強脈沖光聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙相關干眼的臨床效果觀察

【摘要】目的 觀察瞼板腺功能障礙（MGD）相關干眼患者采用強脈沖光聯合瞼板腺按摩治療的臨床效果。方法 選取中國人民解放軍第九二四九三部隊醫院收治的96例MGD相關干眼患者為研究對象，選例時間為2021年8月至2022年8月，按照抽簽法分為參照組和研究組，各48例。參照組患者采用瞼板腺按摩治療，研究組患者采用瞼板腺按摩聯合強脈沖光治療。比較兩組患者眼表疾病指數（OSDI）評分、熒光素染色淚膜破裂時間（FBUT）、瞼板腺分泌物性狀（MGYSS）評分、角膜熒光素染色（CFS）評分、不良反應發生情況、臨床療效。結果 治療后，兩組患者OSDI、MGYSS、CFS評分均低于治療前，且研究組均低于參照組；兩組患者FBUT均延長，且研究組長于參照組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應總發生率、臨床療效比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。結論 強脈沖光聯合瞼板腺按摩治療MGD相關性干眼患者效果較好，可改善臨床癥狀及瞼板腺的分泌功能，減輕瞼板腺開口堵塞，提高淚膜的穩定性，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】強脈沖光；瞼板腺按摩；瞼板腺功能障礙；干眼

【中圖分類號】R777.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.013

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是一種常見的眼表疾病，以瞼板腺終末導管阻塞、腺泡萎縮、分泌瞼酯的構成和（或）分泌量異常為主要病理特征。患者主要表現為眼表微環境失衡、眼部干澀及視功能障礙等癥狀，若不及時治療可能出現角膜穿孔、視力受損等情況，嚴重者可導致失明[1]。MGD是引起干眼癥的常見原因，中重度MGD相關干眼還可使患者出現焦躁不安、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者日常生活[2]。針對MGD相關干眼患者臨床常采用藥物治療及瞼緣清潔、眼局部冷熱敷、眼瞼按摩等物理治療，其中，眼瞼按摩儀可直接對眼瞼進行熱敷和按摩，進而改善瞼板腺分泌功能，緩解瞼板腺開口的堵塞，但治療效果持續時間較短，患者干眼癥狀易反復[3]。有研究表明，強脈沖光可通過皮膚下的熱傳導，改善瞼板腺脂質分泌物的流動性，從而提高淚膜的穩定性，減輕瞼板腺炎癥反應[4]。基于此，本研究探討強脈沖光聯合瞼板腺按摩治療MGD相關干眼患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍第九二四九三部隊醫院收治的96例MGD相關干眼患者為研究對象，選例時間為2021年8月至2022年8月，按照抽簽法分為參照組和研究組，各48例。參照組患者中男性37例，女性11例；年齡20～57歲，平均年齡（38.42±10.20）歲。研究組患者中男性35例，女性 13例；年齡19～58歲，平均年齡（36.81±11.86）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義

（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經中國人民解放軍第九二四九三部隊醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準 ：⑴符合干眼癥的診斷標準[5]，且經臨床檢查確診；⑵符合MGD的診斷標準[6] ，且經臨床檢查確診；⑶年齡＞18周歲；

⑷意識清晰。排除標準：⑴妊娠或哺乳期婦女；⑵合并皮膚病者；⑶合并重要器官嚴重功能障礙者；⑷對本研究所使用藥品或儀器不耐受者。

1.2 治療方法 參照組患者采用瞼板腺按摩治療：⑴按摩前，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（優尼特爾南京制藥有限公司，國藥準字H20103352，規格：0.5%）進行表面麻醉，1～2滴/次，每隔5 min滴眼1次，共滴眼3次。⑵用棉簽沿瞼板腺走行進行瞼板腺按摩，結束時用棉簽擦除分泌物，每2周按摩1次，共按摩4次。⑵每次瞼板腺按摩后，滴用玻璃酸鈉滴眼液[成都普什制藥有限公司，國藥準字H20183444，規格：0.3%（0.4 mL∶1.2 mg）]，

1～2滴/次、 6次/d，持續8周停藥；滴用加替沙星滴眼液[合肥立方制藥股份有限公司，國藥準字H20051825，規格：0.3%]或妥布霉素滴眼液[Novartis Pharma NV，國藥準字H20140811，規格：0.3%（5 mL∶15 mg）]，

1～2滴/次、 3次/d，持續2 d停藥。

研究組患者在參照組基礎上聯合強脈沖光治療：瞼板腺按摩治療方法同參照組。患者取仰臥位，雙眼佩戴護目眼罩，眼罩下方及外側皮膚涂抹醫用超聲耦合劑（厚度5～10 mm）。采用強脈沖光治療儀（山西瑞豪生物科技有限公司，晉械注準20162260044，型號：RH-Ⅱ）照射每眼下瞼下部皮膚，刺激下眼瞼的瞼板腺，照射外眥外側皮

膚，刺激上眼瞼的瞼板腺，波長580 ～1 200 nm，能量12.2～13 J/cm2。對膚色較重和（或）灼熱感耐受較差的患者可酌情選擇較低的能量檔位。治療后，觀察患者治療區域皮膚有無紅腫、灼傷，檢查眉毛、睫毛有無燒焦。每2周治療1次，共治療4次。

兩組患者均治療8周，并于治療后2周隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴眼表疾病指數（OSDI）評分、熒光素染色淚膜破裂時間（FBUT）。使用OSDI評分評估患者臨床癥狀，共涉及12個項目，各項目0～4分，滿分

48分，分值越高提示患者臨床癥狀越嚴重[7]。將淚液檢測濾紙條浸濕部分，輕輕接觸患者下瞼結膜，調節裂隙燈至藍光，囑患者瞬目3～4次使熒光素鈉均勻涂布于眼表，記錄最后1次瞬目后睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間，重復測量3次，取平均值，即FBUT [8]。⑵瞼板腺分泌物性狀（MGYSS）評分、角膜熒光素染色（CFS）評分。使用MGYSS評分評估患者瞼板腺分泌物的狀態， 0分：分泌物清亮透明，呈液體狀態；1分：分泌物混濁，呈液體狀態；2分：分泌物混濁，呈顆粒狀；3分：分泌物濃稠，呈牙膏狀[9]。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，分值與瞼板腺的分泌功能呈負相關。使用CFS評分評估患者角膜上皮細胞完整性破壞程度：于患眼結膜囊內滴入

1滴熒光素鈉溶液，囑患者眨眼數次，觀察角膜內4個象限染色情況。各象限0～3分，無染色為0分， 1～30個點染為1分，＞30個且無融合的點染為2分，出現片狀著染、絲狀物及潰瘍等為3分，滿分12分。分值越低提示患者角膜上皮細胞完整性破壞程度越輕[8]。⑶不良反應發生情況。不良反應包括眼瞼紅腫、眼瞼疼痛、結膜下出血、角膜損傷。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。⑷臨床療效。顯效：干眼癥癥狀基本消失，體征明顯好轉；有效：干眼癥癥狀及體征有好轉，淚膜破裂時間延長；無效：干眼不適癥狀緩解不明顯，淚膜破裂時間基本無變化[10]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 數據分析采用SPSS 24.0統計學軟件。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。如P＜0.05，表明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者OSDI評分、FBUT比較 治療后，兩組患者OSDI評分均降低，且研究組低于參照組；兩組患者FBUT均延長，且研究組長于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者MGYSS、CFS評分比較 治療后，兩組患者MGYSS、 CFS評分均低于治療前，且研究組均低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

MGD是一種常見的以瞼板腺功能、結構異常為主要特征的慢性、彌漫性眼部疾病，可導致瞼板腺管口阻塞、瞼板腺腺體分泌物排出障礙、患眼淚膜改變。瞼酯分泌或排出減少可導致淚膜失去油脂體膜的保護，當淚液蒸發過強時會引起干眼癥，MGD相關干眼患者常會出現眼

部干澀、異物感、燒灼感、視物模糊等不適癥狀；瞼板腺開口處瞼酯堆積和性狀的改變，可誘發或加重瞼緣炎癥反應，破壞瞼緣結構，導致淚液涂布異常、淚液動力異常、眼表上皮損傷，進而引發水液缺乏型干眼。當MGD導致的瞼緣炎癥遷延不愈時，會導致患者出現混合型干眼。因此，應及時、有效地改善瞼板腺的結構和功能，提高淚膜的穩定性，緩解患者的不適癥狀，延緩病情的進展[11]。

人工淚液、抗菌抗炎等藥物治療，可濕潤眼表、暫時緩解干眼癥狀，但無法改善瞼板腺的分泌功能[12]。常見的物理療法包括瞼緣清潔、局部熱敷、瞼板腺按摩等。其中，局部熱敷可通過融化瞼酯改善瞼板腺分泌功能；眼瞼按摩可通過擠壓瞼板腺，排出堆積在瞼板腺內的異常瞼酯，改善瞼板腺阻塞狀態，但無法達到滿意的治療效果。近年來，強脈沖光治療逐漸應用于眼科疾病的治療，該治療方法能夠改善眼周皮膚狀態，減少微生物的繁殖，且在治療中可使局部組織溫度升高，有助于腺體分泌及疏通開口[13]。

本研究結果顯示，研究組治療后OSDI、MGYSS、CFS評分均低于參照組；研究組治療后FBUT長于參照組；兩組患者不良反應總發生率比較及臨床療效比較，差異無明顯差異；與參照組相比，研究組患者治療總有效率更高，提示強脈沖光聯合瞼板腺按摩的治療效果優于單一瞼板腺按摩，且安全性較好。分析原因為，強脈沖光可通過光調節作用、熱輻射效應、抗炎作用，恢復瞼板腺的低氧環境，促進瞼緣及眼表微環境的平衡，改變瞼板腺腺泡細胞的活性，緩解腺體及周圍組織的炎癥反應，促進瞼酯排出，恢復并改善患眼瞬目時排泄瞼酯的能力。陳苗等[14]研究結果顯示，強脈沖光治療部位位于下眼瞼皮膚組織上，僅對患眼閃光5次即可完成治療，不會損害其他組織，也不會產生不良反應，安全性較高，與本研究結果一致。

綜上所述，強脈沖光聯合瞼板腺按摩治療MGD相關性干眼患者效果較好，可改善臨床癥狀及瞼板腺的分泌功能，減輕瞼板腺開口的堵塞，提高淚膜的穩定性，且安全性較高，值得臨床應用。但本研究仍存在選取樣本量較少等不足之處，后續將增大樣本量進一步研究。

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