全胸腔鏡手術治療早期食管癌患者的效果分析

【摘要】目的 探討全胸腔鏡手術治療早期食管癌的效果及對患者免疫指標的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月沭陽縣中醫院收治的60例早期食管癌患者為研究對象，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為傳統開胸組（30例，實施傳統開胸術）與全胸腔鏡組（30例，實施全胸腔鏡手術）。比較兩組患者臨床指標、胃腸功能恢復時間、免疫功能指標[免疫球蛋白（Ig）M、IgG、IgA]水平、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）]水平、并發癥發生情況及隨訪情況。結果 全胸腔鏡組患者手術時間、術后胸腔引流時間、住院時間、腸鳴音頻率正常時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于傳統開胸組，術中出血量及術后1 d引流量均少于傳統開胸組（均P＜0.05）；兩組患者淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后7 d，兩組患者IgM、IgG、IgA水平均升高，且全胸腔鏡組均高于傳統開胸組；兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，但全胸腔鏡組升高幅度均小于傳統開胸組（均P＜0.05）。全胸腔鏡組患者并發癥總發生率低于傳統開胸組（P＜0.05）。兩組患者隨訪3個月及6個月的生存率、復發及死亡率、遠處轉移發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論 全胸腔鏡手術治療早期食管癌患者效果較好，可促進胃腸功能盡早恢復，增強機體免疫功能，減輕炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】全胸腔鏡手術；早期食管癌；免疫指標；胃腸功能

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.001

食管癌作為消化系統高發的惡性腫瘤，主要由食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所致，主要病理表現為食管上皮損傷、細胞變性，嚴重威脅患者生命健康[1-2]。目前，臨床針對食管癌主要采用外科手術切除治療，但傳統開胸術對患者造成的創傷較大，因食管解剖位置較為特殊，其次食管上段縱形皺襞的數目與形狀變化較大，且中、下段有3～4條縱形黏膜皺襞，周圍分布著豐富的神經及血管，進而極易受到器械損傷，進而增加術中出血量，影響預后。隨著新型醫療設備的發展，全胸腔鏡手術憑借其微創優勢逐漸應用于臨床，該術式可減輕患者圍手術期風險[3]，但能否達到傳統開胸術的療效仍存在爭議。基于此，本研究探討全胸腔鏡手術治療早期食管癌的效果及對患者免疫指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月沭陽縣中醫院收治的60例早期食管癌患者為研究對象，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為傳統開胸組與全胸腔鏡組，各30例。傳統開胸組患者中男性18例，女性12例；年齡44～79歲，平均年齡（61.48±5.12）歲；

病程5個月～3年，平均病程（1.60±0.32）年； BMI 18.44～25.03 kg/m2，平均BMI（21.88±2.06）kg/m2。全胸腔鏡組患者中男性14例，女性16例；年齡47～78歲，平均年齡（62.03±5.17）歲；病程7個月～3年，平均病程（1.57±0.35）年； BMI 18.76～24.89 kg/m2，平均BMI（21.67±2.3）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經沭陽縣中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見（2019年，新鄉）》[4]中早期食管癌的診斷標準，且經內鏡活檢確診；⑵符合手術治療指征[5]，且心肺功能可耐受手術。排除標準：⑴合并肝、腎等臟器損傷者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶合并其他惡性腫瘤、嚴重感染者；⑷對本研究所用藥物過敏者。

1.2 手術方法 傳統開胸組患者實施傳統開胸術：協助患者取左側臥位，常規消毒鋪巾，實施全身麻醉；于右胸外側第6肋骨作一20 cm的切口，逐層切開皮膚組織及各層胸壁肌肉，充分游離食管，清掃淋巴結，放置引流管后關閉胸腔；將患者調整為平臥位，于上腹正中作一切口，游離胃部，于左側胸鎖乳突肌內的輔助切口清掃頸部淋巴結，切除食管近端及病灶部位≥5 cm處，縫合切口。

全胸腔鏡組患者實施全胸腔鏡手術：協助患者取左側臥位，常規消毒鋪巾，實施全身麻醉；于腋中線第

7肋間位置作胸腔鏡置入孔，使用30°胸腔鏡（南京邁瑞生物醫療電子有限公司，蘇械注準20232061345，型號：M02930A）建立人工氣胸，設置CO2壓力為7～8 mmH2O（1 mmH2O=0.098 kPa）；于腋中線第3肋間置5 mm孔作為主操作孔，于肩胛下角第6、9肋間各作一0.5 cm切口為副操作孔。進入胸腔后沿食管方向、縱隔胸膜剖開，確定無外侵情況下游離食管，充分暴露左側喉返神經，應用血管夾結扎兩端，清掃淋巴結，放置常規引流管。縫合后將患者轉為平臥位，于腹部上方正中作一切口，游離胃部，分離頸部肌層至食管床位置，將離斷的食管拉出并切斷。檢查有無活動性出血，沖洗胸腔后縫合切口。

1.3 觀察指標 ⑴臨床指標。觀察并記錄兩組患者臨床指標，包括手術時間、術中出血量、術后1 d引流量、術后胸腔引流時間、淋巴結清掃數目及住院時間。⑵胃腸功能恢復時間。觀察并記錄兩組患者腸鳴音頻率正常時間、肛門排氣時間及肛門排便時間。⑶免疫功能及炎癥因子水平。于術前及術后7 d，采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉速（10 cm半徑）離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定免疫功能指標[免疫球蛋白（Ig）M、 IgG、 IgA]及炎癥因子指標[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、 C反應蛋白（CRP）]水平。⑷并發癥發生情況。觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況，包括吻合口瘺、喉返神經損傷、乳糜胸、肺部感染。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。⑸隨訪情況。于術后3個月及術后6個月，通過微信、 QQ、電話、郵件等形式開展隨訪，統計患者生存、復發（腫瘤發生局部擴散）及遠處轉移發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 全胸腔鏡組患者手術時間、術后胸腔引流時間及住院時間均短于傳統開胸組，術中出血量及術后1 d引流量均少于傳統開胸組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較 全胸腔鏡組患者腸鳴音頻率正常時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于傳統開胸組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標水平比較 術后7 d，兩組患者IgM、 IgG、 IgA水平均升高，且全胸腔鏡組均高于傳統開胸組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 術后7 d，兩組患者IL-6、 TNF-α、 CRP水平均升高，但全胸腔鏡組升高幅度

均小于傳統開胸組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 全胸腔鏡組患者并發癥總發生率低于傳統開胸組，差異有統計學意義

（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組患者隨訪情況比較 兩組患者隨訪3個月及

6個月的生存率、復發率、遠處轉移發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表6。

3 討論

食管癌發病機制較復雜，吸煙、酗酒、胃食管反流、不當飲食習慣、肥胖癥等均為影響其發病的危險因素；若未能及時治療，癌組織侵及正常組織，范圍不斷擴大，易造成吞咽功能障礙、咽喉部疼痛等癥狀，甚至導致死亡[6]。

外科手術作為目前臨床治療食管癌的主要方式，可通過清除頸、胸、腹部淋巴組織與病灶緩解病情，提高患者生存率。傳統開胸術對患者造成的創傷較大，易導致術后出現胸壁疼痛；且術中為保證充足的視野，通常需作多個切口，并切斷肋間肌肉，導致部分患者術后出現肋間神經痛等癥狀，這會延緩康復進程[7-8]。全胸腔鏡手術作為微創術式，無需完全打開胸腔便可在胸腔鏡下清晰地觀察重要神經的位置與走向，方便醫師精準、徹底切除病變組織；同時，避免了手術視野模糊或存在視野盲區等因素對正常組織及病灶周圍器官造成的損傷，可減少術中出血量，且識別淋巴結的能力較強，可有效提高癌變組織四周淋巴結清除率，降低患者術后復發率[9]。

本研究結果顯示，全胸腔鏡組患者手術時間、術后胸腔引流時間、住院時間、腸鳴音頻率正常時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于傳統開胸組，術中出血量及術后1 d引流量均少于傳統開胸組；兩組患者淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義。分析原因為，全胸腔鏡手術避免傳統開胸術術中需開胸的問題，經觀察孔置入胸腔鏡，可清晰地觀察腫瘤與組織的位置關系，有助于醫師精準地進行分離食管、游離血管、切除腫瘤、清掃淋巴結等手術操作[10]；同時，術中小切口可減少對機體器官或免疫功能造成的損傷，進而減少出血量，有利于患者術后胃腸組織及功能的恢復。

本研究結果顯示，術后7 d，兩組患者IgM、IgG、IgA水平均升高，且全胸腔鏡組均高于傳統開胸組；兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，但全胸腔鏡組升高幅度均小于傳統開胸組。分析原因為，食管癌患者機體對癌細胞存在的免疫應答不足，最終促進腫瘤的發生、發展；而全胸腔鏡手術可通過縮短手術時間，減輕由麻醉、器械操作、液體輸注等引發的應激反應，降低免疫炎癥反應。

本研究結果還顯示，全胸腔鏡組患者并發癥總發生率低于傳統開胸組；兩組患者隨訪3個月及6個月的生存率、復發率、遠處轉移發生率比較，差異均無統計學意義。分析原因為，全胸腔鏡手術無需切斷胸壁處肌肉，可最大程度保留呼吸肌完整性，對肺功能的影響小，進而降低并發癥發生風險，有利于患者術后快速康復。

綜上所述，全胸腔鏡手術治療早期食管癌患者效果較好，可促進胃腸功能盡早恢復，增強機體免疫功能，減輕炎癥，減少術后并發癥，值得臨床應用。

參考文獻

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