放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病變檢出中的應用價值

【摘要】目的 探討放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病變檢出中的應用價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年5月新疆生產建設兵團第七師醫院收治的100例疑似早期胃癌及癌前病變患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均接受傳統白光內鏡檢查、放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色。以病理組織學檢查結果為金標準，比較傳統白光內鏡、放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色的診斷結果、臨床診斷價值、圖像清晰度。結果 傳統白光內鏡檢查檢出陽性34例，陰性66例；放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢出陽性41例，陰性59例。放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢出早期胃癌及癌前病變的靈敏度為88.89 %，特異度為98.19 %，準確度為94.00 %，陽性預測值為97.56 %，陰性預測值為

91.53 %，均高于傳統白光內鏡檢查。放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色的圖像清晰度優于傳統白光內鏡檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢出早期胃癌及癌前病變的準確性較高，且圖像清晰度較好，可為臨床診斷提供參考。

【關鍵詞】放大內鏡；窄帶成像技術；醋酸-靛胭脂染色；早期胃癌；癌前病變

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.007

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發病機制目前尚不明確，與遺傳、年齡、性別、幽門螺桿菌感染、吸煙等因素密切相關[1]。臨床上早期胃癌及癌前病變多無明顯癥狀，或僅出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，因其與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，臨床鑒別難度較高[2]。傳統白光內鏡檢查無法準確檢測微小病灶，對早期胃癌的檢出率較低。隨著胃鏡檢查技術的優化，醋酸-靛胭脂染色、放大內鏡窄帶成像技術逐漸應用于食管癌、胃癌等消化系統腫瘤的診斷。醋酸-靛胭脂染色可提高胃黏膜病變組織與正常組織的對比度，有助于辨別病灶情況。放大內鏡窄帶成像技術可清晰地顯示消化道黏膜微血管及腺體結構，便于醫師觀察微小病變，提高疾病檢出率[3]。但目前臨床關于放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢查的研究較少，基于此，本研究選取100例疑似早期胃癌及癌前病變患者的臨床資料，探討放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病變檢出中的應用價值，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年5月新疆生產建設兵團第七師醫院收治的100例疑似早期胃癌及癌前病變患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均接受傳統白光內鏡檢查、放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色?；颊吣挲g29～65歲，平均年齡（47.75±2.43）歲；病程1～8年，平均病程（4.69±0.47）年。本研究經新疆生產建設兵團第七師醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴常規胃鏡顯示局部胃黏膜顆粒隆起合并凹陷病、不隆起性病變；⑵溝通無障礙者；

⑶年齡≥18周歲；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并心、腦、血管系統嚴重疾病者；⑵既往存在胃部手術史者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 檢查方法 患者檢查前禁食6 h以上，檢查前30 min服用二甲硅油（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021903，規格500 mL/瓶）30～50ml和鏈霉素蛋白酶（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20110030，規格：20 000單位）20 000單位。傳統白光內鏡檢查：根據患者查體時選擇的麻醉方式對患者進行麻醉，麻醉結束后，置入電子上消化道內窺鏡[奧林巴斯貿易（上海）有限公司，型號： GIF-XQ290]直至十二指腸降段。觀察患者胃部病變部位、范圍、大小、性質，若胃黏膜有充血、糜爛，使用0.9 % nacl溶液沖洗病灶，清除胃內殘留的黏液。若存在黏膜顏色蒼白或發紅、與正常黏膜顏色對比顯著、表面凹凸不平、邊緣不規則等情況，則為早期胃癌或癌前病變[4]。常規鉗夾活檢組織，送病理科檢查。后進行放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色：應用窄帶譜成像主機[奧林巴斯貿易（上海）有限公司，型號：

CV-260SL]、放大內鏡[奧林巴斯貿易（上海）有限公司，型號：GIF-H260ZL]顯示病變的邊界及形態。將醋酸、靛胭脂及0.9% NaCl溶液按照1∶1∶3的配比進行配置，噴灑至病變處，觀察病變部位的著色情況、形態、邊界。若發現胃部存在分界線，分布規律的上皮下毛細血管網消失，黏膜表面微形態結構不規則，黏膜不著色，則為早期胃癌或癌前病變[5]。常規鉗夾活檢組織，利用10%甲醛固定標本48 h，送至病理科進行檢查。

1.3 觀察指標 ⑴比較傳統白光內鏡、放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色的診斷結果。⑵比較傳統白光內鏡、放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色的臨床診斷價值。靈敏度=[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）]×100%；特異度=[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）]×100%；準確度=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數+ 假陰性例數）]×100%。⑶比較傳統白光內鏡、放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢查的圖像清晰度。內鏡下檢查，發現邊緣模糊的病變為1分；發現的病變輪廓大致可見，但較不清晰者為2分；圖像較清晰，可辨別微血管形態及部分細節為3分；圖像清晰，能夠詳細觀察微血管形態及細節為4分[6]。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷結果 100例疑似早期胃癌及癌前病變患者中，傳統白光內鏡檢查檢出陽性34例，檢出陰性66例；放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢出陽性41例，陰性59例，見表1。

2.2 不同檢查方式的臨床診斷價值 放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢查診斷早期胃癌及癌前病

變的靈敏度為88.89 %，特異度為98.19 %，準確度為94.00 %，陽性預測值為97.56 %，陰性預測值為91.53 %，均高于傳統白光內鏡檢查，見表2。

2.3 兩種檢查方式圖像清晰度比較 放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢查的圖像清晰度優于傳統白光內鏡檢查，差異有統計學意義（p＜0.05），見表3。放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色下胃癌及癌前病變組織切除前后圖像，見圖1、圖2、圖3。

3 討論

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，早期無特異性癥狀，臨床常將其和消化性潰瘍、功能性消化不良等病癥相混淆，因此，提高檢出率對鑒別早期胃癌和癌前病變有重要意義[7]。內鏡檢查是早期胃癌和癌前病變的重要診斷方法，但由于早期胃癌及癌前病變在內鏡下經常出現淺表糜爛、局限性充血等淺表病變，無明顯特征，常規內鏡檢查易發生漏診情況[8-9]。因此，需尋找更精確的檢查手段，以確定腫瘤侵犯的深度，為進一步的治療提供可靠依據。

本研究結果顯示，100例疑似早期胃癌及癌前病變患者中，傳統白光內鏡檢查檢出陽性34例，陰性66例；放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢出陽性

41例，陰性59例。放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢查的靈敏度為88.89 %，特異度為98.19 %，準確度為94.00 %，陽性預測值為97.56 %，陰性預測值為

91.53 %，均高于傳統白光內鏡檢查；放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色檢查的圖像清晰度優于傳統白光內鏡檢查。這提示放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色對早期胃癌及癌前病變檢出率具有較高的診斷價值。分析原因如下：⑴窄帶成像技術是一項新型圖像質量提升技術，可運用+psLY+fOg3NDrgEupBb+5A==短波長及窄頻帶照明，增加圖像清晰度，使病灶黏膜表層形態與正常狀態黏膜形態的對比更明顯，從而提高早期胃癌和癌前病變的診斷準確率[10]。

⑵放大內鏡可通過放大影像及變焦功能，使醫師清晰地觀察微血管和黏膜的結構，以便在顯微鏡下分辨出不同性質的病變，從而提高對胃癌及癌前病變的鑒別準確率[11]。

⑶靛胭脂作為對比染色劑，可存在于黏膜皺褶中且不被吸收，清晰地顯示黏膜的細微凹凸變化和三維結構；醋酸可引起上皮細胞蛋白三級結構的可逆變化，黏膜表面出現白化。醋酸-靛胭脂染色可增強影像對比，并根據病變和周邊黏膜染色情況、白化褪色時間的長短判斷病變性質。因此，放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色可在著色劑的幫助下，使病灶與正常組織的區別明顯；可清晰地顯示胃竇病變的輪廓及胃小凹和微血管等影像，降低個體差異對診斷結果的影響。

綜上所述，放大內鏡窄帶成像技術聯合醋酸-靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病變中的病理檢出率、圖像清晰度較高，可為臨床診斷提供參考。

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