老年癡呆并慢性病患者營養不良的情況及相關因素調查

【摘要】 目的：探討老年癡呆并慢性病患者營養不良的情況及相關危險因素。方法：回顧性分析2022年1月—2023年10月宜春市第三人民醫院收治的80例老年癡呆并慢性病患者臨床資料，均采用簡易營養評估量表（MNA）評估營養狀況，依據營養狀況分為營養不良組與非營養不良組，收集兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入水平、吸煙狀況、飲酒狀況、睡眠質量、簡易精神量表（MMSE）評分、社會支持、慢性病數量、合并抑郁、口腔健康狀況等多方面基礎資料，先行單因素分析，之后開展logistic回歸分析，獲得影響老年癡呆并慢性病患者營養不良的獨立危險因素。結果：80例患者共42例出現營養不良，發生率為52.50%（42/80）；兩組年齡、婚姻狀況、家庭月收入水平、MMSE評分、社會支持、慢性病數量、合并抑郁、口腔健康狀況相比，差異均有統計學意義（P<0.05）；多因素顯示，年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評分<20分、社會支持低下、慢性病數量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳為影響老年癡呆并慢性病患者營養不良的高危因素（OR>1，P<0.05）。結論：老年癡呆伴慢性病患者營養不良風險高，與年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評分<20分、社會支持低下、慢性病數量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳關系密切，還需加強針對性干預，并做好營養支持，糾正機體營養狀況。

【關鍵詞】 老年癡呆 慢性病 營養不良 影響因素

Investigation of Malnutrition and Related Factors in Patients with Senile Dementia and Chronic Diseases/HUANG Xingyu， TU Huan， PAN Laisheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -160

[Abstract] Objective： To investigate the malnutrition and related risk factors in patients with senile dementia and chronic diseases. Method： The clinical data of 80 patients with senile dementia complicated with chronic diseases admitted to Yichun Third People's Hospital from January 2022 to October 2023 were retrospectively analyzed. The nutritional status was assessed by the mini-nutritional assessment （MNA）. According to the nutritional status， the patients were divided into malnutrition group and non malnutrition group. The age， gender， education level， marital status， family monthly income level， smoking status， drinking status， sleep quality， MMSE score， social support， the number of chronic diseases， depression， oral health status and other basic data of the two groups were collected. The independent risk factors of malnutrition in patients with senile dementia complicated with chronic diseases were obtained by single factor analysis and logistic regression analysis. Result： A total of 42 cases of malnutrition occurred in 80 patients， the incidence was 52.50% （42/80）. There were significant differences in age， marital status， monthly family income， MMSE score， social support， number of chronic diseases， depression， and oral health status between the two groups （P<0.05）. Multiple factors showed that age ≥75 years old， divorced or widowed， family monthly income level <5，000 yuan， MMSE score <20 points， low social support， number of chronic diseases ≥2， combined with depression， poor oral health status were the high risk factors for malnutrition in patients with senile dementia and chronic diseases （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Senile dementia patients with chronic diseases have a high risk of malnutrition， which is closely related to age ≥75 years old， divorce or widowhood， family monthly income level <5，000 yuan， MMSE score <20 points， low social support， number of chronic diseases ≥2， depression， and poor oral health. Targeted intervention should be strengthened， and nutritional support should be done to correct the nutritional status of the body.

[Key words] Senile dementia Chronic diseases Malnutrition Influence factor

First-author's address： Department of Internal Medicine， Yichun Third People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.036

老年癡呆屬于中樞神經退行性病變，好發于老年前期及老年期，患者多表現為進行性認知障礙及行為損害，并可出現失語、人格改變等一系列癥狀，降低患者生活自理能力，嚴重者還可伴有精神癥狀，增加照料者負擔[1-2]。同時，老年癡呆患者由于年齡偏大，常伴有高血壓、糖尿病或冠心病等多種慢性病，又進一步增加機體損耗，影響老年癡呆的病情控制，給家庭及社會帶來較大負擔[3-4]。同時，營養不良為老年患者常見健康問題，一旦出現營養不良會引起機體代謝異常，難以滿足正常生命活動的需求，并可降低機體免疫力，易并發感染性疾病，危害患者身心健康。而老年癡呆并慢性病患者更為特殊，由于認知功能的減退，在日常進食等方面也會受到較大影響，相較于正常老年群體更易出現攝食困難、消化不良等多種現象，從而增加營養不良風險[5-6]。而營養不良對老年癡呆并慢性病的病情控制會造成明顯負面影響，嚴重者甚至增大死亡風險。因此，還需明確老年癡呆并慢性病患者營養不良現狀，并分析可對營養不良造成影響的相關因素，以便于臨床開展防治措施，糾正患者營養狀況。鑒于此，本研究旨在分析老年癡呆并慢性病患者營養不良情況及相關危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月—2023年10月宜春市第三人民醫院收治的80例老年癡呆并慢性病患者臨床資料，納入標準：符合文獻[7]《2010年歐洲神經病學聯盟阿爾茨海默病診療指南》中老年癡呆診斷；伴有高血壓、糖尿病等任意一種或多種慢性病；年齡≥60歲；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤；存在其他精神障礙；存在急性并發癥。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）營養狀況評估：所有患者均采用簡易營養評估量表（MNA）評估營養狀況，包括篩選與評估兩部分，其中篩選維度得分≥12分則提示營養狀況良好，無須進行評估部位，反之則需繼續開展評估部分，最終量表總分30分，其中篩選分數<12分且總分<18.5分為營養不良。（2）一般資料收集：依據營養狀況分為營養不良組與非營養不良組，收集兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入水平、吸煙狀況、飲酒狀況、睡眠質量、簡易精神量表（MMSE）評分、社會支持、慢性病數量、合并抑郁、口腔健康狀況等多方面基礎資料，先行單因素分析，之后開展logistic回歸分析，獲得影響老年癡呆并慢性病患者營養不良的獨立危險因素。其中簡易精神量表（MMSE）總分30分，得分越高越好；社會支持采用社會支持量表（SSRS）評價，總分11～66分，社會支持度良好（≥40分）與社會支持度低下（<40分）；口腔健康狀況以口腔衛生篩查量表（D-E-N-T-A-L）評價，總分8分，得分越高越差，以中間值為分界線，≥4分為欠佳，<4分為良好。（3）質量控制：參與研究人員均經專業培訓，熟知研究目的、意義及資料收集方法，并由專人核對數據，降低實驗誤差。

1.3 觀察指標

（1）營養不良發生率：統計80例患者營養不良發生率。（2）影響老年癡呆并慢性病患者營養不良的因素分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，影響因素采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基線資料及營養不良發生率

80例患者中男49例，女31例；年齡60～82歲，平均（70.32±5.12）歲；文化程度：高中及以上30例，

初中及以下50例；婚姻狀況：已婚55例，離異或喪偶25例。共42例出現營養不良，發生率為52.50%（42/80）。

2.2 影響老年癡呆并慢性病患者營養不良的單因素分析

兩組年齡、婚姻狀況、家庭月收入水平、MMSE評分、社會支持、慢性病數量、合并抑郁、口腔健康狀況相比，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響老年癡呆并慢性病患者營養不良的多因素分析

以營養不良（未發生=0，發生=1）為應變量。以年齡（<75歲=0，≥75歲=1）、婚姻狀況（已婚=0，離異或喪偶=1）、家庭月收入水平（≥5 000元=0，<5 000元=1）、MMSE評分（≥20分=0，<20分=1）、社會支持（良好=0，低下=1）、慢性病數量（<2種=0，≥2種=1）、合并抑郁（否=0，是=1）、口腔健康狀況（良好=0，欠佳=1）為自變量，多因素顯示，年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評分<20分、社會支持低下、慢性病數量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳為影響老年癡呆并慢性病患者營養不良的高危因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3 討論

老年癡呆病因復雜，臨床認為在年齡的增長下，會出現中樞系統乙酰膽堿合成障礙，減少乙酰膽堿合成，從而引起記憶、學習等多方面認知能力損害，降低患者生活自理能力，并逐漸脫離社會群體[8-10]。同時，老年癡呆合并慢性病后病情更為復雜，慢性病的控制本身難度較大，對于認知功能損害的老年癡呆患者病情控制難度更大，易增加機體損害，影響患者預后[11-13]。營養不良為老年癡呆伴慢性病患者常見并發癥，處于該狀態下可引起脂肪含量減少、體重減輕、消瘦等多種癥狀，且會影響機體免疫功能，降低機體抵抗力，從而給病情控制帶來消極影響，不利于病情康復[14-16]。因此，掌握老年癡呆伴慢性病患者當前營養狀況，并深入剖析營養不良發生的相關高危因素，對臨床防治措施的制定具有重要意義。

多因素顯示，年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評分<20分、社會支持低下、慢性病數量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳為影響老年癡呆并慢性病患者營養不良的高危因素（OR>1，P<0.05）。分析原因：（1）年齡≥75歲。年齡的增長會引起多器官系統出現退變，高齡群體常伴有牙齒脫離、吸收能力差、咀嚼能力欠佳等現象，該類情況的出現會影響患者進食及消化能力，使得機體營養攝入不足，更易出現營養不良[17]。（2）離異或喪偶。婚姻與營養狀況也存在密切關系，處于良好婚姻狀態的患者能夠得到配偶更好的照顧，在日常飲食方面更為豐富營養，且家人更會考慮營養均衡等問題，并在日常進食過程中可通過喂養等多種方式促進患者進食，以改善機體營養狀況。反之婚姻狀況欠佳的患者，則難以獲得來自的配偶的悉心照料，日常進食可能不夠細致，故更易出現營養不良。（3）家庭月收入水平<5 000元。經濟條件與營養狀況存在直接關系，經濟條件好的家庭對于患者的經濟投入更多，在日常飲食方面也多購買多種有利于機體吸收的營養類物質，促進機體營養的均衡。反之，經濟條件差的家庭在日常飲食方面會受到一定程度限制，食材購買過程中更傾向于價格低廉的食物，優質蛋白質的攝入偏少，故易出現營養不良。（4）社會支持低下。當患者社會支持處于較高水平時，則能夠獲得來自親朋好友精神與物質上的支持，從而改善當前生活狀態，UwVd9xo9agRQMtJ5ycru/w==一方面精神上積極配合治療，另一方面物質上得到一定滿足，故不易出現營養不良。而社會支持低下的患者，則獲得來自親朋好友精神與物質上支持相對較少，難以改變當前的困境，在日常飲食等方面也無更大變化，易出現營養不良。（5）慢性病數量≥2種。慢性病的發生本來就對患者日常飲食造成一定的限制，如合并糖尿病需控制高糖食物的攝入，腎功能不全患者需限制蛋白質攝入等，且合并慢性病患者往往需服用較多藥物，也會影響患者食欲及食物的吸收，尤其是合并多種慢性病時會進一步影響日常飲食，增加營養不良風險。（6）MMSE評分<20分。老年癡呆的特征在于出現進行性認知損害，該過程中會出現進食自主性下降、無法獨立進食或忘記進食等現象，從而影響營養狀態，且認知功能損害越嚴重，則營養不良風險越高[18-19]。（7）合并抑郁。當患者處于抑郁狀態時，會出現興趣減退、情志低落等多種現象，在食欲方面也會受到較大影響，使得日常進食減少，難以滿足機體對營養物質的需求，而營養狀況欠佳又可影響患者的精神狀態，甚至加重抑郁情緒，故患者更易出現營養不良[20]。（8）口腔健康狀況欠佳。不良的口腔衛生習慣易引起多種口腔疾病，會降低口腔功能，并引起咀嚼功能障礙等，增加患者的進食難度，且咀嚼不充分也會影響食物的良好吸收，故易出現營養不良。

綜上所述，年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評分<20分、社會支持低下、慢性病數量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳為影響老年癡呆并慢性病患者營養不良的高危因素，還需臨床加以重視，做好針對性營養支持，改善機體營養狀況。

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（收稿日期：2024-05-14） （本文編輯：何玉勤）