慢性心力衰竭患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構的相關性分析

【摘要】目的 分析慢性心力衰竭（CHF）患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構的相關性，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年8月柳州市柳鐵中心醫院接受超聲心動圖、12導聯心電圖檢查的263例患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據檢查結果分為CHF組（202例）和非CHF組（61例），根據心電平面QRS-T夾角將CHF組患者分為1組（0 °～50 °，55例）、2組（＞50 °～90 °，87例）、3組（＞90 °～179 °，60例）。比較兩組患者心電平面QRS-T夾角、心肌重構指標[左心室間隔厚度（IVST）、左心室質量指數（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）]、心室重構指標[左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）]，以及不同亞組CHF患者心肌、心室重構指標。分析CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構的相關性。結果 CHF組患者心電平面QRS-T夾角、IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD均大于非CHF組，LVMI高于非CHF組，LVEF低于非CHF組（均P＜0.05）。1、2、3組患者IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD均依次增大，LVMI依次升高，LVEF依次降低

（均P＜0.05）。CHF患者心電平面QRS-T夾角與IVST、LVMI、LVPWT、LVESD、LVEDD均呈正相關（r =0.478、0.396、0.485、0.542、0.445，均P＜0.05），與LVEF呈負相關（r=-0.514，P＜0.05）。結論 CHF患者心電平面QRS-T夾角及心肌、心室重構指標均表現異常，且心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構具有較高的相關性，可用于評估CHF病情。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；心電平面QRS-T夾角；心肌重構；心室重構

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.033

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種較為常見的臨床綜合征，也是冠心病、心臟瓣膜病等心臟疾病的終末期主要表現，臨床表現為體液潴留、乏力、呼吸困難等，嚴重影響患者生命健康[1]。心肌、心室重構在CHF的發生、發展中具有重要意義，臨床常用左心室射血分數（LVEF）、左心室間隔厚度（IVST）、左心室質量指數（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）等指標反映機體心肌、心室重構情況[2]。有部分相關研究顯示，心電平面QRS-T波時限與慢性CHF預后密切相關，且通過心電圖可檢測CHF患者疾病情況[3-4]。但目前CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構是否具有相關性尚未明確。基于此，本研究分析CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構之間的相關性，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年8月柳州市柳鐵中心醫院接受超聲心動圖、 12導聯心電圖檢查的263例患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據檢查結果分為非CHF組（61例）和CHF組（202例）。非CHF組患者中男性28例，女性33例；年齡27～79歲，平均年齡（53.25±8.74）歲； BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（22.17±0.45）kg/m2。 CHF組患者中男性96例，女性106例；年齡28～77歲，平均年齡（53.14±8.81）歲； BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.23±0.47）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關倫理學標準。納入標準：⑴CHF組患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中CHF的診斷標準，且伴有體液潴留、乏力、呼吸困難等癥狀；⑵均接受超聲心動圖、 12導聯心電圖檢查；⑶美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級[6]Ⅱ～Ⅳ級（Ⅱ級：體力活動輕度受限制，休息時無自覺癥狀，日常活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級：體力活動明顯受限制，休息時無癥狀，輕于日常活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心力衰竭癥狀，且體力活動后加重）。排除標準：⑴合并其他器質性疾病者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并急性心力衰竭者；⑷合并嚴重感染性疾病者；⑸合并心律失常者；⑹合并精神異常者。

1.2 檢查方法 ⑴12導聯心電圖檢查：使用心電圖機[飛利浦金科威（深圳）實業有限公司，型號： PageWriter TC10]，測量QRS軸、 T軸及QRS-T夾角。QRT-T夾角= ∣QRS軸－T軸∣ 按心電平面QRS-T夾角，將CHF患者分為1組

（0 °～50 °， 55例）、 2組（＞50 °～90 °， 87例）、 3組（＞90 °～179 °，

60例）。⑵超聲心動圖檢查：患者取左側臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀[飛利浦醫療（蘇州）有限公司，型號： EPIQ 7C]進行檢查，探頭頻率2～4 MHz，測量心肌重構指標（IVST、 LVMI、 LVPWT）及心室重構指標（LVEF、 LVESD、 LVEDD）。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者心電平面QRS-T夾角。⑵比較兩組患者心肌、心室重構指標。⑵比較不同亞組CHF患者心肌、心室重構指標。⑷分析CHF組患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；相關性使用 Pearson 相關分析等進行檢驗， ∣r∣值越大表示變量間關系越緊密。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電平面QRS-T夾角比較 CHF組患者心電平面QRS-T夾角大于非CHF組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌、心室重構指標比較 CHF組患者

IVST、 LVPWT、 LVESD、 LVEDD均大于非CHF組，

LVMI高于非CHF組， LVEF低于非CHF組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不同亞組CHF患者心肌、心室重構指標比較 1、 2、 3組患者IVST、 LVPWT、 LVESD、 LVEDD均依次增大， LVMI依次升高， LVEF依次降低，且各組間比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構的相關性 心電平面QRS-T夾角與IVST、 LVMI、 LVPWT、 LVESD、 LVEDD均呈正相關（r=0.478、0.396、 0.485、 0.542、 0.445，均P＜0.05），與LVEF呈負相關（r=-0.514， P＜0.05），見表4。

3 討論

CHF是由于各種慢性心臟疾病（如心肌梗死、心肌病）導致的心肌損傷，并出現心肌結構和功能改變，進而造成心室泵血或充盈功能降低的一種病理狀態，具有病情發展緩慢、猝死風險高、預后效果差等特點[7]。心電平面QRS-T夾角是指QRS軸、T軸間的夾角，可反映心室除極向量和復極向量之間的關系，角度越大代表除極化復極化之間的不協調性越大，表明心肌受損和心室肌分布的區域的不均勻，因此，心電平面QRS-T夾角可鑒別室性心律失常等心血管不良事件[8-9]。IVST、LVMI、LVPWT、

LVEF、LVESD、LVEDD作為心肌、心室重構指標，可用于反映CHF的發生、發展，當患者病情惡化，或心肌、心室功能損傷加重時，各項指標表現為明顯異常[10]。

本研究結果顯示，CHF組患者心電平面QRS-T夾角、IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD均大于非CHF組，LVMI高于低于非CHF組，LVEF低于非CHF組；1、2、3組患者IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD均依次增大，LVMI依次升高，LVEF依次降低。這提示CHF患者心電平面QRS-T夾角及心肌、心室重構指標均表現為異常，且心肌、心室重構會導致心電平面QRS-T夾角改變，與沈燕等[11]研究結果一致。分析原因為，CHF由于左心室收縮功能下降、每搏輸出量減少，導致收縮末期左心室殘存血量增多，缺血區域的復極化過程減慢，從而引起 T 波的最大向量向缺血區偏移，導致QRS-T夾角增大。本研究結果還顯示，心電平面QRS-T夾角與IVST、LVMI、LVPWT、LVESD、LVEDD均呈正相關，與LVEF呈負相關，提示CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構密切相關，對CHF病情評估具有重要意義。

綜上所述，CHF患者心電平面QRS-T夾角及心肌、心室重構指標均表現異常，且心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構具有較高的相關性，可用于評估CHF病情。但本研究為回顧性研究，且患者來源均為一所醫院，研究結果可能會有一定局限，故CHF患者心電平面QRS-T夾角與心肌、心室重構的關系仍待進一步研究驗證。

參考文獻

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