老年患者肺炎克雷伯菌感染的臨床特征及耐藥性分析

【摘要】目的 分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的臨床特征及耐藥性，為臨床用藥提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月青島市黃島區中心醫院收治的337例老年肺炎克雷伯菌感染患者的臨床資料，進行回顧性分析。統計患者臨床資料（基礎病、感染部位、預后情況），比較肺炎克雷伯菌對不同抗菌藥物的耐藥性，分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的臨床特征。結果 337例老年肺炎克雷伯菌感染患者基礎疾病中糖尿病占比最高，為32.05%；感染部位中肺部感染占比最高，為29.97%；265例患者預后良好，占比78.64%。肺炎克雷伯菌對環丙沙星耐藥率最高，為21.66%；對阿米卡星耐藥率最低，為7.42%；對美羅培南、亞胺培南、厄他培南的耐藥率均較低；對慶大霉素耐藥率也較低，為10.98%。發熱、咳痰是老年患者肺炎克雷伯菌感染最常見的臨床特征，其次為氣短、咳嗽。結論 老年肺炎克雷伯菌感染患者可發生多部位感染，臨床特征以發熱、咳痰、氣短、咳嗽為主，對阿米卡星、碳青菌烯類藥物、慶大霉素的耐藥性較低，臨床治療時可優先采用此類藥物。

【關鍵詞】肺炎克雷伯菌；臨床特征；耐藥性；肺部感染

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.032

肺炎克雷伯菌屬于腸桿菌科革蘭氏陰性桿菌，常隱匿于人體腸道和上呼吸道中，可引發呼吸道、尿路等嚴重感染，致病范圍涵蓋全身多個系統和器官[1-2]。老年患者常伴糖尿病、高血壓等基礎疾病，是醫院獲得性肺炎的高危人群，因此老年患者感染肺炎克雷伯菌時，臨床表現復雜且多變，常見發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，且預后不良風險較高[3]。臨床治療肺炎克雷伯菌感染通常使用抗生素治療以殺死細菌或抑制細菌的生長，所用藥物包括頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類抗生素等[4]。但近年來，隨著抗生素的廣泛使用和臨床不合理用藥，肺炎克雷伯菌的耐藥性問題日益嚴重[5]。因此，掌握肺炎克雷伯菌感染的臨床特征、耐藥性，對早期識別肺炎克雷伯菌感染、改善預后、減少抗菌藥物耐藥性具有重要意義。基于此，本研究選取老年337例肺炎克雷伯菌感染患者為研究對象，分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的臨床特征和耐藥情況，為臨床藥物選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月青島市黃島區中心醫院收治的337例老年肺炎克雷伯菌感染患者的臨床資料，進行回顧性分析。患者中男性217例，女性120例；年齡60～74歲，平均年齡（69.12±2.34）歲。本研究經青島市黃島區中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《中國碳青霉烯耐藥腸桿菌科細菌感染診治與防控專家共識》[6]中肺炎克雷伯菌感染的診斷標準；

⑵年齡≥60歲。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵臨床資料不完整者。

1.2 檢驗方法 指導患者用力咳嗽，將深部的痰液咳出，將其收集于無菌容器中（采集過程中，注意避免混入唾液或鼻咽部分泌物）。將采集的樣本接種在含有特定培養基的培養皿或試管中，放入恒溫培養箱中培養。 18～24 h后觀察菌落生長情況，記錄菌落的形態和特征，包括大小、顏色、邊緣。從培養出的菌落中挑選出感染性較強、生長旺盛的菌株分別接種在含有不同種類抗生素的瓊脂平板上，采用全自動微生物分析系統（生物梅里埃美國股份有限公司，型號：VIEK 2COMPACT）觀察菌株的生長情況，并比較不同抗生素對菌株生長的抑制效果，操作嚴格按照耐藥性實驗要求進行。試驗完成后，采用檢驗系統（武漢華萊信軟件有限公司，型號： LIS）對試驗結果進行統計分析，獲取細菌鑒定及藥敏數據。

1.3 觀察指標 ⑴采用電子病例系統收集患者臨床資料，包括基礎病、感染部位及預后情況。⑵比較肺炎克雷伯菌對不同抗菌藥物的耐藥性。⑶分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的臨床特征。

1.4 統計學分析 應用Excel軟件對數據進行分類統計及分析。

2. 結果

2.1 臨床資料 337例老年肺炎克雷伯菌感染患者基礎疾病中糖尿病108例，占比最高，為32.05%；感染部位中肺部感染101例，占比最高，為29.97%；265例患者預后良好，占比78.64%；72例患者預后不良，占比21.36%，見表1。

2.2 肺炎克雷伯菌對不同抗菌藥物的耐藥情況 肺炎克雷伯菌對環丙沙星耐藥率最高，為21.66%；對阿米卡星耐藥率最低，為7.42%；對美羅培南、亞胺培南、厄他培南的耐藥率均較低，分別為8.01%、 8.61%、 11.28%，對慶大霉素耐藥率較低，為10.98%，見表2。

2.3 老年感染肺炎克雷伯菌的臨床特征 178例患者出現發熱，占比最高，為52.82%；20例患者體溫≥39.1 ℃以上，占比5.93%；128例患者出現咳嗽，占比37.98%；222例患者出現咳痰，占比65.88%；158例患者出現氣短，占比46.88%；71例患者出現乏力，占比21.07%；

30例患者出現大汗，占比8.90%；48例患者出現咳血，占比14.14%；25例患者出現寒顫，占比7.42%。發熱、咳痰的占比最高，其次為氣短、咳嗽。

3 討論

肺炎克雷伯菌是醫院感染的主要病原體之一，可引起肺部、血液、尿路等感染，嚴重時還可引起化膿性腦膜炎等危急重癥。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用，肺炎克雷伯菌的耐藥性問題日益嚴重。因此，了解肺炎克雷伯菌感染的臨床特征、耐藥性及治療效果，對指導臨床治療和藥物選擇具有重要意義。

本研究結果顯示，337例老年肺炎克雷伯菌感染患者中108例患者存在糖尿病，占比32.05%；101例患者出現肺部感染，占比29.97%；78.64%的患者預后良好。這提示老年肺炎克雷伯菌感染患者住院時，肺部是需要高度關注的感染部位，且多數患者感染肺炎克雷伯菌后及時接受治療，效果較好。但仍有部分患者因感染嚴重或其他原因而預后不佳，因此在臨床治療中，需根據患者的具體情況制訂個性化的治療方案，以提高治療效果[7-8]。

本研究結果顯示，肺炎克雷伯菌對環丙沙星耐藥率最高，占比21.66%；對氨曲南耐藥率為20.77%。分析原因如下：⑴環丙沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜抗菌活性，常被用于治療各種細菌感染，但長期使用和濫用可能導致細菌對環丙沙星的耐藥性增加[9-10]。此外，氟喹諾酮類藥物濃度越高，其抗菌活性則更強，且具備較長抗生素后效應[11-12]。⑵氨曲南是一種單環β-內酰胺類抗菌藥物，對多種革蘭氏陰性菌具有抗菌活性，但隨著其臨床應用的增加，細菌對氨曲南的耐藥性也逐漸顯現。本研究結果還顯示，肺炎克雷伯菌對美羅培南、亞胺培南、厄他培南耐藥率均較低。分析原因為，均屬于碳青霉烯類藥物，碳青霉烯酶能夠水解抗菌藥物，降低藥物抑菌濃度，導致耐藥發生。此外，碳青霉烯酶耐藥基因能夠通過質粒介導傳播，容易引起不同菌種間的感染暴發和耐藥遷移，導致感染難以有效控制[13-14]。因此在選擇治療藥物時可優先考慮碳青霉烯藥物，以確保治療效果并減少不良反應。

本研究結果顯示，222例患者出現咳痰，占比65.88%；178例患者出現發熱，占比52.82%；咳嗽、氣短分別占比37.98%、46.88%。這提示老年肺炎克雷伯菌感染患者呼吸道癥狀較為明顯，且發熱較嚴重。此外，部分患者出現乏力、大汗、咳血、寒顫等癥狀，雖然占比相對較低，但臨床治療中不能忽視其對患者的影響，需全面考慮患者的癥狀表現，制訂綜合治療方案[15]。

綜上所述，老年肺炎克雷伯菌感染可引起患者多部位感染，臨床特征以發熱、咳痰、氣短、咳嗽為主，對阿米卡星、碳青菌烯類藥物、慶大霉素的耐藥性較低，臨床治療時可優先采用此類藥物治療。

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