血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床效果觀察

【摘要】目的 探討采用血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年12月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例心血瘀阻型冠心病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合常規(guī)治療。比較兩組患者臨床療效、血流動力學指標水平、血脂指標[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組

（均P＜0.05）。治療后，兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及TG、TC、LDL-C水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于對照組（均P＜0.05）；兩組患者紅細胞壓積、纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者效果較好，可改善各臨床癥狀及血脂水平，降低血液黏度，調(diào)節(jié)機體血流動力學各指標水平，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；心血瘀阻型；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心絞痛；血液流變學指標

【中圖分類號】R716.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.027

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是臨床常見且高發(fā)的心血管疾病，主要病因為冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌局部組織缺血、血管狹窄或阻塞，若無法及時、有效治療，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全[1]。心絞痛是冠心病常見的臨床表現(xiàn)，主要癥狀為胸骨后壓縮性疼痛及燒灼感，疼痛可放射至其他部位，多于患者情緒激動或勞累時發(fā)生[2]。目前，西醫(yī)治療冠心病心絞痛患者多采用口服藥物方式，如口服β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、冠狀動脈擴張劑等，雖可在一定程度上改善患者病情，但長時間服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者服藥依從性，對遠期治療效果造成影響[3]。中醫(yī)學將冠心病心絞痛歸屬“胸痹”范疇，認為該病的發(fā)生與氣滯血瘀、血脈運行不暢等因素密切相關(guān)，心血瘀阻型為該病常見證型，故中醫(yī)治療以活血化瘀、行氣止痛為基本治法[4]。基于此，本研究探討采用血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例心血瘀阻型冠心病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組患者中男性29例，女性21例；年齡51～78歲，平均年齡（65.03±3.14）歲；病程1～9年，平均病程（4.30±0.41）年； BMI 20.51～27.06 kg/m2，平均BMI（23.58±0.60）kg/m2。研究組患者中男性27例，女性23例；年齡52～79歲，平均年齡（64.92±3.81）歲；病程1～8年，平均病程（4.27±0.37）年； BMI 20.47～26.88 kg/m2，平均BMI（23.61±0.58）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合冠心病的診斷標準[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中心血瘀阻型的診斷標準。排除標準：⑴既往存在心臟手術(shù)史，或伴有嚴重心力衰竭等心臟疾病者；⑵合并其他重要臟器功能異常者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者；⑸合并傳染性疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療：當患者發(fā)生心絞痛時舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022，規(guī)格：0.5 g）0.25～0.50 mg，每隔5 min可重復(fù)服用1片，直至癥狀緩解；口服酒石酸美托洛爾片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg/片]， 2片/次、 2次/d；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字HJ20160684，規(guī)格：100 mg/片）， 1片/次、 1次/d；口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）， 1片/次、 1次/d，于每晚臨睡時服用。上述3種口服藥物均連續(xù)服用1個月，在此期間若患者病情出現(xiàn)變化，需依據(jù)病情及醫(yī)囑合理調(diào)整服藥劑量。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療：組方為牛膝15 g、桔梗10 g、當歸15 g、川芎10 g、桃仁10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、紅花15 g、赤芍10 g、生地黃15 g。若痰濁明顯者，加瓜蔞、半夏及香附；若胸痛嚴重者，加郁金、延胡索。上述藥物加水800 mL，浸泡3 h以上；第一煎大火開后小火煮30 min熬至200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火煮20 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，200 mL/份，早、晚餐后2 h溫服，連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。觀察并評估兩組患者的臨床療效，包括顯效（臨床癥狀及體征基本消失，心絞痛發(fā)作頻率較治療前下降幅度＞80%，且心電圖檢查可見恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作頻率較治療前下降60%～80%，心電圖檢查可見缺血ST段明顯下移回升＞0.15 mV， T波明顯變淺且

＞50%）、無效（臨床癥狀均未見明顯好轉(zhuǎn)，心電圖及心絞痛發(fā)作頻率均無好轉(zhuǎn)）[5]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血流動力學指標及血脂指標水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取上層血清，采用全自動血液流變儀（北京賽科希德科技股份有限公司，京械注準20152220027，型號： SA-5600）檢測血漿黏度、紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平；采用高效液相色譜法測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者肝、腎功能，血、尿癥狀發(fā)作及持續(xù)時間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標水平比較 治療后，兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者紅細胞壓積、纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂指標水平比較 治療后，兩組患者TG、 TC、 LDL-C水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學將冠心病心絞痛歸屬“胸痹”范疇，臨床表現(xiàn)為胸部悶痛、氣短乏力、喘息不得臥，嚴重時會出現(xiàn)痛徹胸背癥狀。該病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認為“風濕燥寒熱諸淫”皆可導(dǎo)致胸痹的發(fā)生，血瘀、痰阻、寒凝、氣滯是胸痹病機所在，受到上述因素的影響進一步導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻、血行不暢。《金匱要略》認為：“陽微陰弦，即胸痹而痛”，充分說明下焦陰氣盛、上焦陽氣衰，屬本虛標實之證[8]。隨著中醫(yī)歷代醫(yī)家對胸痹病因及病機的不斷完善，將其病因歸結(jié)為飲食不當、情志不調(diào)、年邁體虛、寒邪內(nèi)侵；病機以寒凝、血瘀、氣滯、痰阻為實，以心臟、肝臟、腎臟、脾臟、肺臟失調(diào)為虛。由于上述五臟功能存在密切聯(lián)系，若一個臟器出現(xiàn)虧損，則諸臟器均受影響。心血瘀阻型為冠心病心絞痛常見證型，故治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為基本原則，從根本上解決病因及病機。

目前，西醫(yī)多采用藥物治療，以預(yù)防心肌梗死、減輕患者各臨床癥狀等為主要治療方向。其中，阿司匹林具有抑制血小板環(huán)氧酶的作用，有助于減少血栓素A2的生成，具有較強的抗血栓形成及抗血小板聚集的作用；阿托伐他汀鈣通過降低患者的血脂各指標水平降低不良心血管事件發(fā)生風險，同時還可穩(wěn)定斑塊，有助于延緩患者病情進一步發(fā)展；硝酸甘油為內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，能夠有效擴張冠狀動脈，保護發(fā)生缺血及缺氧的心肌，減輕心肌損傷；酒石酸美托洛爾片作為β受體阻滯劑，通過對心臟β腎上腺素能受體的拮抗，達到減少心肌耗氧量、降血壓、降低心絞痛發(fā)作次數(shù)的效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及TG、TC、LDL-C水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于對照組；兩組患者紅細胞壓積、纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，分析原因為：血府逐瘀湯具有行氣止痛、活血化瘀的功效，組方中柴胡行氣和血；枳殼寬胸理氣；桔梗平喘化痰，川芎、紅花活血化瘀、祛風止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；桃仁止咳平喘、活血祛瘀；當歸活血補血，牛膝補肝益腎、逐瘀通經(jīng)；生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血。諸藥合用可活血止痛、行氣益氣[10]。現(xiàn)代藥理學研究表明，柴胡具有鎮(zhèn)靜、解熱、抗病毒、保肝、降脂的功效；枳殼中的橙皮苷具有抗動脈粥樣硬化及降脂的功效；桔梗可降血糖、松弛平滑肌；川芎中的川芎嗪能夠拮抗內(nèi)皮素對冠狀動脈收縮的影響，能夠促進冠狀動脈的擴張，進而增加冠脈血流，有助于改善心肌缺氧、缺血癥狀，達到緩解心絞痛的效果；赤芍中的赤芍總苷能夠擴張冠脈，增加心肌的供血，還可抗血小板聚集；生地黃中的有效成分可保護心肌細胞，同時還可避免機體出現(xiàn)缺血性再灌注損傷[11]。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者效果較好，可改善各臨床癥狀及血脂水平，降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)機體血流動力學各指標水平，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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