清熱化濁消痤湯治療濕熱痰凝型女性遲發性痤瘡的臨床療效

【摘要】目的 分析清熱化濁消痤湯治療濕熱痰凝型女性遲發性痤瘡的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 將選例時間設置為選取2022年2月至2023年12月，選例地點為莊浪縣中醫醫院，將時間段內治療的67例濕熱痰凝型女性遲發性痤瘡患者信息導入Excel表格進行隨機排序，根據亂數表法將以上患者分為對照組和研究組。對照組納入的33例患者采用多西環素治療，研究組納入的34例患者患者采用清熱化濁消痤湯治療。比較兩組患者痤瘡癥狀評分、臨床療效、皮膚生理功能及免疫功能指標[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM]水平。結果 治療后，兩組患者各癥狀評分均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者皮膚油脂、經皮水分丟失量均減少，且研究組均少于對照組；兩組患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且研究組均高于對照組（均P＜0.05）。研究組患者治療總有效率高于對照組

（P＜0.05）。結論 清熱化濁消痤湯治療濕熱痰凝型女性遲發性痤瘡效果較好，可改善免疫功能，調節皮膚生理，值得臨床應用。

【關鍵詞】清熱化濁消痤湯；濕熱痰凝型；女性遲發性痤瘡

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.026

痤瘡為累及毛囊皮脂腺的炎癥疾病，以炎癥丘疹、粉瘤、膿皰等為主要表現，嚴重時可伴有疼痛與瘙癢，形成色素沉著、毛孔粗大，甚至疤痕，影響患者面貌美觀與心理健康[1]。臨床將患者年齡≥25歲、病變反復發作經久不愈的痤瘡，稱為遲發性痤瘡[2]。該病多見于女性群體，臨床多采取西藥治療，雖能在一定程度上控制病情，但存在不良反應，預后效果欠佳[3]。中醫學將女性遲發性痤瘡歸屬“肺風粉刺”范疇，以濕熱痰凝型較為多見，多由濕熱內蘊、痰濁凝結所致，故臨床治療以清熱化濕、祛痰散結為主[4]。清熱化濁消痤湯可調節濕熱痰濁病理狀態，改善皮膚油脂分泌狀態，提高患者生活質量[5]。基于此，本研究分析清熱化濁消痤湯治療的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將時間2022年2月至2023年12月，地點莊浪縣中醫醫院的67例濕熱痰凝型女性以亂數表法分為對照組和研究組。對照組年齡（37.64±6.35）歲；病程（2.19±0.16）年。研究組年齡（37.72±6.47）歲；病程（2.24±0.10）年。組間基線數據對比未見明顯差異（P＞0.05）。本研究報倫理委員會備案，患者已簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合遲發性痤瘡的診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；⑵中醫符合濕熱痰凝型的診斷標準[7]。排除標準：⑴對本研究所用藥物過敏者；⑵妊娠及哺乳期女性。

1.2 治療方法 對照組口服鹽酸多西環素膠囊（廣州柏賽羅藥業有限公司，國藥準字H20013375，規格：0.1 g）治療， 100 mg/次、 2次/d。研究組口服清熱化濁消痤湯治療：茯苓30 g，黃芩、野菊花、蒲公英、金銀花、紫花地丁各15 g，丹參、浙貝母、炒梔子、連翹、生薏苡仁、牡丹皮、瓜蔞、清半夏各12 g，枳實9 g。上述藥材加水800 mL浸泡3 h，第一煎大火煮沸后轉小火煮30 min，熬至200 mL，倒出藥汁；第二煎加熱水500 mL，大火煮沸后轉小火煮20 min，熬至200 mL。將藥液混勻平均分為2份，早、晚飯后30 min溫服。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴痤瘡癥狀評分。于治療前及治療后，評估患者痤瘡癥狀評分，包含粉刺、丘疹、膿皰、結節囊腫4方面，評分越高提示患者痤瘡癥狀越嚴重[8]。⑵臨床療效。于治療前及治療后，依據皮損指數評估兩組患者臨床療效，療效指數=治療前與治療后皮損指數之差/治療前皮損指數×100%[9]。臨床療效的評估以療效指數為依據，當其＞90%時為痊愈；當其60%～90%時判斷為顯效；當其20%～＜60%時則為有效；當其＜20%時則被認為該治療無效，治療總有效率=（總例數－無效例數）/總例數×100%。

⑶皮膚生理功能。于治療前及治療后，使用皮脂檢測儀（德國CK公司，型號： SM810）測定皮膚油脂量；使用皮膚水分流失測定儀（德國CK公司，型號： TM300）測定經皮水分丟失量。⑷免疫功能指標。用3 000 r/min轉速（12 cm半徑）離心15 min，使用流式細胞分析儀[貝克曼庫爾特國際貿易（上海）有限公司，型號： CytoFLEX]測定血清免疫球蛋白（Ig）A、 IgG、 IgM。

1.4 統計學分析 將兩組患者的信息導入Excel表格進行分析，統計學部分采用SPSS 27.0軟件進行數據分析。治療總有效率以[例（%）]形式體現，行χ2檢驗，臨床療效為等級資料，需進行秩和檢驗；癥狀評分、皮膚生理功能及免疫指標等數據以（x）形式體現，行t檢驗。 P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痤瘡癥狀評分比較 治療后，兩組患者各癥狀評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者皮膚生理功能比較 治療后，兩組患者皮膚油脂、經皮水分丟失量均減少，且研究組均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者免疫功能指標水平比較 治療后，兩組患者IgA、 IgG、 IgM水平均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

遲發性痤瘡常見于面部、背部等皮脂腺分布豐富區域，其病理機制與內分泌失調、皮脂腺功能亢進、毛囊角化異常、微生物感染等密切相關，長期精神壓力過大、飲食不節或生活習慣不良，均會進一步加劇病情，影響患者生活質量[10]。既往臨床治療女性遲發性痤瘡多采用局部用藥（維A酸類藥物）、系統性療法（口服抗生素、激素類藥物）、物理療法（激光治療、光動力療法）等手段，但存在易復發、療程長等問題，導致整體臨床療效不佳[11]。

中醫將濕熱痰凝型遲發性痤瘡歸于“肺風粉刺”范疇，其發病機制包括濕熱內蘊、痰濁凝結、氣血不和等多個方面。《黃帝內經》指出：“濕熱之邪，內蘊于肺，外發肌膚”，這揭示濕熱邪氣侵襲，導致肺氣失宣，進而濕熱蘊結于皮膚。《丹溪心法》有云：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，證實痰濁內生，阻滯氣血運行，進而形成痤瘡。《醫宗金鑒》中記載：“肺經風熱，或粉刺疙瘩，色赤腫痛”，這表示肺經受風熱之邪侵襲，導致皮膚發赤腫痛，進而

形成粉刺。《外科正宗》曰：“粉刺屬肺，酒刺屬血”，這表明粉刺與肺熱、血熱有關，進而加重痤瘡病情。因此，中醫治療旨在清熱利濕、化痰散結、活血化瘀、調和氣血，兼以疏肝郁結、滋養肝腎；其中《溫病條辨》中提出“治上焦如羽，非輕不舉”，強調治療濕熱之邪應輕清宣透，以黃芩、黃連、黃柏等苦寒之品清熱燥濕，配以茯苓、澤瀉等淡滲利濕，使濕熱之邪從小便而解；《丹溪心法》有“百病多因痰作祟”之說，治療當以半夏、陳皮、浙貝母等化痰散結，消除痰濁之根，使肌膚得以通暢；《血證論》云：“瘀血不行，則新血不生”丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥物的應用，旨在促進局部血液循環，加速炎癥消退，防止痤瘡后色素沉著及瘢痕形成；《醫宗金鑒》強調“氣血和則百病不生”，通過當歸、白芍、川芎等補血活血，黃芪、黨參等補氣升陽，達到氣血雙調，肌膚自潤的目的；《黃帝內經》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”對于肝腎陰虛者，宜用枸杞子、熟地黃、山茱萸等滋養肝腎，以固本培元，防止痤瘡反復發作[12]。

在清熱化濁消痤湯中，蒲公英、金銀花、野菊花具有清熱解毒、消腫散結功效；浙貝母、連翹、具有清熱化痰、散結消腫作用；枳實、茯苓能理氣健脾、滲濕利水；生薏苡仁可健脾利濕、清熱解毒；丹參、牡丹皮可活血化瘀、涼血消斑；炒梔子、瓜蔞和清半夏可清熱化痰、寬胸散結；諸藥共奏清熱瀉火、化痰止咳、散結消腫等功效[13]。

現代藥理學證實，清熱化濁消痤湯不僅能有效抑制痤瘡丙酸桿菌生長，改善皮膚炎癥，提高免疫力，有助于減少痤瘡復發與瘢痕形成，還能通過調節內分泌系統，減少皮脂分泌，改善皮膚油脂平衡，進一步達到標本兼治效果[14-16]。

本研究結果顯示，治療后，研究組粉刺、丘疹、膿皰、結節囊腫評分、皮膚油脂量、經皮水分丟失量均降低，免疫功能、臨床療效均更高，提示清熱化濁消痤湯通過調節皮脂分泌、促進毛囊通暢等多方面作用，能有效緩解患者痤瘡癥狀，改善其免疫功能，調節其皮膚生理水平，并提高其治療效果，與王欣等[17]研究結果一致。分析原因如下：⑴清熱化濁消痤湯具有排膿作用，能消除痤瘡病灶中膿液，減少膿皰形成，可緩解患者臨床癥狀[18]。⑵清熱化濁消痤湯治療通過調節內分泌系統，可減少皮脂分泌，改善皮脂腺功能亢進狀態，從而維持皮膚正常生理功能；該方劑能改善毛囊角化異常，促進毛囊通暢，減少毛孔堵塞，有助于改善皮膚代謝與排泄功能。⑶清熱化濁消痤湯中有效成分能抗炎、抗菌、調節免疫等，從而實現多靶點治療，提高臨床療效；還可通過調理全身氣血、臟腑功能等，進一步提高臨床療效。⑷清熱化濁消痤湯治療能增強免疫細胞活性，提高機體免疫力，且該方劑還能調節免疫系統平衡，避免免疫過度反應或免疫抑制，有助于降低痤瘡復發風險。

綜上所述，清熱化濁消痤湯治療濕熱痰凝型女性遲發性痤瘡效果較好，可改善免疫功能，調節皮膚生理水平，值得臨床應用。

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