高頻呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果

【摘要】目的 探討高頻呼吸機與肺表面活性物質(zhì)相結(jié)合治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果。方法 以2021年1月至2022年12月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院收治的70例胎糞吸入綜合征新生兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和試驗組，每組35例。參照組患者采用常規(guī)呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，試驗組患者采用高頻呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。比較兩組患兒血氣指標、氧合指數(shù)、吸入氧濃度、上機時間、氧療時間、住院時間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患兒pH值、血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)均高于治療前，且試驗組均高于參照組；兩組患兒血二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度均降低，且試驗組均低于參照組（均P＜0.05）。試驗組患兒上機、氧療及住院時間均短于參照組（均P＜0.05）。試驗組患兒臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率（100%）高于參照組（80%）（均P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（均P＜0.05）。結(jié)論 采用高頻呼吸機與肺表面活性物質(zhì)相結(jié)合治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果較佳，可改善氧合功能，促進病情恢復，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】高頻呼吸機；肺表面活性物質(zhì)；新生兒胎糞吸入綜合征；血氣分析；氧合通氣

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.015

胎糞吸入綜合征是指胎兒吸入子宮或羊水中混入的胎糞，從而誘發(fā)肺組織炎癥，導致胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀，一旦發(fā)病會累及患兒全身，嚴重時甚至引起窒息，危及患兒生命安全[1-2]。既往臨床采用常規(guī)呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進行治療，治療效果較好，但不良反應發(fā)生風險較高[3]。隨著醫(yī)療技術的優(yōu)化，高頻呼吸機逐漸應用于治療新生兒胎糞吸入綜合征，其較高的呼吸頻率及較小的潮氣量，能使患兒肺泡持續(xù)擴張，確保身體內(nèi)部與外部進行氣體交換，從而有效打開塌陷的肺泡，改善氧合通氣狀況 [4-5]。基于此，本研究選取70例胎糞吸入綜合征新生兒為研究對象，探討高頻呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院收治的70例胎糞吸入綜合征新生兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和試驗組，

各35例。參照組患兒中男性17例，女性18例；胎齡36～42周，平均胎齡（39.26±0.12）周；出生體質(zhì)量

2 252～3 668 g，平均出生體質(zhì)量（3 058.64±256.31）g。試驗組患兒中男性16例，女性19例；胎齡35～41周，平均胎齡（39.11±0.07）周；出生體質(zhì)量2 257～3 671 g，平均出生體質(zhì)量（3 057.59±257.24）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已上報汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會，且獲得審核批準，患兒家屬均知情并簽署《知情同意書》。納入標準：⑴符合胎糞吸入綜合征的診斷標準[6]；⑵足月妊娠且單胎。排除標準：⑴存在先天性發(fā)育畸形者；⑵存在治療禁忌證者。

1.2 治療方法 參照組患兒采用常規(guī)呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療：對患兒進行無菌經(jīng)口氣管插管，提前預熱牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052128，規(guī)格：70 mg）并注入至無菌經(jīng)口氣管插管內(nèi)，再對氣囊進行加壓，使患兒呼吸純氧約2 min。 2 h后使用呼吸機[河南輝瑞生物醫(yī)電技術有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2009第3540852號（更），型號：HFS3100] 進行常規(guī)通氣。設置呼吸頻率30～45次/min，吸氣峰壓15～24 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸末正壓4～7 cmH2O，吸氣時間0.6 ～0.8 s。

試驗組患兒采用高頻呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療：對患兒進行無菌經(jīng)口氣管插管，提前預熱注射用牛肺表面活性劑并注入至無菌經(jīng)口氣管插管內(nèi)，完成后對氣囊進行加壓，使患兒吸入純氧約2 min。2 h后使用高頻呼吸機[上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2013第3540445號，型號：TKR-400]實施高頻通氣，設置呼吸頻率10 ～ 15 次HZ，吸氣峰壓30 ～ 45 cmH2O，呼吸比33%，平均氣道壓10 ～ 18 cmH2O。上述參數(shù)可根據(jù)患兒胸廓震動情況調(diào)整，完成后對氣囊進行加壓，使患兒吸入純氧約2 min。

兩組患兒每天通氣約6 h，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴血氣指標。于治療前后，采用血氣分析儀（梅州康立高科技有限公司，粵械注準20162220822，型號： BG-800）監(jiān)測并記錄患兒pH值、血氧分壓（PaO2）及血二氧化碳分壓（PaCO2）。⑵氧合指數(shù)及吸入氧濃度。觀察并記錄兩組患兒氧合指數(shù)及吸入氧濃度，氧合指數(shù)=血氧分壓/吸入氧濃度×100%，采用血氣分析儀（梅州康立高科技有限公司，粵械注準20162220822，型號：

BG-800）測量吸入氧濃度。⑶上機、氧療及住院時間。觀察并記錄兩組患兒上機、氧療及住院時間。⑷臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，血氣分析指標基本恢復；有效：患兒臨床癥狀有所改善，血氣分析指標恢復＞50%；無效：患兒臨床癥狀無變化，血氣分析指標恢復≤50%[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者持續(xù)動脈高壓、氣胸及顱內(nèi)出血發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血氣指標比較 兩組患兒治療后pH值、 PaO2均升高，且試驗組均高于參照組；兩組患兒PaCO2均降低，且試驗組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒氧合指數(shù)、吸入氧濃度比較 兩組患兒治療后氧合指數(shù)均升高，且試驗組均高于參照組；兩組患兒吸入氧濃度均降低，且試驗組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒上機、氧療及住院時間 試驗組患兒上機、氧療、住院時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率（100%）高于參照組（80%），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是臨床中較為常見的新生兒疾病，但該病在臨床中缺乏簡單有效的特異性治療方法，其臨床死亡率保持在10%左右[7]。該疾病的發(fā)生是由于胎兒在出生前或出生時在宮內(nèi)發(fā)生窘迫，腸壁出現(xiàn)缺血痙攣，肛門括約肌出現(xiàn)松弛，進而排出胎糞，污染羊水。胎兒吸入胎糞后機體會分泌較多的中性粒細胞，刺激氧自由基分泌，進而損傷肺部，使患兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，嚴重影響患兒生命健康[8]。近年來，高頻呼吸機逐漸用于治療新生兒胎糞吸入綜合征，其通過快速頻率送氣和小潮氣量快速疊加的方式，提供持續(xù)張力以維持肺容積的增加[9]。

本研究結(jié)果中，試驗組患兒治療后pH值、PaO2、氧合指數(shù)均高于參照組；試驗組患兒治療后PaCO2、吸入氧濃度均低于參照組；與參照組相比，試驗組患兒上機、氧療、住院時間更短。這提示高頻呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征效果，能改善患兒的血氣指標、氧合功能，促進患兒恢復。分析原因為，高頻呼吸機通過調(diào)整呼吸機的參數(shù)，如頻率、潮氣量等，使新生兒的呼吸更為順暢，減少呼吸做功，從而減輕肺部負擔，促進肺功能的恢復[10]。肺表面活性物質(zhì)能降低肺表面張力，提高肺順應性，擴張肺泡，從而改善肺氧合功能。補充外源性肺表面活性物質(zhì)，可有效改善胎糞吸入綜合征患兒的氧合功能，減少氣胸及呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥，提高存活率[11]。兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，試驗組患兒臨床

療效更優(yōu)；試驗組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組。這提示高頻呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征效果較好，且安全性較高。分析原因為，高頻呼吸機能夠通過機械通氣的方式，幫助患兒清除肺部的胎糞，改善通氣功能，從而緩解呼吸困難等癥狀[12]。而肺表面活性物質(zhì)則能夠維持肺泡的穩(wěn)定性，防止肺泡塌陷和進一步損傷，促進肺部的恢復。同時，高頻呼吸機能夠精確地控制通氣參數(shù)，減少對患兒肺部的損傷，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生；肺表面活性物質(zhì)的使用能夠減少肺部炎癥和感染的風險，進一步保障患兒的安全[13]。

綜上所述，高頻呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果較好，能改善患兒的血氣指標、氧合功能，促進病情恢復，且安全性較高，值得臨床應用。但本研究仍存在局限性，如納入樣本量較少研究為單中心研究等，后續(xù)將彌補上述不足之處，進一步研究。

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