心臟彩超檢查在不同心功能分級冠心病心力衰竭患者中的診斷價值

【摘要】 目的：探討心臟彩超檢查在不同心功能分級冠心病心力衰竭患者中的診斷價值。方法：選取2021年8月—2023年7月于贛州市婦幼保健院接受治療的80例老年冠心病心力衰竭患者作為試驗組，并選取同期于本院接受健康檢查的健康志愿者80例作為對照組，另依據美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級將試驗組對象分為試驗1組（Ⅱ級，n=25）、試驗2組（Ⅲ級，n=32）及試驗3組（Ⅳ級，n=23）。比較試驗組與對照組，以及不同NYHA心功能分級患者心臟彩超檢查結果[左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、二尖瓣舒張早期與晚期血流峰值速度比值（E/A）、縱向應變（LS）、徑向應變（RS）、圓周應變（CS）]，并分析以上參數與NYHA心功能分級的相關性。結果：試驗組LVESD、LVEDD均顯著大于對照組，LVEF、RS均低于對照組，LS、CS均高于對照組，E/A顯著小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗1組LVESD、LVEDD均顯著小于試驗2組和試驗3組，LVEF、RS均顯著高于試驗2組和試驗3組，LS、CS均低于試驗2組和試驗3組，E/A大于試驗2組和試驗3組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗2組LVESD、LVEDD均顯著小于試驗3組，LVEF、RS均顯著高于試驗3組，LS、CS均低于試驗3組，E/A大于試驗3組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Spearman結果顯示：LVESD、LVEDD、LS、CS與NYHA分級呈正相關（rs=0.432、0.473、0.501、0.536，P<0.05）；LVEF、E/A、RS與NYHA分級呈負相關（rs=-0.461、-0.531、

-0.426，P<0.05）。結論：心臟彩超檢查可明確不同心功能分級冠心病心力衰竭患者左心室和心肌應變參數改變情況，能夠評估患者病情嚴重程度。

【關鍵詞】 心臟彩超 冠心病 心力衰竭 心功能分級

Diagnostic Value of Cardiac Color Doppler Ultrasonography in Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure with Different Cardiac Function Grades/CHEN Qiuyan， HUANG Juanping， QIU Wenfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 053-057

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of of cardiac color Doppler ultrasonography in patients with coronary heart disease and heart failure with different cardiac function grades. Method： A total of 80 elderly patients with with coronary heart disease and heart failure who received treatment in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from August 2021 to July 2023 were selected as the experimental group， and 80 healthy volunteers who received health examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The subjects in the experimental group were divided into experimental group 1 （grade Ⅱ， n=25）， experimental group 2 （grade Ⅲ， n=32） and experimental group 3 （grade Ⅳ， n=23） according to the cardiac function grades of New York heart association （NYHA）. The results of cardiac color Doppler ultrasonography [left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， ratio of early and late mitral diastolic blood flow peak velocity （E/A）， longitudinal strain （LS）， radial strain （RS）， and circumferential strain （CS）] between the experimental group and the control group and patients with different cardiac function grades of NYHA were compared， and the correlation between the above parameters and cardiac function grades of NYHA were analyzed. Result： LVESD and LVEDD of experimental group were significantly bigger than those of control group， LVEF and RS were lower than those of control group， LS and CS were higher than those of control group， and the E/A was significantly smaller than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVESD and LVEDD of experimental group 1 were significantly smaller than those of experimental group 2 and experimental group 3， LVEF， RS were significantly higher than those of experimental group 2 and experimental group 3， LS and CS were lower than those of experimental group 2 and experimental group 3， and the E/A were smaller than those of experimental group 2 and experimental group 3， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVESD and LVEDD of experimental group 2 were significantly smaller than those in experimental group 3， LVEF， RS were significantly higher than those of experimental group 3， LS and CS were lower than those of experimental group 3， and the E/A was smaller than that of experimental group 3， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman results showed that LVESD， LVEDD， LS， CS were positively correlated with NYHA grade （rs=0.432， 0.473， 0.501， 0.536， P<0.05）. LVEF， E/A， RS were negatively correlated with NYHA grade （rs=-0.461， -0.531， -0.426， P<0.05）. Conclusion： Cardiac color Doppler ultrasonography can determine the changes of left ventricular and myocardial strain parameters in patients with coronary heart disease and heart failure with different cardiac function grades， and can evaluate the severity of patients' disease.

[Key words] Cardiac color Doppler ultrasonography Coronary heart disease Heart failure Cardiac function grade

First-author's address： Department of Physical Examination， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.012

心力衰竭是指在多種因素影響下引起心臟結構或功能發生變化，導致心室功能不全引發的復雜性臨床綜合征，是多種全身循環系統、免疫系統、神經系統、呼吸系統疾病的終末期并發癥，亦是各種心血管疾病進展的最終結局[1]。在我國各類心臟疾病中，急性冠心病或終末期冠心病患者并發心力衰竭的發病率極高，是導致心力衰竭最為常見的心血管疾病之一[2-3]。因此，在為冠心病患者治療的過程中選取一種積極有效的檢查手段進行早期診斷，有助于冠心病合并心力衰竭的早期發現，以及針對性治療方案的制訂與實施，進一步促進治療效果的提升。目前，在冠狀動脈疾病的診斷中，國內外公認的金標準是冠脈造影，但冠脈造影屬于有創性技術，在檢查過程中對受檢者有一定的傷害性，對受檢者的依從性和耐受性要求較高，臨床推廣受到一定的限制。同時心力衰竭通常聯合心電圖、胸部X線、體征、臨床癥狀、病史、血清學指標等手段進行聯合診斷，但病因復雜導致敏感度不高，精準的鑒別診斷難以做到[4]。隨著心臟彩超技術的不斷發展，心臟彩超已成為心血管疾病最常用的檢查手段，其在動態顯示血液波動、流速及心臟結構方面具有優勢，敏感度及特異度均較高，且屬于無創檢查，故而在臨床診斷中得到了廣泛應用[5-6]。但目前仍然缺乏關于心臟彩超檢查在不同心功能分級冠心病心力衰竭患者中診斷價值的臨床研究報道，基于此，筆者展開有關試驗，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年8月—2023年7月于贛州市婦幼保健院接受治療的80例合并心力衰竭的老年冠心病患者設為試驗組。（1）納入標準：①符合文獻[7]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》和文獻[8]《穩定性冠心病診斷與治療指南》中心力衰竭、冠心病相關診斷標準；②臨床資料完整；③美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；④年齡>60歲；⑤能夠積極配合臨床各項檢查。（2）排除標準：①先天性心臟血管畸形；②心臟疾病手術史；③急性心肌梗死；④合并惡性腫瘤、全身免疫系統疾病或血液系統疾病；⑤嚴重肝、腎功能不全；⑥繼發性心肌病、急性心力衰竭。選取同期于本院接受健康檢查的健康志愿者80例作為對照組。（1）納入標準：①身體健康，無冠心病、高血壓等心血管系統疾病；②年齡>60歲。（2）排除標準：①存在運動障礙疾病；②近3個月服用過可能對心功能產生影響的藥物；③妊娠期、哺乳期或合并認知障礙。另依據NYHA心功能分級將試驗組對象分為試驗1組（Ⅱ級，n=25）、試驗2組（Ⅲ級，n=32）及試驗3組（Ⅳ級，n=23）。本研究經本院醫學倫理委員會審查并批準。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有受試者均接受心臟超聲檢查，儀器為心臟彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用電氣有限公司，Vivi7型，探頭頻率2.0～5.0 MHz），由本院具有豐富心臟彩超工作經驗的兩位彩超室醫師完成。取左側臥位，叮囑受試者平靜呼吸，二維超聲和組織多普勒技術掃描標準胸骨旁左室長軸切面、心尖兩腔、心尖四腔、心尖左室長軸切面，觀察心臟形態、血流、結構，再于心尖方向測量左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），雙平面Simpson法測量左室射血分數（LVEF）。啟動組織多普勒模式，于心尖兩腔、四腔切面測量左心室舒張晚期充盈峰最大峰值速度（A值）及舒張早期充盈峰最大充盈速度（E值），計算二尖瓣舒張早期與晚期血流峰值速度比值（E/A）。測量心臟腔室縱向應變（LS）、徑向應變（RS）、圓周應變（CS）等心肌應變參數。以上數據均取3～5個心動周期平均值。

1.3 觀察指標

（1）比較試驗組與對照組心臟彩超檢查結果，包括LVESD、LVEDD、LVEF、E/A、LS、RS、CS。（2）比較試驗1組、試驗2組及試驗3組的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A、LS、RS、CS。（3）分析心臟彩超相關參數LVESD、LVEDD、LVEF、E/A、LS、RS、CS與NYHA心功能分級的相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 28.0軟件包處理。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；以Spearman進行相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 試驗組與對照組心臟彩超檢查結果比較

試驗組患者LVESD、LVEDD均顯著大于對照組，LVEF、RS均低于對照組，LS、CS均高于對照組，E/A顯著小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 試驗組中不同NYHA分級患者心臟彩超檢查結果比較

試驗1組患者LVESD、LVEDD均顯著小于試驗2組和試驗3組，LVEF、RS均顯著高于試驗2組和試驗3組，LS、CS均低于試驗2組和試驗3組，E/A大于試驗2組和試驗3組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗2組患者LVESD、LVEDD均顯著小于試驗3組，LVEF、RS均顯著高于試驗3組，LS、CS均低于試驗3組，E/A大于試驗3組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 心臟彩超檢查結果與NYHA心功能分級相關性

Spearman結果顯示：LVESD、LVEDD、LS、CS與NYHA心功能分級呈正相關（rs=0.432、0.473、0.501、0.536，P<0.05），E/A、RS、LVEF與NYHA心功能分級呈負相關（rs=-0.531、-0.426、-0.461，P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化導致患者出現冠狀動脈閉塞或狹窄進而出現心肌缺血或梗死的一種心血管疾病，部分未得到積極有效治療的患者可導致患者病情進一步發展[9-10]。冠心病后期多數可進展為心力衰竭，心力衰竭是指心臟舒縮功能障礙導致靜脈系統血液淤積，動脈系統供血功能不足，70%以上心力衰竭是由冠心病進展而來，且其發病率隨著冠心病的發病率增加不斷上升[11-13]。早期評估冠心病心力衰竭患者心功能有利于治療方法的制訂與選擇，對挽救患者生命至關重要。目前，臨床上診斷心功能的方法因病因復雜，往往難以達到在第一時間精準診斷[14]。在心臟疾病的檢查中心臟彩超是常用的影像學技術之一，能夠對心腔內結構、心臟搏動及血液流動動態進行顯示，且屬于無創檢查，安全性高[15-17]。相關研究顯示，心臟彩超能夠對心肌疾病的心肌增厚和心腔擴大情況程度等需進行判斷，能夠準確提示心肌缺血部位，且此檢查還能有效顯示受檢者心功能及心肌運動情況，在心臟病診斷中的應用價值較高[18-19]。

本研究結果顯示，試驗組患者LVESD、LVEDD均顯著大于對照組，LVEF、RS均低于對照組，LS、CS均高于對照組，E/A顯著小于對照組，表明冠心病心力衰竭患者存在出現明顯左心室射血功能降低、左室重構及心肌應變情況降低的情況，這一結果與冠心病心力衰竭的病理改變相吻合，與其他諸多研究結果一致[20-21]。進一步結果顯示，試驗1組患者LVESD、LVEDD均顯著小于試驗2組和試驗3組，試驗2組小于試驗3組，LVEF、RS均顯著高于試驗2組和試驗3組，試驗2組高于試驗3組，LS、CS均低于試驗2組和試驗3組，試驗2組低于試驗3組，E/A大于試驗2組和試驗3組，試驗2組大于試驗3組，這提示隨著心功能的降低，冠心病心力衰竭患者左心室射血功能降低，左室重構及心肌應變情況降低的情況越嚴重，并提示心臟彩超檢查相關參數可能與NYHA分級存在一定的相關性。分析原因為，隨著心功能的不斷惡化，患者的左心房壓力不斷增高，左室結構異常隨之加重，舒張功能減弱，心肌組織灌注越來越不足，由于灌注不足，狹窄動脈供血的心肌反復缺血，致使心肌在收縮早期延遲，致此部位出現心肌纖維化和心肌肥大，心肌結構進一步重塑，左心室壓力不斷增加，導致整體縱向收縮功能減弱，心肌應變亦隨之降低，這與鄭麗娜等[22]關于超聲心動圖在冠心病心力衰竭心肌應變，以及王曉萍等[11]關于心電圖聯合心臟彩超診斷冠心病心力衰竭病情嚴重程度的研究結果一致。Spearman結果顯示：LVESD、LVEDD、LS、CS與NYHA心功能分級呈正相關，E/A、RS、LVEF與NYHA心功能分級呈負相關，這證明了心臟彩超檢查相關參數與NYHA分級存在一定的相關性，提示心臟彩超用于評估冠心病心力衰竭患者的心功能具有一定的診斷價值。

綜上所述，心臟彩超檢查可明確不同心功能分級冠心病心力衰竭患者左心室和心肌應變參數改變情況，能夠評估患者病情嚴重程度。

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（收稿日期：2024-01-08） （本文編輯：陳韻）