羧甲司坦聯合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果

【摘要】目的 分析羧甲司坦聯合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年2月至2023年2月威寧縣康潤醫院收治的100例老年COPD患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組患者采用布地奈德治療，研究組患者采用羧甲司坦聯合布地奈德治療。比較兩組患者肺功能指標、血氣指標、血清炎癥因子水平、COPD評估測試（CAT）評分及6 min步行試驗（6MWD）距離。結果 治療后，兩組患者呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）均高于治療前，且研究組均高于對照組；兩組患者6MWD距離均長于治療前，且研究組長于對照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、白細胞介素-6（IL-6）水平、C反應蛋白（CRP）水平、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平、CAT評分均低于治療前，且研究組均低于對照組

（均P＜0.05）。結論 羧甲司坦聯合布地奈德治療老年COPD患者效果較好，可降低機體炎癥因子水平，改善肺功能，促進病情好轉，值得臨床應用。

【關鍵詞】羧甲司坦；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.012

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以持續氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統疾病，隨著病情的進展患者會出現咳嗽、憋氣、氣短、呼吸不暢等癥狀，且易反復發作導致肺功能受損，甚至會誘發呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命健康[1-2]。目前，臨床常采用糖皮質激素或β2受體激動劑治療該疾病。其中，布地奈德是一種較常用的糖皮質激素，可發揮抗炎作用，還可通過抑制氣道高反應性，提高肺通氣功能，從而緩解呼吸障礙，但單一使用該藥物的效果不夠理想。羧甲司坦是一種祛痰藥物，能夠有效降低黏液分泌物的黏稠度，且具有明顯的抗炎作用[3-4]?；诖耍狙芯窟x取100例老年COPD患者為研究對象，分析羧甲司坦聯合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月威寧縣康潤醫院收治的100例老年COPD患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡60～76歲，平均年齡（68.92±2.09）歲；病程2～10年，平均病程（6.04±1.21）年；肺功能分級[5]：Ⅱ級26例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例。研究組患者中男性28例，女性22例；年齡60～75歲，平均年齡（69.24±2.43）歲；病程2～11年，平均病程（6.22±1.43）年；肺功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級19例，

Ⅳ級3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經威寧縣康潤醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中COPD 的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵定期進行抗炎、化痰及平喘治療，且療程≥3個月者；⑶年齡≥60歲。排除標準：

⑴慢性阻塞性肺疾病急性發作者；⑵合并其他呼吸系統疾病者；⑶合并甲狀腺功能亢進和嗜鉻細胞瘤等使機體處于基本應激狀態的疾病者；⑷對本研究使用藥物過敏者；

⑸合并精神類疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用布地奈德治療：霧化吸入布地奈德混懸液（長風藥業股份有限公司，國藥準字H20213357，規格：2 mL∶1 mg）， 1～2 mg/次、

2次/d；口服頭孢曲松（廣東金城金素制藥有限公司，國藥準字H20227107，規格：2.0 g）， 2.0 g/次、 1次/d；口服沙丁胺醇[重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字 H50020453，規格：100 μg]， 500 μg/次、 1次/d；口服鹽酸氨溴索（通化谷紅制藥有限公司，國藥準字H20223870，規格：2 mL∶15 mg）， 30 mg/次、 1次/d，共連續治療7 d。研究組患者在對照組基礎上聯合布地奈德治療：溫水送服羧甲司坦片（廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準字H44022806，規格：0.25 g×50片）， 0.5 g/次、

2次/d，共連續治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴肺功能指標。于治療前后，使用肺功能檢測儀（安徽電子科學研究所，型號：FGC-A＋）檢測兩組患者呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）并計算FEV1/FVC的比值。⑵血氣指標。于治療前后，采集患者空腹動脈血5 mL，使用血氣分析儀（濟南博坤科學儀器有限公司，型號：BG-800）檢測血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。⑶血清炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以

3 000 r/min轉速（15 cm半徑）離心5 min，取血清，使用全自動免疫分析儀（山東萊博生物科技有限公司，型號：CLIA 500）測定白細胞介素-6（IL-6）、 C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷病情及運動耐量。于治療前后，使用COPD評估測試（CAT）[6]評估患者的病情，滿分40分，分值越高代表患者病情越重；使用6 min步行試驗（6MWD）[7] 評估患者運動耐量， 6MWD距離與患者運動耐量呈正相關。

1.4 統計學分析 選用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標水平比較 治療后，兩組患者PEF、 FEV1及FEV1/FVC均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標水平比較 治療前，兩組患者SaO2、 PaO2及PaCO2比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者SaO2、 PaO2均高于治療前，且研究組均高于對照組；兩組患者PaCO2均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均

P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、 CRP、 TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 CRP及TNF-α水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者CAT評分及6MWD距離比較 治療前，兩組患者CAT評分、6MWD距離比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者CAT評分均低于治療前，且研究組低于對照組；兩組患者6MWD距離均長于治療前，且研究組長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

老年COPD患者多表現為慢性氣流受限，主要由于氣道和（或）肺泡對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增強，導致氣道的正常循環受影響，造成不同程度的氣道重塑，從而引發喘息、氣促、咳嗽等癥狀。若不及時救治，會導致患者出現呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者PEF、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2均高于治療前，且研究組均高于對照組；兩組患者6MWD距離均長于治療前，且研究組長于對照組；兩組患者PaCO2、IL-6水平、CRP水平、TNF-α水平、CAT評分均低于治療前，且研究組均低于對照組。這提示羧甲司坦聯合布地奈德治療老年COPD患者效果較好，能夠改善肺功能，促進病情好轉。分析原因為，布地奈德可有效抑制炎性介質、組胺等致敏介質的釋放，降低其活性，從而緩解臨床癥狀。且患者霧化吸入布地奈德后，可沉積在氣道黏膜，激活受體抑制炎癥因子，降低微血管通透性，提高溶酶體膜、平滑肌細胞及內皮細胞的穩定性，抑制免疫應答，減少抗體的產生[8]。羧甲司坦可通過抑制支氣管腺體產生高黏性蛋白，降低痰液黏度，從而防止呼吸道堵塞，減輕咳嗽等癥狀。此外，羧甲司坦還具有抗炎作用，能通過清除羥自由基而抑制機體炎性介質釋放，減輕呼吸系統炎性損害，進而改善肺功能[9]。

TNF-α和IL-6在COPD發病過程中均起關鍵作用，IL-6可誘導淋巴細胞增殖、分化并產生抗體，其血液水平與炎癥密切相關；CRP是一種在機體炎癥、感染、組織損傷、壞死等情況下產生的急性時相反應蛋白[10]。TNF-α是一種炎癥因子，主要由單核細胞和巨噬細胞產生，可刺激炎性介質的釋放，如花生四烯酸、前列腺素等。本研究結果顯示，治療后兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治療前，且研究組均低于對照組。分析原因為，布地奈德單獨用藥療效有限，而羧甲司坦中含半胱氨酸，能夠抑制細胞間黏附分子-1受體的表達，進而減少促炎因子的產生，具有良好的抗炎效果，上述兩種藥物聯合使用可發揮

協同作用。

綜上所述，羧甲司坦聯合布地奈德治療老年COPD患者效果較好，可降低機體炎癥因子水平，改善肺功能，促進病情好轉，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時間限制納入樣本量較少，后續研究中將需要擴大樣本量、開展多中心的研究繼續深入探討羧甲司坦聯合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果。

參考文獻

吉曉嬌，黃敬霞，封景麗.布地奈德聯合福莫特羅對老年哮喘并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及白細胞介素-6-13超敏C反應蛋白水平的影響[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（5）： 776-778.

張三紅，杜磊，鄒珍.百令片與羧甲司坦片聯合治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及全身炎癥、氧化應激反應的影響[J].廣西醫學， 2020， 42（7）： 816-820.

李強，蔡亞麗，肖敏.羧甲司坦聯合二羥丙茶堿對慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標及炎癥指標的影響[J].醫療裝備， 2021， 34（20）： 105-106.

陳志斌，鄭勛伯.布地奈德和特布他林聯合羧甲司坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果[J].慢性病學雜志， 2023（4）： 607-610.

中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志， 2021， 44（3）： 170-205.

柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價[J].中華結核和呼吸雜志， 2011， 34（4）： 256-258.

中華醫學會老年醫學分會.老年患者6分鐘步行試驗臨床應用中國專家共識[J].中華老年醫學雜志， 2020， 39（11）： 1241-1250.

李亞偉，陳小平.噻托溴銨粉霧劑聯合羧甲司坦口服溶液治療慢性阻塞性肺疾病的效果及對炎癥反應的影響[J].醫學理論與實踐， 2023， 36（15）： 2562-2565.

侯聰霞，王東洋，馬禎.羧甲司坦輔助布地奈德福莫特羅干粉吸入劑對穩定期COPD患者的肺功能及炎性因子水平影響[J].四川生理科學雜志， 2022， 44（1）： 75-77.

王鳳蘭，白岳飛，賀利軍.羧甲司坦聯合布地奈德治療哮喘的效果及對患者炎癥因子水平的影響[J].臨床醫學研究與實踐， 2020， 5（1）： 69-71.