腹腔鏡輔助與傳統開腹結腸癌根治術對Ⅱ/Ⅲ期結腸癌患者術后腸道功能及遠期預后的影響

【摘要】 目的：探討腹腔鏡輔助與傳統開腹結腸癌根治術治療Ⅱ/Ⅲ期結腸癌患者的手術情況及對術后腸道功能、遠期預后的影響。方法：納入2020年5月—2021年11月萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院收治的78例Ⅱ/Ⅲ期結腸癌患者，將患者隨機分成對照組（n=39）與觀察組（n=39），其中對照組應用傳統開腹結腸癌根治術，而觀察組則進行腹腔鏡輔助結腸癌根治術。統計兩組患者手術情況，記錄術后腸道功能，并隨訪2年調查其遠期預后情況。結果：觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，手術切口長度、住院時長均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后腸鳴音恢復正常時間、術后肛門排氣時間、術后進流食時間及術后肛門排便時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組胃泌素、胃動素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1周，觀察組胃泌素與胃動素水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨訪調查發現觀察組患者并發癥發生率、局部復發率及遠處轉移率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡輔助與傳統開腹結腸癌根治術在治療Ⅱ/Ⅲ期結腸癌患者均有良好的效果，但前者手術治療效果顯著更優，能減小手術風險，促進術后恢復，在改善胃腸激素的同時還能提高患者腸胃功能，有較好的安全性及遠期療效。

【關鍵詞】 腹腔鏡輔助 傳統開腹 結腸癌根治術 Ⅱ/Ⅲ期結腸癌 手術情況 術后腸道功能 遠期預后

Effects of Laparoscopic Assisted and Traditional Laparotomy Radical Surgery for Colon Cancer on Postoperative Intestinal Function and Long-term Prognosis in Patients with Stage Ⅱ/Ⅲ Colon Cancer/YANG Ye， JIAN Lingli， YANG Xu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the surgical outcomes of laparoscopic assisted versus traditional open radical surgery for colon cancer in patients with stage Ⅱ/Ⅲ colon cancer， and their effects on postoperative intestinal function and long-term prognosis. Method： A total of 78 patients with stage Ⅱ/Ⅲ colon cancer who were admitted to General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. from May 2020 to November 2021 were selected， they were randomly divided into the control group （39 cases） and the observation group （39 cases）. The control group received traditional laparotomy radical surgery for colon cancer， the observation group received laparoscopic assisted radical surgery for colon cancer. Surgical conditions of the two groups were analyzed， and postoperative intestinal function was recorded， all patients were followed up for 2 years to investigate their long-term prognosis. Result： Surgical time of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， surgical incision and hospital stay were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative recovery time for bowel sounds， postoperative anal exhaust time， postoperative time for eating liquid food and postoperative anal defecation time in the observation group were significantly earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in the levels of gastrin or motilin between the two groups （P>0.05）; 1 week after surgery， the levels of gastrin and motilin in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Follow-up survey found that the incidence of complications， local recurrence rate and distant metastasis rate in the observation group compared to the control group， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Both laparoscopic assisted and traditional laparotomy radical surgery for colon cancer can achieve good results in the treatment of stage Ⅱ/Ⅲ colon cancer. However， therapeutic effect of the former is significantly better as it can not only reduce surgical risk and promote postoperative recovery， but also improve gastrointestinal hormones and gastrointestinal function. Its safety and long-term efficacy are better.

[Key words] Laparoscopic assisted Traditional laparotomy Radical surgery for colon cancer Stage Ⅱ/Ⅲ colon cancer Surgical condition Postoperative intestinal function Long-term prognosis

First-author's address： General Surgery Department， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.010

結腸癌屬于消化道癌之一，其不僅會給患者帶來一定的影響，對淋巴系統、血液系統、重要臟器等也均會帶來一定的損害，且據最新癌癥報告顯示結直腸癌位居我國胃腸道腫瘤發病的第三位，以40～50歲群體多見，加上近年來我國飲食習慣、經濟發展、社會環境等因素的影響使得我國結腸癌患者逐漸趨于年輕化，需要引起年輕人的警惕[1-2]。但我國結直腸癌篩查工作普及較晚，部分患者只有在出現消化道出血、消瘦、腹瀉、腹部腫塊等癥狀時才進行就診，而這時可能就已經發展至中晚期，且癥狀并隨病情的發展會不斷加重。因此臨床推崇加強早期篩查工作，盡可能在早期結腸癌進行手術治療，完整切除黏膜層和黏膜下層的癌組織，且大部分早期患者預后良好，5年生存率超過可高達90%[3-4]。但常規開腹手術切口較大，術中風險較高，不利于術后良好恢復，而且手術時其解剖結構及位置需要高超的技術支持，若稍不注意就使得開腹手術的療效無法達到滿意效果[5]，而腹腔鏡輔助下根治能在腹腔鏡的引導下直接發現病變部位，對息肉進行切除，臨床效果也經諸多研究逐步得到了證實，不僅能彌補常規術式的不足及缺點外，其本身還具有風險低、損傷低、術后恢復快等優勢，目前已逐漸替代傳統手術成為結腸癌患者首選外科治療方法之一[6-7]。鑒于此，本研究主要探討腹腔鏡輔助與傳統開腹結腸癌根治術治療Ⅱ/Ⅲ期結腸癌患者的手術情況及對術后腸道功能、遠期預后的影響，進一步明確腹腔鏡輔助的優勢，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年5月—2021年11月萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院收治的78例Ⅱ/Ⅲ期結腸癌患者，納入標準：（1）均經腸鏡檢查并活檢明確診斷，均為Ⅱ/Ⅲ期[8]；（2）腫瘤無轉移；（3）無手術禁忌證；（4）無精神意識障礙，并配合完成臨床相關工作及資料調查。排除標準：（1）既往患有嚴重腹部疾病或接受腹部手術史；（2）合并除結腸癌以外的惡性腫瘤；（3）嚴重肝腎功能障礙；（4）凝血功能異常；（5）手術不耐受；（6）術前接受化療；（7）因個人原因退出研究。將符合入選標準的患者按照隨機分配原則分成對照組與觀察組，每組39例。患者或者患者家屬知情同意本研究，且經萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院醫學倫理委員會審核批準后開展。

1.2 方法

兩組接受糾正電解質紊亂、營養支持、改善貧血、胃腸減壓等綜合治療方案后，分別進行手術治療，術前需對患者做好術前腸道準備后并行全身麻醉，患者取足高頭低截石位，建立氣腹后在氣管插管下完成手術。觀察組予以腹腔鏡輔助結腸癌根治術，臍上置于觀察孔并置入腹腔鏡，經探查后確認癌組織情況，確定大小、質地、形狀、是否有轉移、周圍組織情況等；于患者腹部左側麥氏點上方3 cm處作一穿刺孔為副操作孔，右下腹麥氏點作一穿刺孔為主操作孔，兩個操作孔中分別置入Trocar；按照常規開放手術標準及解剖層次，采用用超聲刀依次分離腸系膜血管、腸系膜，離斷病變腸段使其保持游離狀態，同時將上下腸進行有效結扎，避免擠壓瘤體；對病變區域淋巴結進行清掃后做一4 cm左右的切口用于將游離腸斷拉出腹腔，切口處采用無菌材料進行保護，以免牽扯撕拉，完整切除遠端與近端病變腸段后，吻合上下兩端腸，對腸段進行收納，置于腹腔后徹底清洗，減少術后感染發生；于患側放置引流管，進行切口縫合，術畢。對照組行傳統開腹結腸癌根治術，行全身麻醉后于腹部正中線做一切口，探查腹腔明確腫瘤部位及相關情況后結扎近端腸管，分離血管；清掃周圍淋巴結的同時切斷遠端腸管，檢查血運是否正常；術中均嚴格無菌操作，用溫生理鹽水沖洗腹腔，術畢留置導管，將切口縫合。

兩組患者均由同一組醫生及護士實施，術中嚴格遵循腫瘤根治原則，術后給予相同的抗感染及保守治療。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）記錄手術情況及胃腸指標恢復時間；（2）術后腸道功能：記錄兩組術后康復指標，并分別于術前、術后1周采取患者外周空腹靜脈血3～5 mL，經3 000 r/min的離心機離心10 min后取上清液，將其放置全自動生化分析儀測定血清指標胃泌素、胃動素；（3）遠期預后情況：隨訪2年記錄兩組并發癥發生率、局部復發率及遠處轉移率[9]。

1.4 統計學處理

將研究所得數據及量表評分利用統計學軟件SPSS 22.0進行處理分析，計量數據用（x±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內行配對t檢驗；計數數據用率（%）表示，行字2檢驗。檢驗水準為0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男23例，女16例；年齡60～78歲，平均（68.39±5.54）歲；病理分化程度：高分化10例，中分化13例，低分化16例；觀察組男23例，女16例；年齡60～77歲，平均（67.95±4.48）歲；病理分化程度：高分化11例，中分化12例，低分化16例。兩組基線資料經統計學軟件檢驗后比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較

觀察組手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05），手術切口長度、住院時長均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后腸道功能恢復情況比較

觀察組術后腸鳴音恢復正常時間、術后肛門排氣時間、術后進流食時間及術后肛門排便時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組胃泌素、胃動素水平比較

術前，兩組胃泌素、胃動素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1周，兩組胃泌素、胃動素均較術前顯著降低（P<0.05），且觀察組胃泌素與胃動素水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組遠期預后情況比較

隨訪2年調查發現觀察組并發癥發生率、局部復發率及遠處轉移率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

據我國癌癥統計結腸癌發病率和死亡率一直以來都是保持上升趨勢，已得到了眾多醫學專家的關注，也是許多學者越來越關注的問題，不僅需要做到早發現、早治療，還要根據患者具體情況及時給予治療措施[10-11]。就現階段醫療技術而言，臨床針對結腸癌的主要治療手段仍是遵循結直腸癌的疾病特點，結合具體患者實際情況，以手術為主保守治療為輔，其中傳統開腹手術存在術中出血量多、術后恢復時間長、手術切口疼痛、美觀缺陷等缺點，不被患者青睞[12]，而腹腔鏡輔助結腸癌根治術的出現不僅彌補了傳統術式的不足，還能獲得良好的預后，五年內患者生存率也能得到明顯提高，其與傳統開腹手術相比，微創手術在改善癥狀、減緩疾病進展、挽救生命、微創等方面的優越性更好，開腹手術逐漸退居幕后，微創手術已成為治療結腸癌的主流選擇，目前已替代傳統開腹手術進入結腸癌的治療領域，并獲得了諸多患者及臨床的喜愛[13-14]。

胃腸功能消涉及胃激素的分泌，包括胃動素、胃泌素等，其中胃泌素能刺激胃腺細胞分泌黏液和胃酸；而胃動素是由胃腸道細胞分泌的多肽激素之一，受體存在于胃及十二指腸，具有調控人體胃腸道運動的作用，與正常人群相比，結腸癌患者腸道受損，其胃腸功能的消化及激素的分泌也會受到嚴重影響。本研究結果顯示觀察組手術情況及術后胃腸功能恢復效果較對照組更好，說明腹腔鏡輔助與傳統開腹結腸癌根治切除治療Ⅱ/Ⅲ期結腸癌均有一定的臨床效果，但腹腔鏡輔助下的患者其手術情況及術后腸道功能恢復情況更具優勢，分析其原因可能是微創理念是以安全可靠為前提，保證手術完整進行到結束的同時對患者也能起到一定的保障作用，減少因切口、解剖組織等操作引起的干擾和痛苦，共同滿足生理和心理上的需求，以最大限度地加速康復，而將腹腔鏡微創技術用于根治切除術中，腹腔鏡鏡頭相當于術者的眼睛，雖然只是處于輔助地位，但其發揮的微創理念及療效是開腹手術達不到的，首先該手術的主要器具為腹腔鏡，而操作者能借助該器具對患者腹部進行探查，在此期間能直觀對病灶情況進行嚴密分析，減少小腸、子宮等相鄰器官的影響，術者視野更加清晰，幫助臨床醫師更好地確認腫瘤與周圍器官、血管的解剖關系，避免了由于視野過小而對組織分層進行的傷害，保證手術視野的清晰才能在保證其他正常組織的條件下完整切除腫瘤組織，達到精準治療的目的，若對操作技巧熟練掌握后，還可顯著縮短手術時間，對于患者的損傷也會越來越小[15-16]；其次，針對特殊情況，如病灶隱匿、病灶過大、發生遠處轉移等，腹腔鏡輔助下便可在第一時間發現，為患者保駕護航，減少二次手術發生率；另外，腹腔鏡微創手術本身就腹壁戳孔小，利用電子鏡及放大鏡輔助技術，還能有效辨別微小組織，減少不必要的牽拉，對人體腹壁及正常組織并不會造成實質性的損傷，術后效果也能滿足患者美觀及顏值方面的需求，而且傳統開腹手術是在患者腹腔內進行操作，但腹腔鏡輔助下就大大減少類似操作，不會對腹腔臟器及組織造成巨大的牽拉和誤觸，減少對患者進行腹腔操作，可盡量減少患者身體的副損傷及應激反應，盡快促進胃腸道蠕動，且手術費用也不會很高，普通家庭都能接受，因此腹腔鏡下的結腸癌根治手術比開腹手術更有具有近期療效價值，也更有利于患者術后恢復，長期生存效果也得到了顯著改善，建議作為結腸癌首選手術[17-18]，同樣田彬等[19]的研究也證實了本文的觀點。隨訪2年發現觀察組并發癥發生率、局部復發率及遠處轉移率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示說明兩種手術治療后均不可避免發生并發癥、局部復發、遠處轉移等情況，但腹腔鏡微創技術因具備手術創傷小的優勢，其發生上述情況的發生率也就越小，但臨床可根據這一結果對手術治療方案及醫療措施進行調整完善，有助于制訂更有效的治療方案。陳志正等[20]的研究比較左結直腸癌腹腔鏡輔助根治術應用蔡氏套管器經自然腔道取標本與傳統腹腔鏡輔助根治術的療效，發現兩種方法術后5年無病生存率（DFS）、總體生存率（OS）、總體復發率（OR）和局部復發率（LR）比較，前者可能更高，但無明顯差異，說明腹腔鏡輔助進行的手術，無論是根治術還是腔道取標本都具有較好的療效。

本研究的創新之處在于主要比較腹腔鏡手術與傳統開腹手術，在手術情況、術后胃腸道功能及遠期預后上的差異，可發現但本研究依然存在以下局限，首先納入樣本量較少，且局限于Ⅱ/Ⅲ期結腸癌患者，未對其他病理分期的患者進行分析，其次缺少相關血清指標佐證腹腔鏡手術的優勢所在，而且腹腔鏡手術和開腹的遠期預后未進行長期隨訪，因此腹腔鏡手術應用的可行性和有效性等方面仍需要后續擴大樣本量，延長觀察時期進行深究。

綜上所述，結腸癌患者進行腹腔鏡輔助結腸癌根治術，相較于開腹手術而言臨床療效更具優勢，改善手術情況、促進康復效果明顯優于傳統方法。

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（收稿日期：2023-12-15） （本文編輯：白雅茹）