模式的放松訓練的臨床效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2023年2月- 2024年2月醫院收治實施冠狀動脈造影并行支架植入術的冠心病患者100例為研究對象。納入標準：①符合第 9 版《內科學》[4]中冠心病的規定，且第1次行冠狀動脈介入手術治療；②據焦慮和抑郁量表識別診斷標準，具有明顯的焦慮（SDS≥63分）、抑郁情緒（SAS≥60分）；③臨床資料完整、真實。排除標準：①患有惡性腫瘤等；②有凝血功能障礙或認知障礙；③依從性不佳者。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者中，男28例，女22例；年齡55～80歲，平均68.52±2.26歲。觀察組患者中，男29例，女21例；年齡54～79歲，平均67.43±2.44歲。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 基于ADOPT模式的放松訓練干預方法

對照組采用常規干預，觀察組接受基于ADOPT模式的放松訓練，具體內容如下。

（1）組建小組：由心血管內科護士長擔任組長，并有6名擁有五年以上心血管護理經驗的護士作為成員，其中專科護士4名。該小組主要任務是查閱相關資料，建立放松訓練的微信小組，組織成員們學習ADOPT模式下的放松訓練知識，并對每位成員進行考核，以確保其都能通過考核，并能熟練運用這種模式來進行訓練。

（2）ADOPT模式：①態度（A），第1天早上手術后，護士會與患者進行面對面的半結構化訪談，以深入了解其對于現有疾病和手術后可能出現的心理問題的看法和認識。訪談主題包括：“您是否清楚當前疾病的主流治療方法？”“手術后您可能會出現哪些心理反應？”以及“您是否曾主動尋找過緩解心理不適的方法？”。目標是幫助患者坦誠地表達自己的內心想法和感受，并且護理人員會耐心傾聽并提供理解和支持。②定義（D），通過開放性提問和訪談的方式來幫助患者明確手術后的困擾，并使用抑郁和焦慮自評量表來幫助其識別具體的心理問題。責任護士和患者一起確定手術后的問題，并鼓勵患者主動做出改變。在手術后的第1天，向患者解釋放松訓練的目標、方法和機制，并發放科室宣教手冊。手冊內容主要是關于放松訓練的方法。③開放思維（O），在手術后的第2天上午，鼓勵患者運用創新和開放性的思維方式參與到設定個人康復目標的過程中。引導患者根據“定義”中提出的主要問題，積極投入到心理調適和支持訓練中去，并表達出其觀點或者建議。④計劃（P），術后第2天下午，為實現目標，需制定相應計劃，并且鼓勵患者家庭全程參與到計劃的制定過程中來。在制定計劃時，應考慮到患者的實際情況，并確保計劃的可行性。護理人員將提供專業性的臨床指導，而患者家庭可以選擇是否采納這些指導。例如在飲食方面，宜清淡易消化、少量多餐，避免過飽增加心臟負荷，用藥方面，遵醫囑服藥，禁止擅自停藥，觀察用藥療效及自我識別服用雙抗藥物有無出血現象。同時，在運動方面，需要按照活動計劃的要求循序漸進，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累引起心臟負荷過重，運動過程中加強病情監測。⑤實施（T），在手術后第3天，患者將按照預先設定的方案在責任護士的指導下進行計劃實施。在此過程中，責任護士將在整個住院期間提供指導和監督，以確保患者能夠成功完成計劃。當患者出院后，繼續受到鼓勵，以便定期在負責放松訓練的微信小組中打卡。護理人員會在此過程中提供指導，并對其進度進行評估。為持續關注患者的情況，會在手術后的1個月和3個月分別進行隨訪。在這2次隨訪中，詳細了解患者的情緒狀態和生活質量，并進行動態觀察，為其提供相應的對癥處理。

（3）放松訓練方法：包括預放松、呼吸放松、漸進式肌肉放松和肌肉放松4個部分。這些訓練可單獨進行，也可組合進行。在特定時間，護理人員會播放柔和的音樂讓患者進行放松訓練，首先預放松是指患者在開始生活護理之前，清理大小便，穿上舒適的衣物，選擇一個舒適的位置，閉上眼睛休息3 min。接下來是呼吸放松，患者需要慢慢地深吸一口氣，讓空氣充滿肺部，稍微停頓一下，然后再慢慢地呼出氣息，直到感到肩膀、胸部和隔膜都很舒服。這種呼吸方式應該重復10次。接下來是漸進性肌肉放松訓練，隨后是全身肌肉放松練習，從手部開始，再依次涉及上肢、頭部和臉部、頸部、肩部和背部、胸部和腹部、臀部、下肢以及腳部。對于每一個肌肉群，都會進行收縮和舒緩的訓練，從而實現全身的放松效果。最后一步是精神上的放松，告訴患者閉眼想象一些愉快的畫面和場景，安靜地休息。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評估，該量表包括20個不同的項目。對于每個項目，評分可以從1到4分之間變化，分別以超過50分和53分提示存在不良心理。

（2）生活質量：采用GQOLI-74綜合評估表進行評估，由4個維度構成，即社會職能、心理機能、生理機能以及物質生活狀況。在這4個維度中，社會職能、心理機能與生理機能的評分區間是20到100分，而物質生活狀況的評分為16到80分。得分越高表示生活質量越優。

（3）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷，滿分為100分，得分≥80分為滿意；60～79分為基本滿意；＜60分為不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比

基于ADOPT模式的放松訓練干預前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的心理狀態評分均有所改善，并且觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量對比

基于ADOPT模式的放松訓練干預后，觀察組患者生活質量的4個維度（社會職能、心理機能、生理機能以及物質生活狀況）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意率對比

觀察組患者的護理滿意率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PCI是治療冠心病的最常用和最有效的手段，但是PCI手術是一種應急措施，可能會引起多種不確定的心理和生理反應，如血壓上升、呼吸急促和焦慮緊張等[5]。在最極端的情況下，甚至可能導致應激反應綜合征。因此，特別需要注意，對于接受冠心病介入治療的患者而言，護理干預是非常重要的，需要幫助其改善不良情緒，減輕心理壓力，并提高生活質量[6-7]。盡管常規干預已經取得一定效果，但仍存在一些局限性。ADOPT模式可以幫助醫護人員和患者建立起良好的關系。通過這種方式，醫護人員可以激發患者的積極性，使其更愿意參與到自我護理中來[8]。此外，這種方式還能從醫生和患者兩個角度來實施術后護理，從而提高護理的效率。

本研究觀察組采取基于ADOPT模式的放松訓練，結果顯示，觀察組患者干預后的心理狀態（SAS和SDS）、生活質量、并發癥發生率以及護理滿意率方面都顯著優于對照組。提示ADOPT模式的放松訓練可以幫助患者更好地理解和實踐放松訓練，并在解決訓練過程中遇到的問題時，找到應對出院后生活中可能出現困難的方法，從而提高生活質量并提升自我照顧能力[9]。此外，患者通過頻繁與醫護人員溝通交流，在干預過程中建立互信關系，增強對疾病相關知識的認知，減輕了焦慮和恐懼等負面情緒，從而降低并發癥發生率，提高護理滿意率、生活質量，與楊延[10]的研究相似。

綜上所述，采用基于ADOPT模式的放松訓練對冠心病PCI術后患者的干預，可有效地緩解其心理壓力，改善生活質量，降低并發癥發生率。

4 參考文獻

[1] 張會妙，袁威玲，李靜.預見性護理在冠心病PCI術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（20）：110-113.

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[3] 馬小菊，蔡蕾，吳湘蘭，等.早期多維度心臟康復護理模式對經皮冠狀動脈介入治療術后患者干預效果分析[J].中國實用護理雜志，2020，36（3）：200-205.

[4] 葛均波，徐永健，王辰.內科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：218-227.

[5] 梁存禹，趙倩，宋寧等.基于“互聯網+”的可穿戴式心電設備在冠心病患者PCI術后慢病管理中的應用效果評價[J].上海交通大學學報（醫學版），2022，42（3）：275-281.

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[7] 王娟，張雨龍，鐘怡，等.經皮冠狀動脈介入治療伴發焦慮及抑郁情緒研究進展 [J].中國全科醫學，2020，23（23）：6.

[8] 卜曉宇，張理想，孫迪等.ADOPT模式在心臟起搏器植入術后患者中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2020，19（2）：74-75.

[9] 鄭永春.雙心護理模式結合放松訓練在老年冠心病PCI術后護理中的應用價值[J].系統醫學，2021，6（15）：176-179.

[10] 楊延.ADOPT個性化護理在冠狀動脈支架植入術后患者中的應用[J].西藏醫藥，2020，41（3）：106-107.

[2024-03-19收稿]

基金項目：揚州市護理學會項目（編號：202319）

作者單位：211400 江蘇省儀征市人民醫院心血管內科

*通訊作者