ME-NBI檢查早期胃癌及癌前病變的圖像質量與診斷效能分析

【摘要】 目的：研究放大內鏡技術聯合窄帶成像技術（ME-NBI）檢查早期胃癌及癌前病變的圖像質量與診斷效能。方法：選擇2021年1月—2023年1月上饒市人民醫院收治的43例早期胃癌患者和47例癌前病變患者作為研究對象。患者均行ME-NBI檢查及常規內鏡檢查，評價兩種檢查方案的圖像質量，分析ME-NBI對早期胃癌的診斷效能。結果：ME-NBI檢查病灶、胃黏膜表層、微血管圖像質量評分均高于常規內鏡檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）。ME-NBI檢查診斷早期胃癌的敏感度、準確度均高于常規內鏡檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）；但兩種檢查方案診斷早期胃癌的特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。ME-NBI圖像結果中，早期胃癌患者中存在邊界線、微血管不規則、微腺管不規則占比均高于癌前病變患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：ME-NBI檢查早期胃癌及癌前病變時能獲得更加清晰的圖像質量，同時對早期胃癌的診斷有更高的敏感度和準確度。

【關鍵詞】 放大內鏡 窄帶成像技術 早期胃癌 癌前病變 圖像質量 診斷效能

Analysis of Image Quality and Diagnostic Efficacy of ME-NBI Examination for Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions/HUANG Meifang， JIANG Xiaomeng， XU Xiaolong， SHAN Chen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -126

[Abstract] Objective： To study the image quality and diagnostic efficiency of magnifying endoscopy combined with narrow band imaging （ME-NBI） in detecting early gastric cancer and precancerous lesions. Method： A total of 43 patients with early gastric cancer and 47 patients with precancerous lesions admitted to Shangrao People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study objects. All patients underwent ME-NBI examination and routine endoscopy， and the image quality of the two examination schemes was evaluated， and analyzed the diagnostic efficacy of ME-NBI in early gastric cancer. Result： The image quality scores of lesions， gastric mucosal surface and microvessels in ME-NBI were higher than those in routine endoscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity and accuracy of ME-NBI in the diagnosis of early gastric cancer were higher than those of routine endoscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）. However， there was no significant difference in the specificity of the two methods in the diagnosis of early gastric cancer （P>0.05）. ME-NBI image results showed that the proportion of borderline， microvascular irregularity and microglandular tube irregularity in patients with early gastric cancer were higher than those in patients with precancerous lesions， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ME-NBI can obtain clearer image quality in the detection of early gastric cancer and precancerous lesions， and has higher sensitivity and accuracy in the diagnosis of early gastric cancer.

[Key words] Magnifying endoscopy Narrow band imaging Early gastric cancer Precancerous lesions Image quality Diagnostic efficacy

First-author's address： Gastroenterology Department， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.028

胃癌已成為中國臨床領域面臨的一項重大公共衛生問題，數據顯示中國范圍內胃癌發病率和疾病致死率分別占據惡性腫瘤疾病的第4名、第3名[1]。而胃癌患者的生存期限能否得到有效保障，與其疾病檢查診斷的時間早晚有密切關系，通過大范圍和有效的胃癌篩查，不僅能提高早期胃癌的檢出率，對提高患者生存率及延長患者生存期限亦有重要意義[2]。影像學檢查始終是早期胃癌篩查診治中不可或缺的一項重要內容，不同類型的內鏡技術，如染色內鏡、放大內鏡（ME）、超聲內鏡、窄帶成像技術（NBI）等在早期胃癌的診斷中均有廣泛應用[3]。這其中ME與NBI兩者的聯合使用對胃癌有較高的診斷價值[4]，同時能幫助內鏡醫師更加清晰和準確地觀察病變黏膜的微腺管、微血管情況，更有助于制定后續手術方案[5]。但早期胃癌與癌前病變患者的情況更加復雜。本次研究即針對ME-NBI在早期胃癌與癌前病變中的診斷情況進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月上饒市人民醫院收治的43例早期胃癌患者和47例癌前病變患者作為研究對象。納入標準：（1）經由專家共識及病理結果確診為早期胃癌或癌前病變[6]；（2）均于院內確診并行ME-NBI、常規內鏡、病理檢查，治療同樣于院內進行；（3）臨床資料完整，研究配合度高。排除標準：（1）伴有嚴重器官功能障礙及相關疾病6b195bda5a5e311c2b46ad1159497fbf6fccc91779897dcb3a9d483f12656b75；（2）伴有呼吸系統、消化系統、神經系統、血液系統等重要系統疾病及功能障礙；（3）于內鏡檢查前7 d有非甾體類藥物服用經歷。其中男51例，女39例；年齡32～75歲，平均（54.85±4.97）歲。本研究獲得上饒市人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均簽字同意。

1.2 方法

要求入組患者在內鏡檢查前均保持8～12 h的禁食禁水狀態，于內鏡檢查前30 min口服鹽酸達克羅寧膠漿（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20041523，規格：10 mL︰0.1 g）10 mL。下列檢查方案均由相同檢查醫師進行。

常規內鏡檢查方案：選白光內鏡模式完成檢查，檢查醫師在明確患者當前可疑病灶位置后使用白光內鏡對其進行觀察，判定可疑病灶異常表現最明顯的區域，于此處確定病理標本并將病灶標本進行處理，取出后送往病理檢查。常規內鏡檢查方案中早期胃癌的診斷標準：胃表面黏膜結構顏色紅白相間且以白色為主，無皺襞，部分黏膜血管暴露，可伴有黏膜顆粒狀或結節狀表現。

ME-NBI檢查方案：檢查醫師在白光內鏡模式的基礎上明確患者當前可疑病灶位置，而后使用白光內鏡對其進行觀察。在此過程中檢查醫師可使用沖洗液將可疑病灶黏膜的泡沫、黏液等沖洗清除，提高可疑病灶內容的觀察效果。而后檢查醫師選擇NBI模式，結合ME對患者當前可疑病灶進行更加清晰細致的觀察，將可疑病灶放大后明確當前可疑病灶所在的具體位置、病灶黏膜表層的具體微結構情況和具體微血管情況，在可疑病灶異常表現最明顯的區域，取兩塊組織活檢。ME-NBI檢查方案中早期胃癌的確診標準：（1）微血管不規則或微血管消失且伴有分界線；（2）胃表面黏膜結構不規則或胃表面黏膜結構消失且伴有分界線。符合上述內容中任意一項者即判定為早期胃癌[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 圖像質量 常規內鏡檢查方案與ME-NBI檢查方案的內容均涉及病灶、胃黏膜表層及微血管3項內容，因此選擇上述3項內容的圖像質量進行評價比較，參考王雨等[8]研究成果以4分制進行評價，（1）病灶圖像質量：以病灶輪廓為評價內容，將圖像質量分為模糊、較為模糊、較為清晰、清晰4個層次，并根據輪廓無法辨別、能夠辨別、可以觀察、可以觀察細節分別評1～4分；（2）胃黏膜表層圖像質量：以胃黏膜表層形態為評價內容，將圖像質量分為模糊、較為模糊、較為清晰、清晰4個層次，并根據胃黏膜表層形態無法辨別、能夠辨別、可以觀察、可以觀察細節分別評1～4分；（3）微血管圖像質量：以微血管形態為評價內容，將圖像質量分為模糊、較為模糊、較為清晰、清晰4個層次，并根據微血管形態無法辨別、能夠辨別、可以觀察、可以觀察細節分別評1～4分。

1.3.2 診斷效能 以患者病理結果為金標準，分別計算ME-NBI與常規內鏡兩種檢查方案對早期胃癌的診斷效能，涉及敏感度、特異度、準確度3項指標。

1.3.3 征象標志 以ME-NBI獲得的圖像為根據，對早期胃癌、癌前病變患者的病變征象進行比較分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ME-NBI與常規內鏡檢查的圖像質量比較

ME-NBI檢查病灶、胃黏膜表層、微血管圖像質量評分均高于常規內鏡，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ME-NBI與常規內鏡檢查的診斷效能比較

ME-NBI檢查診斷早期胃癌的敏感度、準確度均高于常規內鏡檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）；但兩種檢查方案診斷早期胃癌的特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2、表3、表4。

2.3 不同患者ME-NBI圖像中病變征象標志比較

ME-NBI圖像結果中，早期胃癌患者中存在邊界線、微血管不規則、微腺管不規則占比均高于癌前病變患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

胃癌指的是原發于人體胃上皮結構的源性惡性腫瘤疾病，患者早期并無明顯的、特異的臨床癥狀及體征，只有在病情進入進展期乃至晚期時才會出現胃部疼痛、上腹部疼痛不適及腫塊、胃腸梗阻、腹水征等[9]。總體而言，胃癌的疾病發生及發展均是一項動態的過程，相關指南即指出：胃早期癌（即早期胃癌）指的是癌癥組織僅局限于黏膜層及黏膜下層，不論是否有區域性淋巴結轉移；癌前病變則指的是與胃癌發生存在嚴重關聯的病理學癥狀，如胃黏膜上皮內瘤變等[2，10]。這其中癌前病變多由胃部良性疾病或病變長期積累引發，而早期胃癌則由癌前病變長期積累誘發[11]。也正因此，盡早明確癌前病變及早期胃癌的存在對挽救患者生命安全、保證患者生存率有非常重要的意義。內鏡篩查與組織活檢是當前階段胃癌確診的金標準[12]。但組織活檢不僅面臨成本高、有創等風險，亦不適宜用于高齡及衰弱群體中。因此影像學檢查仍然是胃癌診斷的主流方法，這一點在早期胃癌中亦是如此。

本研究中將ME-NBI聯合檢查方案用于早期胃癌及癌前病變群體中，其中ME亦被稱為顯微內鏡，是一種在白光內鏡器械上使用變焦鏡頭并由此獲得光學放大效果的內鏡檢查技術。相較于常規的白光內鏡檢查，ME檢查時能將鏡頭放大至最高150倍，從而對可疑病灶上的微細血管、微細結構等進行更加清晰和深入的觀察，對辨別早期胃癌發生時病灶組織的細微變化有非常積極的作用。臨床研究即證實：使用藍激光成像ME能準確判斷當前早期胃癌的分化程度，對判斷胃癌前病變的發生亦有一定效果[13]。而NBI則是一種在內鏡基礎上添加濾光器的內鏡檢查技術，其能將內鏡光源的寬帶光譜過濾并僅留有窄帶光譜，如波長為540 nm的綠色窄帶光譜、波長為415 nm的藍色窄帶光譜等，通過上述窄帶光譜完成可疑病灶的觀察。鑒于窄帶光譜的光學效應，NBI檢查中所獲得的圖像結果更加清晰分明，顏色對比更加層次明顯，組織辨別效果顯著提升。臨床研究結果提示：NBI在診斷早期胃癌時相較于白光內鏡能獲得與病理結果更高的一致率[14]。而ME檢查與NBI檢查兩者聯合使用時，能充分發揮兩者檢查技術的觀察功能，形成優勢互補，利用ME檢查的光學放大效果使檢查醫師通過NBI直接觀察到可疑病灶的微血管、微結構，對可疑病灶表面、輪廓等進行全面細致的辨別，同時充分發揮NBI的高分辨率、高對比性優勢，提高對可疑病灶的辨別效果和診斷效能。臨床研究即證實：ME-NBI聯合檢查方案在早期胃癌患者的檢查中有良好的應用效果，對判斷當前疾病的組織學與分化情況均有良好效果[15-16]。還有研究證實ME-NBI對萎縮性胃炎、腸生化的鑒別診斷效果明顯優于白光內鏡[17]。而本次結果中ME-NBI對可疑病灶各項檢查內容的圖像質量得分較常規內鏡高（P<0.05），對早期胃癌的診斷敏感度、準確度較常規內鏡高（P<0.05）。充分說明ME-NBI在早期胃癌及癌前病變的檢查中均能獲得比常規內鏡更好的圖像質量，同時在早期胃癌的診斷中亦擁有更好的診斷效能，與其他研究結果相近[18]。同時本次結果中早期胃癌患者在ME-NBI檢查中所獲得的圖像結果，其存在邊界線、微血管不規則、微腺管不規則患者占比較癌前病變患者高（P<0.05）。說明在ME-NBI檢查中可以借助上述征象更好地分辨早期胃癌患者，與其他研究結果相近[19]。相關研究亦證實，ME-NBI檢查中發現的微血管不規則是早期胃癌的獨立危險因素[20]。此外，ME-NBI檢查方案還能與其他技術進行再次聯合以提高診斷效能，如可以與染色內鏡聯合以提高早期胃癌及癌前病變的檢出率[21]。因此即使對ME-NBI檢查中遺漏的高度懷疑早期胃癌患者，依然可以再次行聯合方案以提高診斷效能。

綜上所述，ME-NBI檢查早期胃癌及癌前病變時能獲得更加清晰的圖像質量，同時對早期胃癌的診斷有更高的敏感度和準確度。

參考文獻

[1] SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2]赫捷，陳萬青，李兆申，等.中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）[J].中國腫瘤，2022，31（7）：488-527.

[3]齊曄，鄧水苗，黃曉俊.內鏡下診斷及治療早期胃癌的研究進展[J].中國醫藥導報，2021，18（15）：45-48.

[4]唐榛，楊亞玲，文黎明.內鏡窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷胃癌準確性的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2020，26（12）：8-17.

[5]吳義娟，陳現亮，周勝云，等.白光內鏡、放大內鏡及放大內鏡聯合窄帶成像技術對早期胃癌的診療價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（6）：110-116.

[6]中華醫學會消化內鏡學分會，中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會.中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見（2014年，長沙）[J].中華消化內鏡雜志，2014，31（7）：361-377.

[7]莊惠君，沈許德，陳進忠，等.窄帶光成像放大內鏡在早期胃癌中的臨床價值[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（11）：836-838.

[8]王雨，王楠，司望利，等.窄帶成像內鏡、染色內鏡及常規內鏡模式診斷結直腸增生性病變的應用價值比較研究[J].現代生物醫學進展，2020，20（4）：788-792.

[9]中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政醫管局.胃癌診療指南（2020年版）[J].中華消化外科雜志，2022，21（9）：1137-1164.

[10] NAGTEGAAL I D，ODZE R D，KLIMASTRA D，et al.The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system[J].Histopathology，2020，76（2）：182-188.

[11]國家消化系統疾病臨床醫學研究中心（上海），國家消化道早癌防治中心聯盟，中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組，等.中國胃黏膜癌前狀態和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）[J].中華消化雜志，2020，40（11）：731-741.

[12]蔣金玲，周塵飛，王超，等.2022年度胃癌研究和診療新進展[J].中國癌癥雜志，2023，33（4）：303-314.

[13]王海燕，陳茹，張青.藍激光成像放大內鏡對胃部病變及早期胃癌分化程度的判斷價值[J].現代消化及介入診療，2022，27（6）：760-765.

[14]王冬梅，張成華，王世恒，等.白光非放大觀察與窄帶光非放大觀察對早期胃癌診斷界限的比較研究[J].現代消化及介入診療，2023，28（3）：363-367.

[15] HORIUCHI Y，HIRASAWA T，ISHIZUKA N，et al.

Performance of a computer-aided diagnosis system in diagnosing early gastric cancer using magnifying endoscopy videos with narrow-band imaging （with videos）[J].Gastrointestinal Endoscopy，2020，92（4）：856-865.

[16] YOO I K，PARK J C，LEE H，et al.A comparative study of magnifying endoscopy with narrow-band image and endocytoscopy in the diagnosis of gastric neoplasm： a pilot study[J].European Journal of Gastroenterology and Hepatology，2023，35（5）：530-536.

[17]唐萬琳，胡為超，錢為芬.白光胃鏡與放大胃鏡結合窄帶成像技術在萎縮性胃炎和腸化生中的鑒別診斷價值[J].長春中醫藥大學學報，2022，38（7）：801-804.

[18]高楊，李琳，晁帥恒，等.窄帶成像技術聯合放大內鏡與常規內鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷效果對比[J].癌癥進展，2020，18（21）：2180-2183.

[19]鮑英，姜瑾，呂宜光.內鏡窄帶成像技術對早期消化道腫瘤及癌前病變的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（6）：684-686.

[20]王磊，時軍利，李炳慶.早期胃癌內鏡特點及高危因素分析[J].中國內鏡雜志，2020，26（10）：48-53.

[21]蔡勇，趙曉琳，于久飛.NBI-ME聯合染色內鏡在早期胃癌及癌前病變中的診斷價值[J].川北醫學院學報，2021，36（10）：1314-1318.

（收稿日期：2024-01-08） （本文編輯：馬嬌）