內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌臨床療效的影響因素分析

【摘要】目的 分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療早期食管癌（EC）臨床療效的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的202例行ESD治療的早期EC患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)臨床療效不同分為療效欠佳組（26例）和療效良好組（176例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響ESD治療早期EC臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)部位、術(shù)中使用腎上腺素、食管癌家族史、病理診斷結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。療效欠佳組患者多發(fā)病灶、浸潤(rùn)深度M3、糖尿病史、固有肌層損傷、病灶縱向長(zhǎng)徑≥40 mm占比均高于療效良好組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：多發(fā)病灶、浸潤(rùn)深度M3、糖尿病史、病灶縱向長(zhǎng)徑≥40 mm均為影響ESD治療早期EC臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。結(jié)論 多發(fā)病灶、浸潤(rùn)深度M3、糖尿病史、病灶縱向長(zhǎng)徑≥40 mm均為影響ESD治療早期EC臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；食管癌；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.004

食管癌（esophageal cancer， EC）是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性病變，多發(fā)生于中老年人群，且男性發(fā)病率高于女性[1]。該病患者早期多無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、異物感、胸骨后疼痛、體質(zhì)量減輕等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全[2]。食管癌的發(fā)生可能與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期食用過(guò)熱食物、慢性食管炎等因素有關(guān)，臨床針對(duì)該病患者常采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection， ESD）微創(chuàng)治療[3]。 ESD術(shù)可完整切除病灶，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切、安全性較高等優(yōu)勢(shì)[4]。但相關(guān)研究結(jié)果表明，早期EC患者經(jīng)ESD治療后，部分患者易出現(xiàn)食管狹窄、疾病復(fù)發(fā)等問(wèn)題[5]。基于此，本研究選取鹽城市第一人民醫(yī)院收治的202例行ESD治療的早期EC患者為研究對(duì)象，分析影響ESD臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的202例行ESD治療的早期EC患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)的臨床療效不同分為療效欠佳組（26例）和療效良好組（176例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變?cè)\治策略專家共識(shí)》[6]中早期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：

⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵合并傳染性疾病者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者；⑸合并心、肝、腎臟器功能障礙者。

1.2 研究方法 ⑴臨床資料。收集兩組患者性別、年齡、吸煙、飲酒、手術(shù)時(shí)間、多發(fā)病灶、住院時(shí)間、手術(shù)部位、切除黏膜大小、術(shù)中使用腎上腺素、浸潤(rùn)深度、糖尿病史、固有肌層損傷、食管癌家族史、病理診斷結(jié)果及病灶縱向長(zhǎng)徑的臨床資料。⑵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。收集兩組患者胃組織病理標(biāo)本，并送至病理科進(jìn)行檢查，確認(rèn)病理類型（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或鱗狀細(xì)胞癌）。⑶根據(jù)上述各指標(biāo)情況，采用多因素Logistic回歸分析法，探討影響ESD治療早期EC臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響ESD治療早期EC臨床療效的因素。⑵采用多因素Logistic回歸分析影響ESD治療早期EC臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。多因素采用Logistic 回歸模型分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響ESD治療早期EC臨床療效的單因素分析 兩組患者性別、年齡、吸煙、飲酒、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)部位、術(shù)中使用腎上腺素、食管癌家族史、病理診斷結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＞0.05）。療效欠佳組患者多發(fā)病灶、浸潤(rùn)深度M3、糖尿病史、固有肌層損傷、病灶縱向長(zhǎng)徑≥40 mm占比均高于療效良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響ESD治療早期EC臨床療效的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以手術(shù)臨床療效為因變量（療效欠佳=1，療效良好=0），進(jìn)行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型，見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：多發(fā)病灶、浸潤(rùn)深度M3、糖尿病史、病灶縱向長(zhǎng)徑≥40 mm均為影響ESD治療早期EC臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

EC是起源于食管黏膜上皮的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病早期癥狀較隱匿，且患者預(yù)后較差，因此臨床需加強(qiáng)早期EC的篩查與診治[7]。有研究表明，ESD在早期EC和癌前病變中具有重要的診療價(jià)值，該術(shù)式能夠精確切除病變組織，以提供完整病理標(biāo)本，有助于確定病灶病理類型和周圍組織受累情況[8-9]。但ESD術(shù)后早期EC患者可能出現(xiàn)食管狹窄、吞咽困難、疾病復(fù)發(fā)等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者治療效果和身體健康，因此，在后續(xù)臨床治療中不僅要明確可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、食管狹窄的因素，還需積極采取預(yù)防措施，以減少食管狹窄和疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究單因素分析顯示：兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)部位、術(shù)中使用腎上腺素、食管癌家族史、病理診斷結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；療效欠佳組患者多發(fā)病灶、浸潤(rùn)深度M3、糖尿病史、固有肌層損傷、病灶縱向長(zhǎng)徑≥40 mm占比均高于療效良好組。本研究多因素Logistic分析顯示：多發(fā)病灶、浸潤(rùn)深度M3、糖尿病史、病灶縱向長(zhǎng)徑≥40 mm均為影響ESD治療早期EC臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示上述因素對(duì)ESD后早期EC患者的治療效果有重要影響。分析原因如下：⑴若早期EC患者有多發(fā)病灶，ESD可能難以完全切除所有病變組織，這會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[10]；此外，由于切除的病灶面積較大，ESD術(shù)后會(huì)形成瘢痕組織，導(dǎo)致食管狹窄，進(jìn)而使患者出現(xiàn)吞咽困難等癥狀[11]。⑵若EC患者病變組織浸潤(rùn)深度發(fā)展至M3期，會(huì)顯著增加腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在后續(xù)治療中，若未能針對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，則會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[12-13]。⑶伴糖尿病史的早期EC患者接受ESD手術(shù)治療后，出現(xiàn)食管狹窄、復(fù)發(fā)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)較高[14-15]。這是由于糖尿病患者成纖維細(xì)胞數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)和再生能力降低，創(chuàng)口愈合緩慢，進(jìn)而使機(jī)體在創(chuàng)面愈合過(guò)程中發(fā)生感染或繼發(fā)其他并發(fā)癥，如食管狹窄等。⑷EC患者病灶的縱向長(zhǎng)徑越大，ESD手術(shù)過(guò)程中需剝離的病灶面積越大，造成的瘢痕組織面積隨之增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管狹窄、吞咽困難等問(wèn)題[16-17]。

綜上所述，多發(fā)病灶、浸潤(rùn)深度M3、糖尿病史、病灶縱向長(zhǎng)徑≥40 mm均為影響ESD治療早期EC臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性干預(yù)措施。但本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實(shí)施，受到時(shí)間限制納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、開(kāi)展多中心的研究繼續(xù)探究影響ESD后早期EC患者臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

赫捷，陳萬(wàn)青，李兆申，等.中國(guó)食管癌篩查與早診早治指南（2022，北京）[J].中國(guó)腫瘤， 2022， 31（6）： 401-436.

朱洪成，葉婷，王宏剛，等.中國(guó)食管癌：新時(shí)代的實(shí)踐與研究[J].國(guó)際癌癥雜志， 2023， 152（9）： 1741-1751.

池玉曉，秦進(jìn)，吳芃諾.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌的臨床效果分析[J].實(shí)用癌癥雜志， 2023， 38（5）： 859-862.

劉寧，劉丹，劉冰熔，等.早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后食管狹窄預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及測(cè)試[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2021， 38（9）： 728-732.

姚成云，謝娟，伍平，等.不同ESD手術(shù)操作方案治療早期食管癌效果及對(duì)圍術(shù)期指標(biāo)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響與安全性分析[J].河北醫(yī)學(xué)， 2022， 28（12）： 1990-1996.

國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海），中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變?cè)\治策略專家共識(shí)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2020， 37（12）： 853-867.

國(guó)家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心，國(guó)家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海），國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟，等.中國(guó)早期食管癌及癌前病變篩查專家共識(shí)意見(jiàn)（2019年，新鄉(xiāng)）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2019， 36（11）： 793-801.

劉冠伊，戎龍，蔡云龍，等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療SiewertⅡ型胃食管交界早期癌及癌前病變的臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2021， 38（9）： 718-722.

胡晗，孫曉林，周倩，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療早期胃癌的臨床療效及生存質(zhì)量對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志， 2023， 38（7）： 1165-1168.

徐震，董彩軍，馬振華.食管病變經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后食管狹窄的發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2022， 28（6）： 15-20.

荊曉娟，龍曉奇.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與隧道法內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及癌前病變效果對(duì)比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2018， 30（4）： 16-19.

丁蕾蕾，賈程普，焦月，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)用1 940 nm銩激光與高頻電刀治療食管早癌或癌前病變的臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 20（13）： 1377-1381.

孫仁虎，吳大鵬，張其德，等.食管黏膜病變經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后食管狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2019， 24（9）： 999-1003.

張瑞利，張林英，薛志玲.食管癌患者胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)難治性狹窄的影響因素[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2021， 36（7）： 1157-1160.

郭一君，高社干，丁曉寧，等.食管癌手術(shù)治療及預(yù)后研究進(jìn)展[J].食管疾病， 2024， 6（1）： 49-55.

]呂坤昱，賈宇浩，李益瑩，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、透明帽法黏膜切除術(shù)與黏膜多環(huán)套扎切除術(shù)治療早期食管癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志， 2023， 28（10）： 940-944.

杜艷華，白霞.早期食管癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后并發(fā)食管狹窄的相關(guān)影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志， 2024， 39（5）： 796-799.