中醫疏風清熱法聯合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性結膜炎的療效觀察

【摘要】目的 觀察中醫疏風清熱法聯合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性結膜炎的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月南京中醫藥大學附屬南京中醫院收治的62例病毒性結膜炎患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者采用更昔洛韋眼用凝膠治療，觀察組患者采用中醫疏風清熱法聯合更昔洛韋眼用凝膠治療。比較兩組患者癥狀積分、臨床療效、痊愈時間。結果 兩組患者刺痛、目癢、眼眵、流淚、胞瞼紅腫、白睛紅腫、瞼內濾泡積分均具有時間、組間、交互差異（刺痛：

F時間=372.760，P時間＜0.05；F組間=4.267，P組間＜0.05；F交互=4.286，P交互＜0.05。目癢：F時間=28.864，P時間＜0.05；F組間=4.343，P組間＜0.05；F交互=2.727，

P交互＜0.05。眼眵：F時間=63.337，P時間＜0.05；F組間=4.343，P組間＜0.05；F交互=3.115，P交互＜0.05。流淚：F時間=153.837，P時間＜0.05；

F組間=11.496，P組間＜0.05；F交互=5.755，P交互＜0.05。胞瞼紅腫：F時間=41.592，P時間＜0.05；F組間=8.360，P組間＜0.05；F交互=9.424，P交互＜0.05。

白睛紅腫：F時間=492.552，P時間＜0.05；F組間=50.593，P組間＜0.05；F交互=35.021，P交互＜0.05。瞼內濾泡：F時間=262.052，P時間＜0.05；F組間=4.488，P組間＜0.05；F交互=10.931，P交互＜0.05）。治療后，兩組患者癥狀積分均低于治療前，治療7 d后低于治療3 d后，且觀察組均低于對照組

（均P＜0.05）；治療3 d后，觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）；治療7 d后，觀察組患者臨床療效優于對照組（P＜0.05），但兩組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者痊愈時間短于對照組（P＜0.05）。結論 采用中醫疏風清熱法聯合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性結膜炎的療效較好，可緩解臨床癥狀，縮短療程，值得臨床應用。

【關鍵詞】疏風清熱；更昔洛韋；病毒性結膜炎

【中圖分類號】R777.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.008703

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.029

急性結膜炎是眼科常見疾病，按病原體不同分為細菌性和病毒性，其中病毒性結膜炎有起病急、癥狀重、易傳染的特點，主要表現為眼瞼水腫、結膜充血水腫、刺痛、畏光流淚等，嚴重影響患者的日常生活[1]。更昔洛韋眼用凝膠是一種廣譜抗病毒藥，常用于治療病毒性結膜炎，可抑制DNA病毒的復制，但其會引起局部刺激癥狀（如眼部疼痛、灼熱感、瘙癢、流淚等），且長期使用可能會導致耐藥性的產生，遠期療效不理想。病毒性結膜炎屬于中醫學“天行赤眼”“天行赤熱”“暴發火眼”等范疇，多為疫癘之氣上犯白睛，或肺胃積熱，相召疫癘之氣，內外合邪，上攻于目而成，有起病迅速、鄰里相傳、易成流行的特點，多為實證、熱證，故臨床上以疏風清熱、瀉火解毒為治療原則[2]。桑菊消炎合劑主要成分為桑葉、菊花、銀花、連翹、赤芍、當歸、薄荷、紅花、甘草，有疏散風熱、清熱解毒、涼血止痛的功效。針刺耳尖放血治療病毒性結膜炎，取肺熱瀉以大腸之治法，清瀉大腸經脈的熱毒。基于此，本研究分析中醫疏風清熱法聯合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性結膜炎的臨床療效，為優化臨床方案進行參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月南京中醫藥大學附屬南京中醫院收治的62例病毒性結膜炎患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者中男性11例，女性20例；年齡27～79歲，

平均年齡（51.87±2.81）歲；病程1～4 d，平均病程（2.29±0.18）d。觀察組患者中男性15例，女性16例；年齡28～76歲，平均年齡（51.10±3.02）歲；病程1～4 d，平均病程（2.16±0.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經南京中醫藥大學附屬南京中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《眼科學》[1]中病毒性結膜炎的診斷標準，并經臨床查體及實驗室檢查確診；⑵符合《中醫眼科學》[2]中天行赤眼的診斷標準，并經臨床確診。排除標準：

⑴伴角膜病灶及其他眼部疾病者；⑵伴心、肝、腎功能不全者；⑶妊娠或哺乳期女性⑷伴精神類疾病者；⑸對本研究所用藥物過敏者；⑹伴惡性腫瘤者，如呼吸系統腫瘤、消化道腫瘤等。

1.2 治療方法 對照組患者采用更昔洛韋眼用凝膠治療：使用更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業有限公司，國藥準字H20050406，規格：5 g∶7.5 mg）點眼， 1滴/次、

5次/d。觀察組患者在對照組基礎上采用中醫疏風清熱法治療：口服院內制劑桑菊消炎合劑（南京市中醫院，蘇藥制字Z04000798，規格：250 mL），主要成分為桑葉、菊花、銀花、連翹、赤芍、當歸、薄荷、紅花、甘草， 20 mL/次、 3次/d。于就診第1、 3、 5、 7天行耳尖放血，

耳尖放血操作步驟：行常規消毒后，操作者先用大拇指和食指指腹按摩耳廓1 min，待耳廓充血發熱后用左手將患者的耳朵折耳向前并固定耳尖放血部位，右手用一次性采血針迅速刺入耳尖穴皮膚，左手從患者耳根部向耳尖放血部位按摩放血，右手同時用無菌紗布擦拭血液，待放血量達20滴后結束操作，消毒放血部位后，用棉簽壓迫止血。兩組患者均連續治療7 d，觀察治療第3天和第7天患者癥狀改善情況，若治療7 d后癥狀未完全改善，則按原方案繼續治療，直至痊愈，并記錄治療時長。

1.3 觀察指標 ⑴癥狀積分。眼部癥狀包括刺痛、目癢、眼眵、流淚、胞瞼紅腫、白睛紅腫、瞼內濾泡，每項滿分均為3分，分值越高提示患者癥狀越嚴重[3]。⑵臨床療效。痊愈：中醫臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀明顯改善， 70%≤證候積分減少＜95%；有效：中醫臨床癥狀均有好轉， 30%≤證候積分減少＜70%；無效：中醫臨床癥狀無明顯改善甚至加重，證候積分＜30%。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑶痊愈時間。記錄兩組患者痊愈時所需治療的時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分比較 兩組患者刺痛、目癢、眼眵、流淚、胞瞼紅腫、白睛紅腫、瞼內濾泡積分均具有時間、組間、交互差異。治療后，兩組患者癥狀積分均低于治療前，治療7 d后低于治療3 d后，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療3 d后臨床療效比較 治療3 d后，觀察組患者臨床療效優于對照組，臨床總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療7 d后臨床療效比較 治療7 d后，觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），但兩組患者臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患者癥狀痊愈時間比較 觀察組患者痊愈時間為（8.42±1.61）d，對照組患者痊愈時間為（10.19±1.47）d，觀察組患者痊愈時間短于對照組，差異有統計學意義（t=4.520， P＜0.05）。

3 討論

早期病毒性結膜炎控制不佳，易侵犯角膜，因而迅速緩解此類患者癥狀在臨床治療中尤為重要。病毒性結膜炎在中醫眼科中屬“天行赤眼”范疇，屬白睛疾病。白睛在五輪辨證中屬氣輪，內應于肺，病因多屬外感疫癘毒邪，疫熱傷絡，或兼肺胃積熱，肺金凌木，侵犯肝經，上攻于目而發，故治法多以祛風清熱、瀉火解毒為主[2]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者刺痛、目癢、眼眵、流淚、胞瞼紅腫、白睛紅腫、瞼內濾泡癥狀積分均均低于對照組；治療3、7 d后，觀察組患者臨床療效均優于對照組；觀察組患者痊愈時間短于對照組，提示中西醫結合治療病毒性結膜炎，療效較好，可快速緩解患者癥狀，縮短病程。分析原因為，桑菊消炎合劑中桑葉、菊花、連翹、金銀花、薄荷均有疏散風熱之效；桑葉可清肺潤燥；菊花可清肝明目解毒，對于熱毒上攻有效；金銀花與連翹均有良好的清熱解毒作用，可透熱達表、清里熱、解瘡毒；薄荷疏散風熱，清利頭目，與金銀花、連翹聯合運用，用于溫病初起的目赤效果較好；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；紅花、當歸活血止痛；甘草調和諸藥，全方具有清熱祛風瀉火之效[4]。在現代藥理學研究中，桑葉提取物有解熱鎮痛、抗炎作用[5]；菊花能抑制白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌的繁殖[6]；金銀花-連翹藥對的藥理作用主要為抗病毒、抗菌、抗炎[7]；赤芍可降低炎癥因子水平，從而減輕炎癥反應[8]。病毒性結膜炎通常伴有結膜下出血，此為疾病疫癘毒邪上攻目絡，熱毒熾盛，郁于陽明，胃熱熾盛，內迫血分，灼傷血絡，血熱迫血外溢，故采用涼血活血藥對于結膜癥狀較重患者的癥狀改善有奇效。刺血療法的治療原則是宛陳則除之者，出惡血也，血去則經隧通，故對氣血郁積日久而瘀血阻滯經絡的病證，通過刺血的方法可達到活血化瘀通絡之效[9]。在《儒門事親》中指出，五官科病癥最宜采用放血治療，目前在臨床中治療急性結膜炎多采用耳尖放血療法，起到清熱解毒、瀉火止痛的治療作用[10-11]。

綜上所述，采用中醫疏風清熱法聯合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性結膜炎患者，療效較好，可緩解臨床癥狀，縮短療程，值得臨床應用。但本研究納入樣本量較少，因此，在后續的研究中仍有需要擴大樣本量，開展多中心的研究繼續深入探討中醫疏風清熱法聯合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性結膜炎的應用價值，為該類患者的治療提供更加詳細、可靠的依據。

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