前樸化痰降氣湯聯合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效

【摘要】目的 旨在探討前樸化痰降氣湯加減與無創通氣聯合療法用于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）且合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 納入2022年5月至2023年9月于張家港廣和中西醫結合醫院進行治療的142例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照信封法分為參照組和研究組，各71例。參照組患者采取無創通氣治療，研究組患者采取前樸化痰降氣湯加減聯合無創通氣治療。比較兩組患者臨床療效、中醫證候積分、血氣指標水平。結果 研究組患者臨床療效優于參照組，治療總有效率高于參照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者咳嗽痰多積分、喘息氣短積分、二氧化碳分壓均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者氧分壓、血氧飽和度均升高，且研究組均高于參照組（均P＜0.05）。結論 前樸化痰降氣湯加減與無創通氣聯合用于治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果頗為良好，能夠有效減輕臨床癥狀，優化血氣指標水平，推動肺功能的恢復，值得在臨床上加以應用。

【關鍵詞】前樸化痰降氣湯加減；無創通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.030

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）作為慢性呼吸系統的疾病，其出現和體內有害氣體及顆粒引發的非正常炎癥反應存在聯系，主要癥狀體現為長期性的咳嗽、咳痰以及呼吸困難等，癥狀且隨病情進展逐漸加重[1]。 COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是COPD患者死亡的重要原因，主要表現為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和（或）痰液呈膿性等癥狀，需立即采用氣管擴張劑、糖皮質激素等相關藥物進行干預[2]。重度AECOPD患者會發生呼吸衰竭，從而引起缺氧，進而導致體內酸堿平衡紊亂，故臨床常采取無創通氣干預的方式，通過人工干預為機體提供重組的氧氣，以改善缺氧造成的臟器功能損傷[3]。中醫將AECOPD歸屬“肺脹”“喘證”范疇，認為該病誘因為：外邪（如風邪、寒邪、熱邪等）侵襲肺部，導致肺氣失宣；過多食用肥甘厚味、生冷食物，損傷脾胃，致使脾失健運，痰濕內生；憂思惱怒等不良情緒，導致肝氣郁結，氣郁化火，上逆犯肺；過度勞累、縱欲無度或者久病體虛，導致肺腎兩虛，肺氣不足，腎不納氣。前樸化痰降氣湯加減具有化痰祛濕、降氣平喘、理氣止咳、健脾益氣等功效。基于此，本研究對無創通氣與化痰降氣湯聯合應用于治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床成效展開探討，為優化臨床方案進行參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022年5月至2023年9月于張家

港廣和中西醫結合醫院進行治療的142例AECOPD

合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照信封法分為參照組和研究組，各71例。參照組患者：女性21例，男性50例；年齡45～79歲，平均年齡（62.31±3.44）歲。研究組患者：女性20例，男性51例；年齡44～80歲，平均年齡（62.42±3.45）歲。對兩組患者的基線資料加以對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），組間具備可比性。研究經張家港廣和中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合AECOPD的診斷標準[4]，并經臨床查體、實驗室檢查影像學檢查確診；⑵中醫符合肺脹的診斷標準[5]；⑶符合《無創正壓通氣急診臨床實踐專家共識（2018）》[6]中無創通氣的適應證。排除標準：⑴合并其他肺部疾病者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶合并精神類疾病者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并嚴重心、肝等器官功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規西藥治療，包括糖皮質激素、氣管擴張劑、祛痰藥、抗感染藥等，具體用藥方案根據患者病情進行調整。

參照組患者進行無創通氣治療：采用呼吸機（北京易世恒電子技術有限責任公司，國械注準20193081971，型號：SH200A）進行面罩或鼻管通氧，設定呼吸頻率

12～18次/min、氧氣流量3～7 L/min、吸氣相氣道正壓（IPAP）10～16 cmH2O （1 cmH2O= 0.098 kPa）、呼氣相氣道正壓（EPAP）4～8 cmH2O、吸氣時間0.8～1.2 s，具體參數可根據患者實際情況調整。研究組患者在參照組基礎上聯合前樸化痰降氣湯加減治療：組方為白前、橘紅、當歸、紫苑各10 g，厚樸、制半夏、炒萊菔子、紫蘇子、白芥子、旋覆花、桔梗各9 g，茯苓15 g，炒白術12 g，五味子、炙甘草各6 g。肺氣虛患者，加黨參、黃芪各20 g；肺陰虛患者，加沙參、麥冬各20 g。上述藥物加冷水800 mL，泡3 h以上，以大火煎煮至沸騰，保持 10 min，接著轉小火熬煮 30 min，取得400 mL汁液，平均分成2份，在早、晚餐后2 h進行服用。兩組患者均持續治療30 d，觀察并記錄治療效果。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療前后，評估兩組患者治療效果：顯效（咳嗽、胸悶等癥狀消失，胸部X線片或CT異常影像消失）、有效（咳嗽、胸悶等癥狀有所減輕，胸部X線片或CT異常影像范圍減小）、無效（咳嗽、胸悶等癥狀無較大改善，胸部X線片或CT異常影像無明顯變化）。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100% [7]。⑵中醫證候積分。于治療前后對兩組患者臨床癥狀進行評估，包括痰多咳嗽、喘息氣短，各項0～5分，分值與癥狀嚴重程度呈正相關[5]。⑶血氣指標水平。采集兩組患者治療前后的空腹橈動脈血5 mL，采用全自動血氣分析儀[北京普朗新技術有限公司，國食藥監械（進）字2009第2402580號，型號： PL2200]檢測氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度。

1.4 統計學分析 數據分析選用IBM SPSS 26.0 軟件，等級資料采用秩和檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。如P＜0.05，表明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床治療效果優于參照組，其治療總有效率亦高于參照組，差異均存在統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者咳嗽痰多、喘息氣短積分均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血氣指標水平比較 治療后，兩組患者氧分壓、血氧飽和度均升高，且研究組均高于參照組；兩組患者的二氧化碳分壓均有所降低，并且研究組低于參照組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫認為COPD屬于“肺脹”“喘病”等范疇，是由于肺腑久病而導致的肺虛、痰濁，當外感風、寒、濕邪時會引發病情的急性加重，即AECOPD[8]。AECOPD患者的治療不僅需要藥物干預，還需借助機械通氣的方式，糾正機體缺氧狀態，輔助患者將肺內潴留的二氧化碳排出，避免血液環境過度酸化，降低肺源性腦病、心臟病等發生概率，提高生存質量，改善患者預后[9]。但有創呼吸治療會對患者造成較大的損傷，且長期應用正壓通氣還會導致肺泡病理性改變，導致肺功能受損，不利于后續脫機。因此，臨床首選無創呼吸干預。而無創通氣干預，會加重痰液在氣管、支氣管內的潴留。臨床常通過聯合中藥治療的方式，提升整體療效，縮短急性加重期的持續時間，減輕西藥和無創呼吸機給患者帶來的不良反應[10-11]。

本研究結果指出，研究組患者的臨床治療效果比對照組更佳，治療的總有效率也相較對照組更高；治療后，兩組患者咳嗽痰多積分、喘息氣短積分、二氧化碳分壓均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者氧分壓、血氧飽和度均升高，且研究組均高于參照組。這提示前樸化痰降氣湯加減聯合無創通氣治療能夠有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，并通過調節肺功能改善血氣指標，與沈景等[12]研究結果一致。分析原因為，前樸化痰降氣湯加減中的白前、橘紅具有走散下氣的功效，是治療肺部疾病的常用藥物，且兼具化痰、止咳、降氣、舒肺等多種功效，對咳嗽、痰多者效果顯著[13]；厚樸可平喘降氣，對肺氣脹滿類病癥具有較好的療效，與白前合用可增加藥效[14]；半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，為治濕痰之要藥，助蘇子降氣、止咳、平喘之功[15]；AECOPD病程遷延難愈，故患者常兼具脾虛指征，因而需利用茯苓、白術實現健脾、利水的效果，恢復脾臟的運化之功，從而使痰飲自消[16-17]；五味子具有收斂固澀、益氣生津的作用，炙甘草能夠調和諸藥，補脾和胃、益氣復脈[18]。諸藥合用，共奏健脾化痰、平喘降氣之功效。

綜上所述，前樸化痰降氣湯加減與無創通氣聯合應用于AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果頗為良好，能夠有效減輕臨床癥狀，優化血氣指標水平，推動肺功能的恢復，值得在臨床上加以應用。然而，本研究仍存在一些不足之處：首先，納入的樣本量相對較少，在一定程度上限制了研究結果的普遍性和代表性；其次，本研究僅為單中心對照研究，研究的環境和條件相對單一，可能對研究結果的廣泛適用性產生一定的影響。因此，在后續的相關研究中，須進一步擴大樣本量，以獲取更具說服力和通用性的數據。同時，還應當積極開展多中心的研究，整合不同地區、不同醫療環境下的研究資源和數據，從而能夠更加全面、深入地探討前樸化痰降氣湯加減與無創通氣聯合用于治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的實際價值，該類患者的治療提供更加詳盡、準確且可靠的依據。

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