神經內鏡微創手術在高血壓性腦出血患者中的應用效果

【摘要】目的 探究神經內鏡微創手術于高血壓性腦出血患者中的應用效果。方法 選取在2023年2月至8月期間于韶關市第一人民醫院接受治療的高血壓性腦出血患者90例，按照隨機數字表法將其劃分為對照組和研究組，每組均45例。對照組患者接受微創鉆孔引流手術治療，研究組患者接受神經內鏡微創手術治療。比較兩組患者手術相關指標、炎癥因子[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、神經功能、運動功能、日常生活能力。結果 與對照組相比，研究組患者手術時間更短，術中出血量更少，血腫清除率更高（均P＜0.05）。兩組患者術后7 d hs-CRP、TNF-α水平均降低，且研究組均比對照組低（均P＜0.05）。兩組患者術后3個月美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分均降低，且研究組比對照組低；兩組患者Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、日常生活活動能力量表（ADL）評分均升高，且研究組均比對照組高（均P＜0.05）。結論 高血壓性腦出血患者應用神經內鏡微創手術效果較好，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，增進血腫清除率，有效減輕機體炎癥反應，改善神經、運動功能，提高日常生活能力，值得臨床應用。

【關鍵詞】神經內鏡微創手術；高血壓性腦出血；超敏C反應蛋白

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0018.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.006

腦出血是由多因素引起的腦血管疾病，其中，高血壓性腦出血較為常見。高血壓性腦出血常見出血部位包括小腦、丘腦、內囊區等，臨床主要表現為惡心、嘔吐、意識障礙、突發的劇烈頭痛等癥狀，嚴重者甚至出現昏迷、休克，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床針對出血量較少的腦出血患者，可采用保守治療，但血腫體積過大時，會引起周圍腦組織水腫等繼發性損傷，需實施手術治療（如微創鉆孔引流手術、神經內鏡微創手術）[2-3]。微創鉆孔引流手術治療操作簡便，可快速清除血腫、降低顱內壓、解除血腫對神經組織的壓迫，但無法完全引出體積過大的血腫[4]。而神經內鏡微創手術利用高分辨率的顯微鏡，可更精確地定位病灶，有效清除體積過大、所處部位復雜的血腫，且能夠減少對周圍正常組織的傷害[5]?；诖?，本研究選取韶關市第一人民醫院接受治療的高血壓性腦出血患者90例，對神經內鏡微創手術應用于高血壓性腦出血患者的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2023年2月至8月期間于韶關市第一人民醫院接受治療的高血壓性腦出血患者90例，按照隨機數字表法將其劃分為對照組和研究組，每組均45例。對照組患者中男性23例，女性22例； BMI 18.8～28.9 kg/m2，平均BMI（24.62±2.03）kg/m2；年齡38～72歲，平均年齡（51.03±6.56）歲；腦出血病程2～18 h，平均腦出血病程（6.56±1.18）h。研究組患者中男性25例，女性20例； BMI 18.6～29.0 kg/m2，平均BMI（24.51±2.11） kg/m2；年齡37～70歲，平均年齡（50.88±6.45）歲；腦出血病程2～21 h，平均腦出血病程（6.49±1.20）h。組間基線數據對比未見明顯差異（P＞0.05），組間可比。本研究通過韶關市第一人民醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《中國腦出血診治指南（2019）》[6]中高血壓性腦出血的診斷標準，且經MRI檢測確診；⑵年齡≥18歲。排除標準：⑴其他疾病引起的腦出血者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并傳染性疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者接受微創鉆孔引流手術治療：患者取仰臥位，常規進行消毒鋪巾、全身麻醉。通過CT定位血腫最突出位置，作為穿刺點；于穿刺點的顱骨表面鉆孔，將帶芯引流管探入血腫腔內，拔出管內針芯，吸出血腫體積的30%～50%后進行開放引流，引流持續5～7 d，血腫基本清除后拔出引流管。研究組患者接受神經內鏡微創手術：患者取仰臥位，常規進行消毒鋪巾、全身麻醉。通過CT定位血腫最突出位置，作為穿刺點；于血腫中心近處及重要血管、神經距離遠處作約6 cm切口，牽拉頭皮組織，暴露顱骨，作約3 cm骨孔，切開內膜將神經內鏡[貝朗醫療（上海）國際貿易有限公司，國械注進20153060854，型號： PE184A]放置血腫腔內，通過神經內鏡借助吸引器清除血腫。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關指標。記錄患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量，血腫清除率。血腫清除率=[（術前血腫體積-術后血腫體積）/術前血腫體積]×100%。⑵炎癥因子水平。于術前、術后7 d，采集患者3 mL空腹靜脈血，將其以3 000 r/min的轉速（15 cm半徑）進行5 min離心操作，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶神經功能和運動功能。根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評估患者術前、術后3個月的神經功能，滿分42分，分值越高提示神經功能情況越差；根據Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[8]評估患者運動功能，滿分100分，分值越高代表患者運動功能恢復情況越好。⑷日常生活能力。于術前、術后3個月，根據日常生活活動能力量表（ADL）[9]評估患者日常生活能力，滿分100分，分值越高代表患者日常生活能力恢復越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料通過（x）表示，行t檢驗。當P＜0.05時，判定差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 與對照組相比，研究組患者手術時間更短，術中出血量更少，血腫清除率更高，其差異存在統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術后7 dhs-CRP、 TNF-α水平均有所降低，同時研究組均比對照組低，差異均存在統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經功能和運動功能比較 兩組患者術后3個月NIHSS評分均降低，同時研究組比對照組低；兩組患者FMA評分均升高，同時研究組比對照組高，差異均存在統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者ADL評分比較 術后3個月，兩組患者ADL評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

高血壓性腦出血是由長期高血壓導致腦血管壁變薄、變脆，最終血管破裂出血的神經外科疾病，臨床針對高血壓性腦出血患者的治療方法包括手術治療和藥物保守治療等[10-11]。臨床常采用神經內鏡微創手術治療該疾病，這種治療方法能夠有效清除血腫，具有術中出血量較少、適用范圍廣等優勢[12]。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組患者手術時間更短，術中出血量更少，血腫清除率更高，提示神經內鏡微創手術可有效改善高血壓性腦出血患者手術相關指標，具有創傷小、易操作、效果明顯的應用優勢。分析原因為，在神經內鏡微創手術中，醫師可通過神經內鏡從不同角度觀察血腫狀態，有效清除顱內血腫，進而提高血腫清除率[13]。本研究結果顯示，兩組患者術后7 d hs-CRP、TNF-α水平均有所降低，同時研究組均比對照組低，提示神經內鏡微創手術可有效減輕高血壓性腦出血患者炎癥反應。分析原因為，神經內鏡微創手術可有效清除血腫，減少殘留在血腫周圍的炎性介質和損傷因子，且該術式對血腫周圍正常腦組織的牽拉力度較小，可維護神經阻滯功能，有利于減輕機體炎癥反應[14]。

本研究結果還顯示，兩組患者術后3個月NIHSS評分均有所降低，同時研究組比對照組低；兩組患者FMA、ADL評分均升高，同時研究組均比對照組高。這提示神經內鏡微創手術應用于高血壓性腦出血，可改善患者神經、運動功能，提高日常生活能力。分析原因為，神經內鏡微創手術可避免手術操作過程中損傷正常腦組織，具有更低的感染率、較小的出血風險和較少的術后并發癥，有助于恢復患者神經、運動功能 [15-16]。

綜上所述，針對高血壓性腦出血患者開展神經內鏡微創手術，血腫清除率可有效提高，還減輕機體炎癥反應，改善神經、運動功能，從而提高患者的日常生活能力，值得臨床應用。

參考文獻

程科，方憲清，程彪，等.神經內鏡微創手術與標準骨窗開顱血腫清除術治療老年高血壓性腦出血療效及對炎癥性指標的影響[J].中國老年學雜志， 2023， 43（15）： 3698-3700.

陳濤.神經內鏡微創手術對高血壓腦出血患者血腫清除率、手術失血量及預后的影響[J].中國冶金工業醫學雜志， 2018， 35（4）： 467-468.

何國磊.經內鏡微創顱內血腫清除術對高血壓性腦出血患者的療效觀察[J].中外醫學研究， 2023， 21（10）： 120-123.

文濤，黃煌，陳兵，等.神經內鏡和微創鉆孔引流手術治療高血壓腦出血療效的Meta分析[J].廣東醫科大學學報， 2022， 40（4）： 418-423.

楊幸達，朱紅，鄒志斌，等.神經內鏡微創手術及小骨窗開顱顯微手術治療高血壓性腦出血的效果分析[J].中國實用醫藥， 2022， 17（7）： 17-20.

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經科雜志， 2019， 52（12）： 994-1005.

KWAH L K， DIONG J. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）[J]. J Physiother， 2014， 60（1）： 61.

畢勝，紀樹榮，顧越，等.運動功能狀態量表效度研究[J].中國康復理論與實踐， 2007， 13（2）： 114-116.

巫嘉陵，安中平，王世民，等.腦卒中患者日常生活活動能力量表的信度與效度研究[J].中國現代神經疾病雜志， 2009， 9（5）： 464-468.

繆皚馳，譚曉輝，于朝春.神經內鏡微創術對早期高血壓性基底核腦出血患者血腫清除效果及安全性分析[J].醫藥論壇雜志， 2022， 43（12）： 70-72.

仲曉軍，陳心樂，毛淑珍，等. 3D-Slicer軟件輔助神經內鏡微創手術對高血壓性腦出血患者神經功能預后的影響[J]. 浙江臨床醫學， 2023， 25（3）： 386-388， 391.

梁生.神經內鏡微創手術對高血壓腦出血患者血腫清除率及臨床療效的影響[J].中國社區醫師， 2019， 35（33）： 59-61.

孫鵬舉，高志波，郭景鵬，等.神經內鏡微創手術治療基底核區高血壓性腦出血的療效觀察[J].中華解剖與臨床雜志， 2018， 23（2）： 139-142.

杜敬華，劉國軍，王位坐，等.神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血炎性因子變化及短期預后分析[J].解放軍醫藥雜志， 2022， 34（9）： 14-17.

周峰，何華，郝東寧，等.神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療幕上高血壓腦出血的效果對比[J].陜西醫學雜志， 2015（8）： 1054-1055.

陳為濤，宋春雷，王言董.不同微創手術方法治療高血壓腦出血老年患者的療效研究[J].系統醫學， 2024， 9（7）： 124-126， 130.