四逆湯合來復湯加減治療心源性休克的效果研究

【摘要】 目的：探究四逆湯合來復湯加減治療心源性休克患者的效果。方法：選擇2021年7月—2023年8月江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的70例心源性休克患者，采用隨機數字表法將其分為兩組，各35例。對照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在對照組治療基礎上采用四逆湯合來復湯加減治療。對比兩組臨床療效、臨床指標、血流動力學指標、心衰及血氣指標。結果：觀察組治療總有效率為91.43%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療7 d后，觀察組HR心率（HR）低于對照組，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療1個月后，觀察組N末端-B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平均低于對照組，氧分壓（PaO2）水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療1個月后，兩組pH值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組ICU住院時間短于對照組，去甲腎上腺素使用量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：四逆湯合來復湯加減治療心源性休克患者的效果顯著，有助于穩(wěn)定機體血流動力學各指標水平，改善血氣指標及心衰癥狀，縮短ICU住院時間及減少藥物使用量，對減輕患者經濟負擔及促進患者預后恢復具有重要作用。

【關鍵詞】 心源性休克 四逆湯合來復湯 阿司匹林 去甲腎上腺素 血流動力學指標

Study on the Therapeutic Efficacy of Modified Sini Decoction Combined with Laifu Decoction in the Treatment of Cardiogenic Shock/DONG Shuanghu， SHI Junli， MA Yueming， LUO Jiang， HE Qingyun， OUYANG Lifen， GONG Zhixiang， WANG Longhai， ZENG Peng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-034

[Abstract] Objective： To explore the effect of modified Sini Decoction combined with Laifu Decoction on patients with cardiogenic shock. Method： A total of 70 patients with cardiogenic shock admitted to Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from July 2021 to August 2023 were selected and divided into two groups by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with modified Sini Decoction combined with Laifu Decoction on the basis of control group. The clinical efficacy， clinical indexes， hemodynamic indexes， heart failure and blood gas indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 91.43%， which was higher than 71.43% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 d of treatment， heart rate （HR） level in observation group was lower than that in control group， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP） level were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the levels of N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the observation group were lower than those in the control group， and the level of partial pressure of oxygen （PaO2） was higher than that in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， there was no significant difference in pH value between the two groups （P>0.05）. The length of ICU stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the use of Norepinephrine was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Sini Decoction combined with Laifu Decoction has a significant effect in the treatment of patients with cardiogenic shock， which helps to stabilize the level of various indexes of body hemodynamics， improve blood gas indexes and symptoms of heart failure， shorten the length of ICU stay and reduce the use of drugs， which plays an important role in reducing the economic burden of patients and promoting the recovery of patients' prognosis.

[Key words] Cardiogenic shock Sini Decoction combined with Laifu Decoction Aspirin Norepinephrine Hemodynamic indexes

First-author's address： Department of Intensive Care Medicine， Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.007

心源性休克是心臟排血功能衰竭，導致無法有效維持最低限度的心排血量，造成全身各重要臟器發(fā)生缺血、缺氧性壞死，具有較高的死亡率[1-2]。目前，臨床對于心源性休克的治療包括藥物與非藥物兩種，其中主動脈內球囊反搏（IABP）、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、體外膜肺氧合（ECMO）等均為非藥物治療的方式，但因非藥物治療花費較高、并發(fā)癥較多，使其在臨床應用中存在較大的局限性，在臨床治療心源性休克中更依賴于藥物，常用的包括多巴胺、間羥胺等血管活性類藥物，患者使用后能夠在一定程度上緩解病情，但極易出現病情反復，或出現不良反應，影響患者預后效果[3-4]。中醫(yī)學在心源性休克治療中從整體出發(fā)、審證求因，具有治療費用低、操作簡單等特點。依據心源性休克癥狀表現，中醫(yī)學將其歸結為“厥證”“脫證”等范疇，認為該病病機在于陽衰陰盛，治療應以回陽救逆、益氣固脫為基本原則[5-6]。鑒于此，本研究采用四逆湯合來復湯加減治療心源性休克，旨在探究其臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2023年8月江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的70例心源性休克患者。診斷標準：符合文獻[7]《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》中心源性休克相關標準，（1）伴有尿量減少、四肢濕冷、精神狀態(tài)改變等癥狀表現；（2）心臟指數明顯下降，嚴重持續(xù)低血壓，伴有左心室充盈壓升高；（3）心臟壓塞、藥物導致低血壓、機械并發(fā)癥、心律失常、右室梗死等其他因素導致的低血壓。納入標準：與上述診斷標準相符；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅳ級；病歷資料齊全。排除標準：參與本次研究前已接受其他血管活性藥物；非藥物治療；其他類型休克；無法判斷療效；伴有其他感染或傳染性疾病；其他原因未能按規(guī)定時間及方法完成治療。采用隨機數字表法將其分為兩組，各35例。本研究經江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，倫理批號：研（2021）倫審第（23）號，患者或者患者家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，依據患者原發(fā)性疾病進行內科常規(guī)治療；抗血小板聚集，口服或鼻飼阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg）

100 mg，1次/d；調脂穩(wěn)定內皮細胞，口服或鼻飼阿托伐他汀鈣片[生產廠家：暉致制藥（大連）有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規(guī)格：20 mg（按C33H35FN2O5計）]20 mg，1次/d；抗凝治療；經皮下注射依諾肝素鈉注射液（生產廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20213972，規(guī)格：0.4 mL︰4 000 AXaIU）4 000 U，

2次/d。同時予以強心、維持氧合及水電解質和酸堿平衡、抑制心肌重構等內科常規(guī)治療，予以靜脈注射重酒石酸去甲腎上腺素注射液[生產廠家：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H42021301，規(guī)格：1 mL︰2 mg]18 mg+5%葡萄糖注射液41 mL持續(xù)微量泵入，根據患者血壓變化情況實時調整注射速率，確保患者平均動脈壓維持于65 mmHg以上。待患者病情穩(wěn)定后停止治療。

研究組在對照組基礎上采用四逆湯合來復湯加減治療，組方如下：干姜5 g，黨參、炙甘草各10 g，制附片15 g，煅牡蠣、煅龍骨各30 g，山萸肉60 g，將組方中藥物濃煎后取汁100 mL口服或鼻飼，2次/d，1劑/d。連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：患者各體征及臨床癥狀均明顯改善，心功能改善超過2級為顯效；患者各體征及臨床癥狀較治療前好轉，心功能改善1級為有效；未達上述標準，或出現癥狀加重，且心功能無明顯改善為無效；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）血流動力學指標：于治療前及治療7 d后評估兩組心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）變化情況。（3）心衰及血氣指標：采集患者治療前及治療

1個月后空腹靜脈血3 mL，離心后分離血清，應用ELISA法測定N末端-B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。另采集患者動脈血5 mL，應用血氣分析儀測定氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。（4）臨床指標：包括ICU住院時間及去甲腎上腺素用量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男19例，女16例；年齡51～85歲，平均（67.82±3.49）歲；體重指數20.84～27.63 kg/m2，平均（24.24±0.68）kg/m2；原發(fā)性疾病：擴張型心肌病5例，高血壓心臟病10例，冠心病18例，重癥心肌炎2例。對照組男17例，女18例；年齡52～85歲，平均（68.05±3.14）歲；體重指數20.91～27.81 kg/m2，平均（24.30±0.72）kg/m2；原發(fā)性疾病：擴張型心肌病6例，高血壓心臟病12例，冠心病14例，重癥心肌炎3例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為91.43%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（字2=4.629，P=0.031），見表1。

2.3 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療7 d后，觀察組HR低于對照組，SBP、DBP及MAP水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心衰及血氣指標比較

治療前，兩組心衰及血氣指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療1個月后，觀察組

NT-proBNP、PaCO2水平均低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療1個月后，兩組pH值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床指標比較

觀察組ICU住院時間短于對照組，去甲腎上腺素使用量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見

3 討論

中醫(yī)學認為心源性休克病機在于陰陽之氣突然離決，氣機于體內無法正常運轉，本病病位在心，但與腎、脾、肺等重要臟器存在密切聯系[8-9]。患者多因感受外邪、日久不愈，內舍于心而致氣滯、血瘀、寒凝、痰阻痹遏心陽，對心肺造成阻滯，加之患者陰陽衰竭、心氣失斂而致心氣欲絕、心陽暴脫，可見煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥逆等改變[10-11]。上述癥狀與脫證相符，且更接近于脫陽范疇，故治療均以回陽救逆、益氣固脫為主。

目前，西醫(yī)在心源性休克患者治療中通過增加心肌收縮力、心肌排血量等改善局部血液循環(huán)，同時予以控制血壓、糾正水電解質失衡等穩(wěn)定生命體征，以挽救患者生命[12]。但治療后患者ICU住院時間較長，極易增加患者治療費用，增加患者的經濟負擔[13]。本次研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后HR水平較低，SBP、DBP、MAP、PaO2水平均較高，NT-proBNP、PaCO2水平均較低，ICU住院時間較短，去甲腎上腺素使用量較少（P<0.05），治療后兩組pH值比較無統計學差異（P>0.05），表明心源性休克患者應用四逆湯合來復湯加減治療獲得確切效果，患者各生命體征均較為穩(wěn)定，心衰癥狀得到有效改善，穩(wěn)定機體血流動力學及血氣各指標水平，同時還可減少西藥使用量，縮短ICU住院時間，減輕患者的經濟負擔。四逆湯合來復湯加減組方中干姜回陽通脈、溫中散寒；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；制附片補火助陽、散寒止痛；煅牡蠣平抑肝陽、收斂固澀；煅龍骨鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽；山萸肉補肝益腎；炙甘草調和諸藥[14-15]。諸藥合用，可奏回陽復脈固脫之效。現代藥理學研究表明，制附片中含有的烏頭類生物堿等成分能夠興奮迷走神經，恢復心肌供血供氧，以改善機體休克作用[16-18]；黨參中的有效成分能夠使機體紅細胞增加，增強機體的免疫功能[19-20]；煅牡蠣能夠消除腹部及盆腔腫塊，改善局部為血液循環(huán)，促進病情恢復[21]。

綜上所述，四逆湯合來復湯加減治療心源性休克患者效果顯著，有助于穩(wěn)定機體血流動力學各指標水平，改善血氣指標及心衰癥狀，縮短ICU住院時間及減少藥物使用量，對減輕患者經濟負擔及促進患者預后恢復具有重要作用。

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（收稿日期：2024-05-07） （本文編輯：馬嬌）