倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死的臨床療效分析

【摘要】目的 探究倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年1月濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院收治的120例急性進展性腦梗死患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一治療組和聯(lián)合治療組，各60例。單一治療組患者采用依達拉奉治療，聯(lián)合治療組患者采用倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者語言功能、自理能力、心理功能、社會功能的生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評分均高于單一治療組（均P＜0.05）。結(jié)論 倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死患者效果較好，可提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】倍他司汀；依達拉奉；急性進展性腦梗死

【中圖分類號】R743.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0031.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.011

急性進展性腦梗死是臨床較常見的急性缺血性心腦血管疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)腦組織損傷和神經(jīng)功能缺損，且病情呈階梯式加重，致死率和致殘率較高[1]。該病發(fā)生的病理生理機制尚未完全明確，血流動力學因素、血栓形成、興奮性毒性均參與上述過程，因此，早期重建病變部位血液供應(yīng)、改善側(cè)支循環(huán)、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)非常關(guān)鍵。目前，臨床首選溶栓或取栓方案治療該疾病，但受到時間窗與適應(yīng)證的限制，部分患者失去最佳溶栓時機或無法進行溶栓治療，只能尋求有效的藥物治療[2]。而倍他司汀注射液屬于類組胺藥物，對心腦血管具有擴張作用，可增加腦組織的血流量[3]。依達拉奉注射液是一種自由基清除劑，可有效抑制腦梗死后腦細胞脂質(zhì)過氧化，進而限制腦水腫和腦梗死的進展，有助于患者神經(jīng)功能的恢復[4]。基于此，本研究選取120例急性進展性腦梗死患者為研究對象，分析倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院收治的120例急性進展性腦梗死患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一治療組和聯(lián)合治療組，各60例。單一治療組患者中男性30例，女性30例；年齡42～70歲，平均年齡（65.5±2.50）歲。聯(lián)合治療組患者中男性35例，女性25例；年齡45～72歲，平均年齡（68.5±2.90）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合急性腦梗死的診斷標準[5]，且經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診；⑵初次發(fā)病；⑶發(fā)病≤6 h，且發(fā)病后72 h 內(nèi)任意1次美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評分增加≥2分。排除標準：⑴合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他出血性疾病者；⑵合并嚴重心、腎疾病者；⑶合并嚴重免疫性、先天性疾病者；⑷合并精神異常、認知障礙者；⑸合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗動脈硬化、抗血小板聚集等治療，并及時處理血壓、血糖等異常情況。單一治療組患者采用依達拉奉治療：取30 mg依達拉奉注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20080495，規(guī)格：30 mg）溶入100 ml 0.9%nacl溶液，靜脈滴注，

2次/d，持續(xù)治療14 d。聯(lián)合治療組患者在對照組基礎(chǔ)上采用倍他司汀治療：取20 mg倍他司汀注射液（昆藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030473，規(guī)格：20 mg）溶入250 ml 0.9% nacl溶液，靜脈滴注， 1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：影像學檢查顯示腦梗死病灶基本消失或明顯縮小，臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分無持續(xù)進展且降低幅度≥91%；有效：影像學檢查顯示腦梗死病灶輕微縮小，臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，患者恢復部分自理能力， NIHSS評分無持續(xù)進展且降低幅度為≤18%～<91%；無效：影像學檢查顯示腦梗死病灶無變化甚至擴大，病癥無改善或繼續(xù)加重， NIHSS評分無持續(xù)進展且降低幅度<18%[7]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、肝腎功能異常、靜脈炎。不良反應(yīng)總發(fā)生率 = 不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）[8]評價兩組患者生活質(zhì)量，共涉及語言功能、自理能力、心理功能、社會功能4個方面，各方面0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后，聯(lián)合治療組患者語言功能、自理能力、心理功能、社會功能的GQOL-74評分均高于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

急性進展性腦梗死是急性腦梗死的一種特殊臨床類型，患者病情在短時間內(nèi)急速加重，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、偏癱、吞咽障礙、語言認知障礙等癥狀，嚴重者會迅速陷入昏迷，且多數(shù)預后不良，常遺留神經(jīng)功能缺失等后遺癥。該病誘發(fā)因素較復雜，可分為以下原因：⑴腦梗死多伴隨動脈粥樣硬化斑塊形成，斑塊破裂后內(nèi)皮下膠原暴露，受炎性細胞和細胞因子的刺激，血小板在破裂處附著，活化并釋放血栓素A2、凝血酶、二磷酸腺苷等，大量聚集的血小板和纖維蛋白共同作用，導致血栓形成，引起血栓所在的血管管腔狹窄甚至閉塞[9]；另外，梗死灶周圍狹窄的血管血流速度減慢甚至停滯，管腔閉塞的風險增大，使梗死范圍擴大。⑵其他部位的血栓隨血液流動到達腦血管，增加腦血管阻塞的風險，從而引起栓塞。因此，針對不能溶栓和取栓的患者，需尋找可靠的藥物進行干預治療。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，提示倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死患者效果較好。分析原因為，倍他司汀可通過抑制血小板聚集和5-羥色胺過量釋放，緩解腦血管痙攣，改善腦部供血，緩解腦梗死患者缺氧癥狀，減輕腦白質(zhì)病變和神經(jīng)元凋亡[10-11]。依達拉奉是自由基清除劑，也是腦保護劑，在臨床上主要用于腦梗死急性期的輔助治療，可增加梗死灶周圍腦血流量，優(yōu)化腦灌注效果，減輕神經(jīng)元缺血再灌注損傷[12-13]。倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療，一方面可擴張毛細血管，改善微循環(huán)，增加腦組織及周圍循環(huán)血流量，減輕急性腦梗死發(fā)作時腦部缺血缺氧而引起的酸中毒；另一方面可抑制細胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化、清除自由基，有效控制炎癥反應(yīng)。二者發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善腦灌注效果，控制神經(jīng)元損傷，降低患者致殘、致死的風險。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療的安全性較高。分析原因為，倍他司汀具有利尿作用，藥物代謝物的峰值為用藥后的3～5 h，3 d內(nèi)可通過尿液排出體外，因此安全性較高[14]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者語言功能、自理能力、心理功能、社會功能的GQOL-74評分均高于單一治療組，提示倍他司汀聯(lián)合依達拉奉在改善急性進展性腦梗死患者預后方面效果明顯。分析原因為，倍他司汀可通過改變紅細胞可塑性，使紅細胞更易通過狹窄的腦血管，增加血管末端腦組織血流量，挽救缺血缺氧的腦細胞；依達拉奉可減少C反應(yīng)蛋白、白細胞介素等炎癥介質(zhì)的生成，減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抑制腦細胞、神經(jīng)元細胞和血管內(nèi)皮細胞的氧化應(yīng)激損傷，從而減輕遲發(fā)性神經(jīng)元死亡和腦水腫，抑制病情進展，促進損傷神經(jīng)元恢復功能，改善患者預后[15]。

綜上所述，倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死患者效果較好，可提高生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少、隨訪時間較短等，后續(xù)研究將增GgZNYBBGpsOjBDiIJ9KqKRLV1e0hLgkLoR5ZKbAFzD4=加樣本量，延長隨訪時間，開展多地區(qū)、多中心的研究，以深入探討倍他司汀聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死患者的臨床效果。

參考文獻

李一才，韓國勝，竇壽坦，等.依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性進展性腦梗死患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志， 2023， 39（6）： 763-767.

胡巖芳，王建民，劉科，等.急性進展性腦梗死應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液及丁苯酞膠囊序貫治療的療效[J].中國臨床研究， 2018， 31（3）： 393-396.

宋肖瀟，聶順桃，明顏萍.己酮可可堿聯(lián)合倍他司汀對急性腦梗死患者認知功能及血流動力學的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志， 2023， 31（7）： 430-434.

周翠萍，高岱佺，劉芳，等.依達拉奉注射液用于治療急性腦梗死患者的療效和安全性分析[J].河北醫(yī)藥， 2019， 41（22）： 3444-3447.

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

KWAH L K， DIONG J. National institutes of health stroke scale （NIHSS）[J]. J Physiother， 2014， 60（1）： 61.

劉曉林，劉宓宓.丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014（23）： 7-8.

譚詩生，李杭，羅健，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問卷測評[J].中國臨床康復， 2006， 10（4）： 23-27.

馬冬嬌，陳國芳，馮堯，等.依達拉奉右莰醇治療早期急性進展性動脈粥樣硬化型腦梗死的療效[J].中國臨床研究， 2022， 35（4）： 522-525.

王朝娜，付金濤，楊雪華.注射用鹽酸倍他司汀聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒在眩暈治療中的應(yīng)用療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學， 2023， 8（16）： 79-82.

榮艷紅.鹽酸倍他司汀治療椎基底動脈供血不足伴頸動脈斑塊的療效及對腦血流動力學的影響[J].醫(yī)學信息， 2023， 36（7）： 114-116， 142.

楊曦，姜黎，楊文友，等.依達拉奉注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療氣虛血瘀型急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2020， 18（24）： 4249-4252.

黃奔鑫.尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性腦梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（8）： 118-119.

高霞，黃鶴鳴，陳實.銀杏葉提取物聯(lián)合倍他司汀治療老年腦血栓臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2022， 25（5）： 609-613.

張翻過.依達拉奉右莰醇治療急性腦梗死的效果及安全性觀察[J].大醫(yī)生， 2024， 9（4）： 53-56.