Roy適應模式對腦梗死患者神經功能、運動功能及依從性的影響

【摘要】 目的：探究Roy適應模式對腦梗死患者神經功能、運動功能及依從性的影響。方法：選取福建省南平市第一醫院2022年1—12月收治的72例腦梗死患者作為本次研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組36例。對照組給予常規疾病監測、健康教育及康復訓練等基礎干預，觀察組在對照組基礎上采用Roy適應模式進行干預。于干預前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能損傷程度，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估肢體運動功能，自制調查表評估患者干預前后生理功能、自我認知、角色功能、相互依賴4個方面的適應性并進行評分，并對兩組患者的依從性進行評估。結果：干預前，兩組NIHSS評分及上肢、下肢運動功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組NIHSS評分顯著低，上肢、下肢運動功能均顯著高，差異均有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組適應性評分<60分占比較低，>80分占比較高，差異均有統計學意義（P<0.05），60～80分占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組依從率為77.78%，觀察組依從率為97.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腦梗死患者的治療中采用Roy適應模式進行干預在改善患者神經、運動等方面的功能和增加治療依從性方面均具有一定積極意義。

【關鍵詞】 腦梗死 Roy適應模式 神經功能 運動功能 依從性

Effect of Roy Adaptation Model on Neurological Function， Motor Function and Compliance in Patients with Cerebral Infarction/XU Jiping， LE Xiaomei， WU Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the effects of Roy adaptation model on neurological function， motor function and compliance in patients with cerebral infarction. Method： A total of 72 patients with cerebral infarction admitted to Nanping First Hospital， Fujian Province from January to December 2022 were selected as the study subjects， and were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 36 cases in each group. The control group was given basic interventions such as routine disease monitoring， health education， and rehabilitation training， while the observation group was intervened using Roy adaptation model on the basis of the control group. Before and after intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） was used to assess the degree of neurological damage， the Fugl Meyer assessment scale （FMA） was used to assess limb motor function， and a self-made questionnaire was used to evaluate the adaptability of patients in four aspects： physiological function， self-awareness， role function， and interdependence before and after the intervention， the compliance of the two groups of patients was also evaluated. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in NIHSS scores and upper and lower limb motor function between the two groups （P>0.05）; after intervention， compared with the control group， the NIHSS score of the observation group was significantly lower， and the motor function of the upper and lower limbs significantly were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group proportion of <60 points in adaptability score was lower， proportion of >80 points was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the proportion of 60-80 points （P>0.05）. The compliance rate of patients in the control group was 77.78%， while the compliance rate of patients in the observation group was 97.22%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intervention using Roy adaptation model in the treatment of cerebral infarction patients has positive significance in improving their neurological and motor functions， as well as improving treatment compliance.

[Key words] Cerebral infarction Roy adaptation model Neurological function Motor function Compliance

First-author's address： Department of Neurology， Nanping First Hospital， Fujian Province， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.019

腦梗死常是指腦血管突發性閉塞使腦血流不足進而引起的疾病[1]。其病因多樣，主要包括動脈粥樣硬化、血栓形成、心源性栓子、血小板聚集等[2]。腦梗死可導致神經功能障礙和運動功能損害，甚至最終發展為全身癱瘓。在國內外，關于腦梗死的研究非常活躍，主要集中在病因研究、預防策略、診斷方法及治療方法等方面[3]。目前，國內外在腦梗死的研究方面均取得了一定成果，這也提高了臨床對腦梗死的疾病認識和診療水平。然而，現階段腦梗死仍是一個全球范圍內較嚴重的健康問題，仍要進一步加強研究以改善患者的預防、診斷和治療效果。而康復治療在恢復神經功能和運動功能上起著重要的作用，包括物理治療、語言治療、職業治療等，常以最大限度地減輕患者的功能損害并提高生活質量為基礎[4]。Roy適應模式為一種康復評估工具，是由Roy發展的護理理論，常用于評估個體在疾病及治療中的適應能力和康復潛力，其核心概念是個體適應、環境和健康。根據該模式，個體在面臨各種刺激和壓力時會通過調整自身的生理、心理和社會行為來適應變化，以實現對環境的適應和保持相對穩定的健康狀態[5]。腦卒中患者在康復治療過程中常需要支持性、能促進適應的環境，而通過營造積極的治療環境可以增加患者的自信心和動力以促進患者更好地適應和恢復[6]。可見，Roy適應模式在腦卒中患者的治療中具有重要的研究背景和指導意義。且通過Roy適應模式評估并制訂個體化康復計劃，在臨床上可更加全面地了解患者在不同方面的康復需求[7]。由此，本文展開了對Roy適應模式在腦梗死患者治療中的研究，為相關研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省南平市第一醫院2022年1—12月神經內科收治的72例腦梗死患者作為本次研究對象，納入標準：均符合文獻[8]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準；均經實驗室指標檢測或圖像檢查確診為腦梗死；美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分為11～16分；Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）評分為40～60分；均為初次發病。排除標準：伴隨腦部手術史；伴隨精神異常、認知功能障礙；合并嚴重臟器功能障礙；伴有腦血管畸形；合并帕金森或阿爾茲海默癥等相關神經系統疾病。依據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組36例。本次收集的患者無中途脫落病例。此次研究均經患者及家屬知情同意，并均簽署同意書。本次研究已獲得福建省南平市第一醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規模式干預，包括：結合患者狀態為患者提供用藥指導；對患者及家屬進行腦梗死治療、康復鍛煉指導、腦梗死并發癥預防、康復注意事項等知識宣教；幫助患者緩解負向情緒及時通知患者進行復查等。觀察組在對照組基礎上采用Roy適應模式干預，具體方法如下，（1）言語溝通：通過溝通交流對患者進行安慰疏導，降低其憂慮抑郁情緒，使患者充分了解病因病情、治療情況等，并告知患者良好心理及情緒對疾病康復的影響，使患者充分認識自己的疾病，并積極鼓勵其面對疾病治療的決心。（2）評估患者的適應能力：根據Roy適應模式的原理，醫護人員綜合評估腦梗死患者在生理、心理、社會和環境等方面的適應能力，以了解其對治療和康復的接受程度及可能面臨的困難。（3）制訂個性化的康復計劃：根據患者的適應能力評估結果，康復團隊可以制訂個性化的康復計劃。計劃會針對患者藥物、康復、心理等方面的需求特點最大限度地提高治療效果。（4）康復指導：對患者在治療中的飲食、行為、睡眠、情緒等方面的每一次進步都給予意見并對有進步的方面提出表揚，期間通過提供生動形象的視頻、動畫等指導患者康復治療及日常訓練，同時為患者講述一些治療良好且已康復出院的病例以提高患者治療的信心。醫護人員定期監測患者的康復進展并根據需要進行相應的調整和優化。（5）特殊干預：對于語言功能有缺失或已經喪失的患者可通過指導其采用手語、文字的方式進行交流，并循序漸進地實施語言訓練，并鼓勵患者積極發音。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）神經功能：分別在干預前后采用NIHSS對神經功能進行評估，分值0～42分，評分越高表示神經功能損傷越嚴重[9]。（2）運動功能：分別在干預前后采用FMA評估肢體運動功能，總分為100分，上肢評分66分，下肢評分34分。評分越低表明運動功能障礙越嚴重[10]。（3）適應性的評估：自制調查表評估患者干預前后生理功能、自我認知、角色功能、相互依賴4個方面的適應性，并進行評分，每方面25分，共為100分，60分以下為較差，60～80分為及格，80分以上為良好。（4）依從性：干預后，對比兩組患者康復依從性。不依從，患者基本無法依從醫護人員的護理行為操作；部分依從，患者能夠簡單的對醫護人員的操作進行配合；完全依從，患者能夠完全對醫護人員的執行操作進行配合。依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；定性資料采用率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別、梗死部位等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組神經功能比較

干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組NIHSS評分較干預前均降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組NIHSS評分顯著低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組運動功能比較

干預前，兩組上肢、下肢運動功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組上肢、下肢運動功能均較干預前升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組上肢、下肢運動功能均顯著高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組適應性評分比較

與對照組比較，觀察組適應性評分<60分占比較低，>80分占比較高，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組60～80分占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組依從性比較

對照組依從率為77.78%，觀察組依從率為97.22%，觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.222，P=0.013），見表5。

3 討論

腦梗死的產生常由于血小板聚集導致動脈管腔狹窄或閉塞，使得動脈壁內部形成斑塊阻礙了腦血液供應，并通過在動脈內部形成血栓最終造成腦血流中斷和局部血管堵塞[11]。現階段，對于腦梗死的診斷已逐漸開展了新的影像學技術研究，如計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等，極大地提高對腦梗死的早期診斷準確性。而對于腦梗死的治療和康復治常包括溶栓干預、血管內調節、抗血小板治療及運動康復等，也均在一定程度上提高了患者的康復率和生活質量[12]。

腦梗死常導致神經元損傷或死亡造成神經功能障礙，這可能表現為認知功能下降，包括記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩等[13]。還可伴隨抑郁、焦慮、易怒等情緒障礙，失語、言語困難等語言障礙，觸覺、視覺、聽覺異常等感覺障礙及睡眠障礙、頭痛等其他神經系統受損表現。而神經NIHSS評分作為評估神經功能的常用方法，可通過對患者的語言、面部運動、肢體運動和感覺等方面的神經系統表現進行評估[14]。本文結果顯示，與常規干預的對照組相比，采用Roy適應模式干預的觀察組患者NIHSS評分顯著低，可見Roy適應模式對于腦梗死患者的神經恢復可能具有一定影響。Roy適應模式的應用可以幫助康復團隊更全面的了解腦梗死患者的康復需求和潛力，從而影響后續的康復治療和康復計劃制訂[15]。而通過Roy適應模式的評估，可在患者的生理功能、自我認知、角色功能和獨立性方面的適應能力進行評估，并根據評估結果進一步制訂個性化包含物理、語言、訓練等方面的治療對策，以幫助患者恢復神經功能、提高日常生活能力及重建社會角色。RGxwK6rA48FnlgJMrNNT0DobX2jYh0K1ExJ37DuZmvSk=oy適應模式的康復措施和個性化的康復計劃可能會對腦梗死患者的神經NIHSS評分產生積極的影響，最終促進患者的康復進程[16]。腦梗死常會造成運動功能損害，包括肌力下降、肌張力增加、肌肉協調性下降等[17]。這通常可導致患者的肢體運動異常，如肢體無力、肌肉僵硬、不穩定的步態、肌肉痙攣等。不僅如此，腦梗死還可造成患者的運動失調，包括姿勢控制障礙、平衡問題等[18]。且有研究表示，Roy適應模式不僅有效改善了腦卒中患者的抑郁心理和焦慮情緒，同時也提高了生活能力和神經功能且效果明顯[19]。文中結果顯示，與對照組相比干預后觀察組上肢、下肢運動功能均顯著升高，可見，Roy適應模式可以幫助康復團隊更全面地了解患者在生理、運動功能和獨立性方面的適應能力，通過Roy適應模式治療期間可以了解到患者在上肢和下肢運動方面存在的問題和障礙，而基于這樣的評估結果，專業醫護人員可以制訂個性化的治療或康復計劃，包括物理治療、運動訓練、功能性訓練和作業治療等，旨在幫助恢復患者的肢體運動功能。而通過適當的鍛煉和康復訓練可進一步強化患者神經肌肉的控制和協調能力并增加肌肉力量與活力，最終改善上下肢運動功能。

Roy適應模式可以幫助了解患者在生理、心理、社會和環境層面的適應情況，還可綜合考慮個體自我概念、角色關系、生理功能和獨立性等因素[20]。而通過采用Roy適應模式對腦梗死患者的適應能力進行干預可根據結果制訂包括物理治療、語言治療、作業治療等在內的個性化的康復計劃，旨在幫助患者重新適應日常生活和社會角色。且文中結果也顯示，對照組36例患者中，<60分有12例，60～80分有9例，>80分有15例；觀察組36例患者中，<60分

有2例，60～80分有10例，>80分有24例。與對照組比較，觀察組<60分占比較低，>80分占比較高，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組60～80分占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可見，Roy適應模式通過有效的康復干預和個性化的康復計劃可能對腦梗死患者的適應性評分產生積極的影響，這可能意味著患者在生理、心理和社會功能層面的適應能力得以提高。例如，患者可能會在行走、平衡、協調和手部功能等方面發現有所改善，同時在認知和情緒管理等方面也會有所提升。盡管具體的影響因個體狀況和康復計劃的因人而異，但通過Roy適應模式的使用可以提供一個系統化的評估框架，從而更好地理解腦梗死患者的適應能力以幫助制訂相應的干預措施。且有研究表示，Roy適應模式在臨床護理中顯示出較好效果，不僅縮短了恢復時間且提高了患者幸福指數降低了患者焦慮抑郁的情緒[21]。文中結果也顯示，對照組依從率為77.78%，觀察組依從率為97.22%，觀察組依從率高于對照組（P<0.05）。可見，Roy適應模式可以通過個性化的康復計劃、積極的溝通和教育及支持和鼓勵來促進腦梗死患者的治療依從性，這有助于提高康復效果并可為患者恢復神經功能和提高生活質量奠定基礎。

綜上所述，通過Roy適應模式的應用，治療團隊可以更全面的掌握腦梗死患者的疾病狀態，以及對治療的態度，這種有助于后續制訂個性化的治療計劃，滿足治療需求和提高治療效果。但在臨床治療過程中，由于內、外環境的影響患者機體常處于動態變化的過程當中，而患者機體適應性也需不斷改變，這也導致了臨床的護理工作較難達成一致內容。因此，實踐中還應根據實際情況不斷更新完善，而這也由此加重了臨床護理的難度，且也成為Roy適應模式進一步推廣的限制條件。

參考文獻

[1] TSUCHIYA A，TSUKIYAMA A，MATSUMOTO S，et al.

Cerebral infarction due to occlusion of main trunk of middle cerebral artery in patient with accessory middle cerebral artery[J].Asian J Neurosurg，2022，17（3）：495-499.

[2] WANG X F，WANG M，LI G，et al.Efficacy of solitaire AB stent-release angioplasty in acute middle cerebral artery atherosclerosis obliterative cerebral infarction[J].World J Clin Cases，2021，9（19）：5028-5036.

[3] ALAJMI E，ZUNG J，DUQUET-ARMAND M，et al.Prevalence of venous infarction in patients with cerebral venous thrombosis： baseline diffusion-weighted MRI and follow-up MRI[J].Stroke，2023，54（7）：1808-1814.

[4] TIAN J X，FENG Y T，PING D，et al.A psychological intervention program for patients with cerebral infarction[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2023，52（2）：83-90.

[5]張娟，井坤娟.羅伊適應模式在我國護理領域中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：106-109.

[6] IMURA T，IWAMOTO Y，INAGAWA T，et al.Decision tree algorithm identifies stroke patients likely discharge home after rehabilitation using functional and environmental predictors[J].

J Stroke Cerebrovasc Dis，2021，30（4）：105636.

[7]陳艷華，張家齊.音樂療法聯合羅伊適應模式對子宮肌瘤手術患者術后康復及自我效能的影響[J].醫療裝備，2023，36（11）：80-82，86.

[8]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[9] HINKLE J L.Reliability and validity of the National Institutes of Health stroke scale for neuroscience nurses[J/OL].Stroke，2014，45（3）：e32-e34.https：//doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.004243.

[10] GLADSTONE D J，DANELLS C J，BLACK S E.The fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke： a critical review of its measurement properties[J].Neurorehabil Neural Repair，2002，16（3）：232-240.

[11] ZHONG T T，WANG G，WANG X Q，et al.Serum calcium，albumin，globulin and matrix metalloproteinase-9 levels in acute cerebral infarction patients[J].World J Clin Cases，2021，9（30）：9070-9076.

[12]蔡萌萌，鮑婕妤，張靜，等.急性后循環腦梗死患者早期神經功能惡化的危險因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2024（1）：43-46.

[13] LI G，HAN C，XIA X，et al.Relationship of uric acid， C-reactive protein， and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide with acute cerebral infarction[J].Rev Assoc Med Bras （1992），2021，67（11）：1639-1643.

[14] GARAVELLI F，GHELFI A M，KILSTEIN J G.Usefulness of NIHSS score as a predictor of non-neurological in-hospital complications in stroke[J].Med Clin （Barc），2021，157（9）：434-437.

[15]李曉梅，牛丹.基于Roy適應理論的護理干預對2型糖尿病胰島素泵強化治療患者的影響[J].中國醫藥導報，2023，20（16）：193-196.

[16] KWOK C S，ABBAS K S，QURESHI A I，et al.Cerebral infarction and in-hospital mortality for patients admitted to hospital with intracardiac thrombus： insights from the National Inpatient Sample[J].J Thromb Thrombolysism，2023，56（2）：342-350.

[17]楊曉楓，張麗穎，羅婧，等.預運動訓練對高血壓大鼠急性腦梗死后梗死周圍區神經元存活及星形膠質細胞的影響[J].中國康復醫學雜志，2021，36（7）：767-773.

[18]徐翠.羅伊適應模式對腦卒中患者康復效果觀察[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（2）：87-88.

[19] WEI X N.Effect of rehabilitation nursing intervention on self-care and neurological function of patients with cerebral infarction[J].World J Clin Cases，2022，10（29）：10478-10486.

[20]李立偉，侯建煒.羅伊適應模式在臨床護理中的應用現狀[J].全科護理，2019，17（1）：15-17.

[21]杜鈺娟，張麗芬.羅伊適應模式在外科圍手術期患者心理護理中的應用研究進展[J].心理月刊，2020，15（24）：238-240.

（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：白雅茹）